CORNEA 36 EWAP MARCH 2023 기타 치료법 또다른 발전은 치료적 데스메막 박리술(DSO)이다. 각막 내피 세포는 자연적으로 확장되어 다른 각막 내피세포와 밀착연접을 형성한다고 Dr. Giegengack은 설명한다. 그러므로, 데스메막의 일부를 박리할 경우, 나머지 내피세포가 자라고 “변하여” 빈틈을 메우게 된다. Dr. Giegenack 은 이 방법을 사용하고 있으며, 국소 중심 각막 구타타와 각막 주변부까지 확장되지 않는 각막 부종을 지닌 푹스 (Fuchs) 환자의 하위 집단에 효과가 있다고 여긴다. “구타타의 중심 부위를 제거하고 ROCK 억제제 점안제로 치료할 수 있습니다” 그가 말했다. “주변 내피세포는 다시 중앙으로 확장되어 그 틈을 채울 수 있습니다. 이 접근법의 장점은 환자들이 이식 거부 반응의 위험 없이 시력을 되찾을 수 있다는 것입니다.” 하지만, DSO는 치유 시간이 오래 걸리고 환자의 시력이 개선되지 않을 때도 있기 때문에 각막이식을 받아야 할 수도 있다고 강조했다. 그는 DSO를 할 때 까다로워진다고 덧붙였다. Dr. Holland 는 또 각막 내피세포가 생체 내에서 자연적으로 재생되지 않으며, 세포가 죽으면 나머지 세포가 팽창 및 확대되어 남은 내피세포와 밀착연접을 형성하게 된다고 설명했다. “따라서 각막의 중심부에 있는 데스메막을 벗겨내면 주변부에 남아있는 내피세포가 커지고 중심부로 모일 가능성이 높다”고 말했다. “단, 어떤 경우에는 확대된 각막내피세포가 펌프와 장벽 기능을 잃어 각막부종이 증가하고 장기적으로 시야가 흐릿해질 가능성이 있습니다.” 그는 이 시술은 각막의 중심 구타타가 작은 경우에만 사용 가능하며 회복 기간이 길어질 수 있다고 덧붙였다. Dr. Berdahl은 세포의 재분배 (redistribution)가 정확히 DSO 와 어떻게 작용하는지는 알려진 바 없다고 밝혔다. 아마도 접촉의 억제가 부분적인 역할을 할 수 있다. 내피세포는 다른 내피세포와 접촉할 경우 성장을 멈추는데, 내피세포의 한 영역을 제거하면 인접한 접촉부분이 더 이상 없기 때문에 제거된 세포를 덮기 위해 세포가 이동하기 시작한다. Dr. Berdahl 은 임상진료에서 DSO를 사용해 본적은 없다고 하였고, 중심 구타타만 동반된 경우를 제외하고는 내피세포 기능장애를 치료하는 수술은 대부분 DMEK 또는 DSAEK일 것이라고 생각하고 있다. Dr. Yeu 는 DSO의 경우 환자들의 회복 기간이 더 길다고 언급했다. 회복 기간 중에 각막 부기가 동반되며 시력이 회복되기까지 최대 8주가 걸릴 수 있다. 하지만 적어도 동종이식 거부반응은 없기 때문에 향후의 잠재성에 기대를 걸고 있다. 그는 “ROCK억제제로 DSO를 할 수 있다면, 스크래핑 대신 DSO 를 고려하는 환자들이 있을 수 있다”고 말했다. 앞으로의 행보 Dr. Giegengack 은 미국 뿐만 아니라 국제적으로 세포 치료가 지닌 잠재성을 강조했다. Dr. Giegengack 이 개발도상국에서 수행한 인도주의적인 업무를 언급하며, 개발도상국에서는 각막 이식의 성공률이 미국 보다 낮은 편이라고 말했다. “저는 세포 치료가 그 격차를 줄일 수 있다고 봅니다”그가 말했다. “세포 치료는 덜 복잡한 시술이기 때문에, 추적조사가 그다지 필요하지 않으며 합병증도 적을 것이라고 생각합니다. [이는] 서비스가 부족한 지역에 거주하는 환자들에게 특히 중요한 이점이 됩니다.” Dr. Yeu는 냉동보존의 가능성에 대해서도 언급했다. 냉동보존은 낯선 개념이 아니며 이미 양막에 사용되고 있다고 언급했다. 그는 이 세포들을 냉동했다가 필요할 때 해동할 수 있다면 “ 우리가 생각하는 방식을 바꾸어 놓을 것”이라고 말했다. 그는 지금까지 연구에서 20/40 이상 최대 20/800의 심각한 시력 문제를 지닌 환자들이 있었고 일부는 각막이 600-micron 보다 심한 환자도 있었다고 했다. 이러한 환자들에게 희망이 될 것이라고 Dr. Yeu는 말한다. “이제 각막 내피이상이 이목을 끌고 치료를 위한 연구와 개발이 이루어지고 있다는 사실에 힘이 납니다” Dr. Holland가 말했다. “저는 이러한 혁신이 각막 내피 질환 환자들에게 안전하고 효과적인 치료방법을 제공할 것이라고 생각합니다. 예컨대, 세포 치료를 전체 질병 범위에 사용하게 된다면 질병 초기 단계에서 환자를 치료할 수 있게 됩니다. 저는 내피세포치료가 내피질환을 동반한 대다수의 환자들에게 최선의 치료가 될 것이라고 생각합니다.” EWAP References 1. Kinoshita S, et al. Injection of cultured cells with a ROCK inhibitor for bullous keratopathy. N Engl J Med. 2018;378:995–1003. 2. Numa K, et al. Five-year follow-up of first 11 patients undergoing injection of cultured corneal endothelial cells for corneal endothelial failure. Ophthalmology. 2021;128:504–514. Editors’ note: Dr. Berdahl practices at Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota. Dr. Giegengack is Associate Professor of Ophthalmology, Wake Forest University School of Medicine, Greensboro, North Carolina. Dr. Holland is Professor of Ophthalmology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio. Dr. Yeu is in practice with Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia. All the doctors have interests with Aurion Biotech.
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