FEATURE 18 EWAP MARCH 2023 “초반에는 [timolol] 밖에 없었지만, 이제는 prostaglandin, alpha agonist, rho-kinase inhibitor, CAI, 그리고 다른 약물들도 사용할 수 있습니다.” 다수의 치료법이 있고, 그 치료법들을 작용기전에 따라 나누는 것이 분류 방법의 일종이다. 어떤 수술의 청구서를 발행하고 코딩할 때 브랜드는 특정되지 않기 때문에 기법적 분류가 도움이 된다. MIGS의 기법적 분류 다음은 각 범주에 속한 치료법과 다양한 브랜드들이다. 섬유주 우회: 이 범주에는 현재 여러 세대가 존재하는 iStent (Glaukos) 와 Hydrus (Alcon, formerly Ivantis)가 포함된다. 이 장치들을 통해 기능장애가 있는 섬유주를 방수가 우회하여 쉴렘관 내로 흘러 들어가게 된다. Ab interno 전방각 절개술/ 섬유주 절개술: 이 범주에는 Kahook Dual Blade/KDB Glide (New World Medical), TrabEx 및 TrabEx+ (MicroSurgical Technologies), Trabectome (MicroSurgical Technologies), 그리고 goniotomy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) 수술이 포함된다. Dr. Noecker 는 iAccess (Glaukos)에 대해서도 언급했다. Dr. Noecker에 의하면, 이러한 수술은 섬유주의 일부분을 제거하여 쉴렘관의 유출을 증가시킨다. 그는 “결국 최종결과는 술자가 남기는 유출로 이기 때문에 사용하는 장치명에 대해 구체적으로 언급하기 보다 최종 결과만 논하는 것이 중요하다고 생각한다”고 말했다. Dr. Francis는 섬유주를 절개하는 수술 (GATT)과 섬유주를 제거하는 수술 (나머지 치료법) 범주 안에서도 미묘한 차이가 있다고 언급했다. 슐렘관 확장 수술: 이 범주에는 iTrack Surgical System (Nova Eye Medical) 및 OMNI Surgical System (Sight Sciences)이 포함된다. Riva et al., 논문에 따르면, canaloplasty 는 쉴렘관의 viscodilation 을 통해 작용하는데 “슐렘관 내부의 유착을 박리하고, 섬유주 내측벽으로의 미세 천공을 통해 섬유주판을 확장하고, 섬유주 내측벽의 herniation을 외벽 집결관으로 분리한다.” 1 전방각절개술/섬유주절개술canaloplasty (하이브리드 수술법): OMNI Surgical System 은 섬유주절개술과 canaloplasty 를 모두 수행하고 있다. STREAMLINE Surgical System (New World Medical)은 섬유주에서 앞방각절개술을 수행하고 적은 양의 안과 점탄물질 (OVD)를 쉴렘관으로 전달한다. 맥락막 상강 접근 장치: 이 범주에 속한 CyPass (Alcon) 은 내피세포소실의 가능성 때문에 2018년에 리콜 조치되었다. 이 장치는 쉴렘관과 전통적인 유출로를 우회하여 전방의 방수를 직접 맥락막 상강으로 유출시킨다. Dr. Noecker는 맥락막 상강을 활용할 수 있는 장치의 개발이 진행되고 있다고 했다. Dr. Francis 는 MINIject (iSTAR Medical) 및 iStent Supra (Glaukos) 장치도 언급했다. 섬모체 수술: 이 범주에는endocyclophotocoagulation (ECP) 및 MicroPulse Laser Therapy (Iridex)가 포함된다. 이러한 수술들은 방수의 감소에 기여하며 포도막공막 유출을 늘릴 수 있다고 한다. Dr. Francis에 의하면, 후자는 맥락막 상강 또는 섬유주 유출을 늘린다는 증거도 있다. 여과포를 생성하는 “MIGS”: PreserFlo MicroShunt (Santen, 미국에서는 FDA 승인을 받지 않음) 그리고 XEN Gel Stent (Allergan)이 해당 범주에 속한다. 이 방법은 사실 MIGS의 정석이라고 칭하기는 어렵다고 Dr. Noecker는 말한다. 왜냐하면 여과포를 생성하고 mitomycin를 사용하는 조금 더 침습적인 치료법이기 때문이다. 그러나 여전히 “기본적으로 우회하는 수술”이며 전통적인 여과 수술 보다는 덜 침습적이다. 분류가 왜 도움이 되는가? Dr. Francis는 이러한 기본적인 분류법을 알고 범주에 속한 치료법들의 미묘한 차이를 이해하는 것이 좋다고 했다. 그 이유는, 첫째로, 일상적으로 수행하는 치료 방법을 결정하는 데 도움을 주기 때문이다. “같은 범주에 속해 있는 모든 수술 방법을 익힐 필요는 없습니다. 두 세 가지 치료 범주에만 시간을 들이는 것이 타당한 것이죠” 그가 말했다. Dr. Francis 는 환자의 질병과 각자의 해부학에 맞게 맞춤화 치료를 할 수 있도록 범주를 알고 각 치료법이 무엇을 해결해주는 지 아는 것이 도움이 된다고 말했다. “분류법을 안다면 치료법의 작용기전에 따라 어떤 치료법이 좀 더 성공적일 지 아이디어를 얻을 수 있습니다” 그가 말했다. “다양한 수술을 복합적으로 사용하려 할 때 분류법은 도움이 될 수 있습니다. 서로 다른 범주의 치료법을 복합적으로 사용한다면 말이죠. 예를 들어, 섬유주 우회 스텐트를 두 번 수행하지는 않겠지요. 왜냐하면 이러한 접근
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