CORNEA 34 EWAP MARCH 2023 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 내피 기능이상 치료의 혁신 Innovations in the treatment of endothelial dysfunction Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvision.com Giegengack: mgiegeng@wakehealth.edu Holland: eholland@holprovision.com Yeu: eyeulin@gmail.com 내 피기능이상의 치료에 있어 안과의들이 사용 가능한 몇 가지 치료 방법이 있다. Edward Holland, MD는 “현재 내피기능이상의 표준치료는 내피 각막 이식술인 DSAEK 와 DMEK 이 있다. 이러한 이식수술은 엄청난 발전이었다”고 언급했다. “하지만, 문제가 될 수 있는 부분도 있습니다. 환자는 술후 1~2일 동안 반듯이 누워 있어야 합니다. 이식편 박리는 DMEK 에서 유난히 발생되는 문제입니다. 게다가 시술이 성공적이어도, 내피 세포의 수가 적으면 결과적으로 이식편의 수명이 짧아질 수 있습니다.” Elizabeth Yeu MD는 “수십 년 동안 이식 분야에서 혁신은 거의 없었다”고 말했다. 그래도 동종이식 기술의 발전으로 인해 지난 10~15년 동안 이식편의 거부반응 비율이 개선되었다고 언급했다. “나름 훌륭하지만, 현재 1:1 비율 이상을 치료하지 못하고 있다”고 말했다. “이는 전세계의 모든 실명을 치료하기에 충분하지 못한 수준이기 때문이죠” 최근 큰 관심을 얻고 있는 새로운 한가지 치료법은 각막 내피 세포 치료법인데, Dr. Holland는 지난 18개월 동안 이 치료법에서 훌륭한 진전이 있었다고 밝혔다. 이 기술은 일본 Kyoto Prefecture University of Medicine의 Shigeru Kinoshita, MD, PhD와 그의 동료들에 의해 개발되었다. Dr. Kinoshita 는 New England Journal of Medicine 1 에 11명의 환자의 술후 2 년차 주요 소견을 발표했고, Ophthalmology에는 환자의 술후 5년차 결과를 발표했다. 2 이러한 발표에 전 세계의 각막 전문의들이 열광했다”고 Dr. Holland 가 말했다. Dr. Kinoshita 와 그의 동료들은 연구실과 임상연구에서 총 65명의 환자들을 치료했다. “Dr. Kinoshita가 가져온 흥미로운 혁신은 바로 체외에서 각막 내피 세포를 재생하는 방법이었습니다.” 이 혁신은 채취 및 배양하는 기술이기 때문에 단 한 명의 기증자가 최대 200명의 환자에게 도움을 줄 수 있다고 Dr. Yeu는 덧붙였다. 이 방식이 흥미로운 것은 바로 채취할 수 있는 세포주는 많고 항원성은 더 적기 때문이다. 해당 기술은 2021년에 Aurion Biotech가 인수해 셀 제조의 진보와 함께 혁신을 거듭하고 있으며 지난 18개월간 OUS 임상시험에서 총 67명의 환자가 치료를 받았다. Dr. Holland 는 이 환자들을 치료하는 미국 안과의 팀에 속해 있었다. 그는 “안전성과 유효성에 대한 예비 결과가 일본에서 치료받은 환자들의 결과와 대체로 일치한다고 생각한다”고 밝혔다. “저는 이 기술이 지닌 흥미로운 잠재력에 대해 크게 확신하고 있습니다.” Dr. Yeu, John Berdahl, MD 그리고 Matthew Giegengack, MD 모두 두 안과분야에서의 새로운 기술의 유 경험자이다. DSAEK 와DMEK와 비교해봤을 때, 각막 내피 세포 치료에는 다음과 같은 몇 가지 이점이 있다고 Dr. Holland는 말한다. 술후 내피세포의 수는 EK 보다 상당히 많으며, 환자의 수술 경험이 개선되었고(수술 시간이 짧고 위치를 잡는 데 시간이 오래 걸리지 않음), 이식편이 박리될 위험이 없기 때문에 합병증의 발생률이 낮다. Dr. Holland는 수술 후 환자의 회복 기간도 짧다고 덧붙였다. 그는 “각막 내피세포 치료의 경우 한 번의 주사로 치료가 끝난다”고 말했다. “일단 시술이 끝나면, 환자들은 단 몇 시간 동안만 엎드려 있으면 됩니다. 그 후 환자는 자유롭게 귀가해서 비교적 정상적으로 일상생활을 할 수 있게 되죠. 환자의 시력은 몇 주 안에 회복됩니다.” 이 치료법의 또 다른 잠재적인 이점은 치료할 수 있는 환자의 숫자이다. “각막 내피 세포를 제조할 수 있기 때문에 궁극적으로 도움이 필요한 환자들에게 충분하게 공급해 줄 수 있습니다.” 비록 아직까지는 이 세포 치료법을 상업적으로 이용할 수 없고 Aurion Biotech 은 미국에서 임상시험을 거쳐야 하지만, “해당 기술은 단순화된 수술절차라는 이점과 더불어 환자들의 접근성을 극적으로 증가시킬 잠재력을 본문은 EyeWorld 2022년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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