REFRACTIVE EWAP MARCH 2023 33 안과의를 대상으로 비공식 설문조사를 실시한 결과, 88명의 응답자 중 60%가 상피 맵핑을 일상 진료에 사용하는 것으로 나타났다고 한다. 개인적으로 그는 보강수술을 계획할 때, 그리고 애매하거나 불규칙한 각막지형을 지닌 환자들을 대상으로 상피 지도를 얻을 예정이다. 후자의 경우는 수술 후 굴절 변화의 정도가 구역 상피 증식으로 인한 것인지 확인하는 데 도움이 된다. “저는 안구표면 질환, 최근의 안약 점안, 콘택트 렌즈 착용이 맵 형태에 영향을 줄 수 있다는 것을 염두에 둡니다. 상피 지도만으로 결정을 내리지 않으며, 그 정보가 주는 중요도 또한 사례마다 달라집니다” Dr. Hura 가 말했다. “전반적으로, 저는 상피 맵핑이 안과의의 임상 의사 결정에 도움을 줄 수 있는 귀중한 추가 데이터 포인트라고 생각합니다.” Dr. Hura 는 각막지형도에 있어 상피 맵핑이 가장 도움이 된다고 여긴다. 그는 다음과 같은 예를 제시했다: (1) 각막지형이 가팔라지고 얇은 각막상피가 그 위를 덮고 있는 경우는 원추각막 또는 각막확장증이 우려된다. 하지만 가팔라진 부위의 상피가 두꺼울 경우, 상피 아래에 있는 각막에 문제가 있는 것이 아니라 상피가 가팔라짐을 유발하는 것일 수도 있다. (2) 근시 절삭술을 받은 적이 있는 안구의 중간부에 생기게 되는 상피 과증식이 각막지형도 검사에서 정상으로 나타나는 경우, 왜 환자의 근시 굴절이상에서 퇴행이 일어났는지 알 수 있게 된다. (3) 각막지형도 검사 상 경미하고 불규칙한 난시가 있고 검사에서 특별할 것이 없다면, 상피 맵은 무증상 각막상피바닥막 이상증(EBMD)를 시사한다. (4) 굴절수술 후 술후 기간 동안 각막지형도 검사에서 특이한 점이 발견되지 않았으나 환자가 시력에 만족하지 못하고 상피 맵핑에 변동성이 나타나는 경우, 여전히 치유가 일어나고 있음을 의미한다. 원추각막을 식별하기 위해 상피 맵핑을 한다는 Neda Shamie, MD는 굴절 안과의 사이에서도 상피 맵핑을 표준치료라고 여기지 않는다고 말했다. 그는 “각막형태검사와 각막지형도 검사가 상피 맵핑의 정보를 보완해줄 수 있는 두가지 중요한 진단도구” 라 했다. “기술이 향상되고 우리가 얻는 결과에 대한 이해의 폭이 넓어진다면 상피 맵핑의 중요성이 한 단계 더 올라갈 수 있다고 봅니다. 환자들의 굴절수술 선별검사 시, 특히 아직 불분명한 질환을 식별하려고 할 경우, 우리가 가진 정보가 많으면 많을 수록 수술을 추천할 때 더욱 자신감이 붙게 됩니다. 결국, 굴절 안과의로서 제가 해야 할 일은 단지 전문적으로 수술을 하는 것뿐만 아니라 우리 환자들의 장기적인 안전성을 확보하는 것입니다. 굴절 안과의로서 제 업무 중에서는 위험평가가 더 어렵게 느껴집니다.” 진료에서 상피 맵핑을 사용하지 않고 있거나 상피 맵핑을 할 수 있는 장치를 아직 보유하지 않았다면, 굴절 안과의는 자칫 각막 굴절 수술에서 제외됐을 환자를 더 많이 식별할 수 있도록 해당 기술의 도입 여부를 결정하는 것이 좋다고 Dr. Trattler는 말했다. “술자들은 잠재적인 각막 굴절 수술 환자들을 분별하기 위해 상피 맵핑을 얻을 의향이 있을까?” Dr. Trattler 는 “상피 맵핑을 이용할 수 없다는 이유로 굴절수술에서 환자를 제외한다고 해서 하늘이 무너지지는 않아요. 다만, 분명히 굴절 수술에 관심을 가지는 환자들이 있을 수 있기 때문에 상피 두께 맵핑을 이용하여 각막지형도에서 나타나는 각막 아래 가팔라짐의 해부학적 원인을 파악할 수 있다면 좋을 것입니다”그가 말을 마쳤다. EWAP References 1. Reinstein DZ, et al. High-frequency ultrasound measurement of the thickness of the corneal epithelium. Refract Corneal Surg. 1993;9:385–387. 2. Reinstein DZ, et al. Arc-scanning very high-frequency digital ultrasound for 3D pachymetric mapping of the corneal epithelium and stroma in laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2000;16:414–430. 3. Reinstein DZ, et al. Epithelial thickness in the normal cornea: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2008;24:571–581. 4. Reinstein DZ, et al. Corneal pachymetric topography. Ophthalmology. 1994;101:432–438. 5. Reinstein DZ, et al. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25:604–610. 6. Reinstein DZ, et al. New sizing parameters and model for predicting postoperative vault for the implantable collamer lens posterior chamber phakic intraocular lens. J Refract Surg. 2022;38:272–279. Editors’ note: Dr. Hura practices at the Maloney-Shamie Vision Institute, Los Angeles, California, and has interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Reinstein practices at London Vision Clinic, EuroEyes Group, London, United Kingdom, and has interests with ArcScan, CSO Italia, and Carl Zeiss Meditec. Dr. Shamie practices at the Maloney-Shamie Vision Institute, Los Angeles, California, and declared no relevant financial interests. Dr. Trattler practices at the Center for Excellence in Eye Care, Miami, Florida, and has interests with ArcScan, Carl Zeiss Meditec, and Oculus.
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