NEWS & OPINION EWAP JUNE 2023 51 by Steven Carrubba, MD, and Sheel R. Patel, MD New York University Langone Health ophthalmology residents Contact information Carrubba: steven.carrubba@nyulangone.org Patel: sheel.patel@nyulangone.org '보훈병원에서의 양안 백내장 동시수술 후 시력 회복'에 대한 고찰 Review of ‘Visual recovery after immediate sequential bilateral cataract surgery at a veterans’ hospital’ 양안 백내장 동시수술 (Immediate sequential bilateral cataract surgery, ISBCS)은 같은 자리에서 연속적으로 수행되는 양안의 백내장 제거를 의미한다. 처음 시행된 것은 1950 년대였고, 1 기존에 사용되던 방식인 한 쪽 눈을 수술한 다음 수술 경과에 따라 두번째 눈을 수술하는 지연된 양안 백내장 수술 (delayed sequential bilateral cataract surgery, DSBCS)을 대체하는 기법으로 점차 일부 나라 (핀란드, 스웨덴, 캐나다)에 의해 시행이 확대되었다. 2,3 해당 기법을 찬성하는 사람들은 비용 절감, 환자와 의료 제공자의 진료실 내원 횟수 감소, 시력적 측면에서의 재활 속도의 전반적인 향상을 꼽았다. 반대하는 사람들은 양안의 안내염 및 굴절값의 오차 (refractive surprise)의 위험이 정당하지 않다고 주장하고 있다. 2 ISBCS의 잠재적 이점은 특히 COVID-19 팬데믹 이후 환자들의 관심과 문의가 급증했다는 것이다.4 – 6 한 후향적 연구에 따르면, 이 수술을 받은 환자의 90%가 친구와 친척에게 ISBCS를 추천할 의향이 있는 것으로 밝혀졌다. 7 그러나, ISBCS를 고려하는 환자들 사이에서 이 수술에 대해 우려하는 불확실성은 시력 회복까지의 예상 시간과 수술 직후의 기능 상태가 포함된다. 6 현재 검토되고 있는 기사에서 Kwedar et al.은 환자의 시력 회복에 대한 타임라인을 나타내기 위해 ISBCS를 받은 환자의 단기적 술후 시력을 추적한다. 연구방법 저자들은 2019년 1월부터 12월까지 Harry S. Truman Memorial 보훈병원에서 ISBCS 를 시행 받은(정시 타겟) 환자들의 후향적 의무기록을 조사했다. 총 116명의 환자(232안) 가 포함기준에 적격한 것으로 확인되었다. 모든 환자는 선별검사를 거친 결과 ISBCS를 시행 받기에 적합했고, 경성 백내장(즉, 3+ 핵 경화, 백색 또는 후극) 을 동반한 환자, 굴절수술력이 있는 환자, 안축장이 극단적인 경우(22 mm미만 또는 25 mm 이상), 2 D이상의 불규칙 난시, 그리고 특정 질환상태(예를 들면, 당뇨병성 황반변성, 중등도내지 중증의 녹내장, 푹스이상증, 포도막염, 등)의 환자는 연구에서 제외되었다. 일차 평가항목은 술후 0일차 (POD0) 또는 1일차(POD1), 1 주차(POW1), 그리고 1개월차 (POM1) 내원 당시에 측정한 나안 원거리 시력 (UDVA)이었다. 시력은 스넬렌 차트를 사용해 20/20에 비례하여 분수로 측정했고, 환자가 어떤 라인의 5개 글자 중 최소 3개를 정확히 읽을 줄 안다면 해당 라인으로 산입했다. 이러한 측정점들을 환자의 베이스라인인 수술 전의 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 교정된 원거리 시력(CDVA)과 비교했다. 결과 연구에 포함된 116명의 환자 (232안) 중 69명의 환자(138 안)이 POD0에 초기 술후 평가를 받았고, 47명(94안)은 POD1에 초기 술후 평가를 받았다. 그 후 모든 안에서 POW1 및 POM1에 평가되었다. 환자들의 술전 CDVA에 비해 POD0에는 전체안의 48%, POD1에는 79% (74/94), POW1 에는 안정적이거나 개선된 UDVA를 보였다. POM1에는 87%의 안구 (201/232)가 이러한 결과를 달성했다. 베이스라인 시력이 20/30 이거나 더 좋은 경우를 배제한 후에, 분석 결과 POD1에는 전체안 64% (58/90), POD1 에는 안구의 87% (61/70), POW1에는 98% (157/160), 그리고 POM1에는 안구의 95% (152/160)가 안정적이거나 개선된 시력을 보였다. 이러한 결과는 환자의 83% 가 POD1(POW1의 경우 90%, POM1의 경우89%) 당시 안구 당 중앙값은 20/30으로, 안정적이거나 개선된 시력을 달성했다고 볼 수 있다. 사실상, 전체 안의 72%(68/94)는 POD1에 20/40 또는 그보다 좋은 UDVA를 달성했고, POW1 에는 안구의 92% (214/232)가 20/40 보다 좋은 UDVA를 달성했다. 거의 모든 환자들이(115/116) POW1 에 최소 한 쪽 눈에 20/40 또는 그보다 나은 시력을 달성했다. 본문은 EyeWorld 2023년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Leela Raju, MD Clinical Associate Professor Department of Ophthalmology New York University Lagone Health New York, New York Sheel R. Patel, MD, and Steven Carrubba, MD. Source: New York University Langone Health
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