FEATURE EWAP MARCH 2023 19 방법은 방수의 분비를 줄이는 방식이나, 슐렘관을 360도 개방하는 방법을 함께하는 것보다 효율이 좋지 않으니까요.” Dr. Noecker 는 MIGS의 효용성에 미치는 안구 해부 구조의 변동성때문에, 이러한 다양한 범주를 이해하는 것이 중요하다고 말했다. 다양한 범주를 경험해 봐야 할 필요성이 강조된다. 다양한 MIGS 범주를 술자가 경험 해봄에 있어 보험 적용이 중요한 역할을 할 수 있다고 Dr. Noecker 와 Dr. Francis는 입을 모아 말했다. “예비책을 두자는 것이죠. 어떤 환자들은 눈에 삽입장치를 넣는 것을 꺼릴 수 있습니다. 그럴 때엔 다른 방법을 강구하는 게 좋습니다” Dr. Noecker가 말했다. “저는 여러 대비책을 염두에 두는 편을 좋아해요. 여러 방법들을 조합하고, 조합했을 때 어떤 것이 효과적인지, 어떤 것이 서로를 보완해줄 수 있는 지, 또 중복되는 효과는 없는 지 파악하죠.” 각 범주 내에서 어떤 치료법을 선택할 지 결정할 때엔, Dr. Noecker는 안과의가 각자 자신 있는 치료법을 선택하면 된다고 말했다. “본인의 손에 익숙한 것을 선택하세요” 그가 말했다. Dr. Francis 는 어떤 MIGS 수술이 좋을지 알 수 있는 직접적인 데이터가 없는 경우, 자신이 편하게 느끼는 것을 선택하면 된다고 말했다. “같은 범주에 속해 있다면 치료법들은 보통 작용기전과 유효성 면에서 비슷합니다. 어떤 것을 선택할 지는 크게 상관이 없다고 생각됩니다” 그가 말했다. Dr. Francis 는 대부분의 백내장 안과의의 첫 스텝은 섬유주 우회 스텐트라고 말했다. 두번째 스텝으로 그는 전방각절개술/ 섬유주절개술 또는 복합 치료법인 canaloplasty-전방각절개술/ 섬유주절개술을 권유했다. 그가 “이러한 방법이 좋은 이유는 백내장 수술 없이 수행할 수 있기 때문” 이라 말했다. “고려할 법한 다른 범주는 방수 생성 감소 수술입니다. 중간에 다른 치료법과 복합적으로 사용할 수 있습니다.” Dr. Noecker 는 MIGS 산업이 많이 발달했지만 여전히 개선되어야 할 부분이 있다고 말했다. “기법은 좋아졌습니다. 기구도 좀 더 세련되어 졌지요. 이 모든 것은 부작용을 줄이는 것을 목표로 하고 있는데, 보통 MIGS 에서 발생할 수 있는 부작용은 출혈입니다. 저는 모든 기술이 향상되었다고 생각하지만 계속해서 나아질 것입니다” 그가 말했다. “장치를 잘못된 곳에 삽입될 가능성을 줄이기 위해 항상 개선의 여지가 있습니다.” Dr. Francis 는 맥락막상강 스텐트가 다시 시장에 진출하길 고대하고 있다고 밝혔다. “두 서너 개 장치들이 진출을 앞두고 있으며 현재 임상시험 MIGS의 해부학적 분류는 이러한 수술들의 유효성과 합병증을 예측하고 적절한 환자의 프로파일에서 선택할 수 있도록 해줍니다. 섬유주 우회술에는 스텐트 시술, 절개술 및 확장술이 포함되어야 합니다. 아시아에서는 섬유주 우회술의 선택이 시술의 비용과 장치에 대한 접근 용이성을 바탕으로 이뤄지며, 환자의 보험 보장 여부 및 사회경제적 지위가 이러한 결정을 내리는 데 중요한 요소가 됩니다. 절개술은 비용이 훨씬 저렴하며(예: bent ab interno needle goniotomy[BANG]), 장치가 필요한 스텐트 시술은 좀 더 비쌉니다. 싱가포르에서는 Hydrus Microstent 또는 iStent Inject를 통한 스텐트 시술이 섬유주 우회술 보다 더 선호되고 있는데, 그 이유는 출혈과 조직의 파괴가 절개술 보다 적게 발생하기 때문입니다. 아시아에서 확장술은 널리 수행되지는 않으며, 다른 섬유주 우회술 보다 이점이 있는 지 앞으로 두고 보아야 합니다. 섬유주 우회술 시장은 경쟁이 치열하기 때문에 i-Track, 엑시머 레이저 trabeculostomy, 그리고TrabEx Pro 와 같은 새로운 장치들이 자리를 잡기 쉽지 않을 것입니다. 그러므로, 혁신과 연구는 맥락막 상강 및 결막하 MIGS쪽에서 이루어져야 합니다. 둘의 유출 경로는 기존의 방수 유출 경로에 비해 더 낮은 안압 하강을 달성할 잠재력이 있으나, 맥락막 상강 및 결막하 유출 기술을 온전히 이용하려면 더 많은 연구가 이루어져야 할 것입니다. 맥락막 상강 흉터는 맥락막위 MIGS 장치의 유효성을 제한하며, 결막하 공간과는 다르게 대사길항 물질로 조절되지 않습니다. 실제로, COMPASS 임상시험에서는 초기 저안압과 내피세포 손실을 포함한 합병증의 위험이 증가하면서 CyPass Micro-Stent의 유효성이 섬유주 우회술 장치와 유사함을 시사했습니다. 이와 유사하게, 결막하 MIGS장치는 아시아에서 흔히 사용되지 않는데, 그 이유는 술후에 여과포 관리가 필요하고 높은 비율로 needling이 필요해지기 때문입니다. 부디, 곧 출시될 새로운 맥락막 상강 및 결막하 MIGS 장치가 안압은 대폭 낮춰주고 술후 관리의 필요성은 덜하면서 더 나은 결과를 달성하여 섬유주 우회 시술에 적합하지 않은, 더 진행된 녹내장 환자에게 도움이 될 수 있기를 바랍니다. Editors’ note: Dr. Sng is a consultant for Alcon, Santen, Abbvie/Allergan, Zeiss, and Nidek. Chelvin Sng, MD Medical Director, Adjunct Associate Professor Chelvin Sng Eye Centre, National University of Singapore chelvin@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0