GLAUCOMA EWAP JUNE 2023 47 실패하여 이전 상태로 돌아가게 되는 가장 이른 시기는, 흔하지는 않지만 시술 후 2개월차이다. 무슨 수를 쓰던 환자의 집결관이 기능을 하지 않는 때이거나 스텐트가 올바른 위치에 있지 않은 경우이다. “점안제에 대한 과민성이나 순응도 문제 때문에 환자에게 MIGS를 시행할 것이라면, 시술로 인해 약물에 의한 부담이 줄어야 합니다” Dr. Sheybani가 말했다. “저는 이것을 약물과 수술의 결혼식과 같다고 환자들에게 비유를 들어 설명합니다.” 이따금 수술이 안압을 필요한 만큼 낮추지 못할 때엔 수술이 미처 해결하지 못한 나머지를 약물이 해결해준다고 그가 말했다. Dr. Mosaed는 환자들이 종종 몇 년 후에도 여전히 안압 하강 효과를 누리고 있는 것을 발견했다고 밝혔다. “시술을 받은 환자들을 크게 두 부류로 나눌 수 있는데, 시술의 효과가 아주 미미해서 별로 도움이 되지 않는 부류와 아주 강력한 안압 하강 반응을 보이는 부류로 나뉩니다. 그리고 후자에서는 수년간 안압 하강 효과가 유지되는 경향이 있습니다” 그가 말했다. 섬유주 우회술을 하더라도, Dr. Mosaed는 환자가 스테로이드를 사용하게 되고, 안과의가 환자의 녹내장 약물을 결정하는 조기 술후 기간 동안에는 안압의 변동이 잦다고 말했다. 그는 “무언가 더 필요할 지 결단을 내리기까지 최소한 두어 달은 지켜본다” 고 말하며, 환자의 안압이 지속적으로 상승하는 드문 경우에는 신속하게 수술을 시행할 것이라고 덧붙였다. MIGS병용에 대해 논할 때, 보통 가장 흔히 사용되는 두 가지MIGS로 Dr. Sheybani 가 언급한 제품은 Hydrus 와 OMNI Surgical System이다. 비록 그는 장치들을 결합해서 사용하지 않는 편이지만 말이다. 그 이유 중 하나는 그가 펠로우들을 가르치고 있고, 펠로우들이 각 장치의 개별적인 역할을 이해해야 하기 때문이다. Dr. Mosaed 는 MIGS 장치를 결합해서 쓰는 사람들을 많이 봤다고 말했지만 그는 그렇게 하지 않는다. “중간 정도로 효과적인 시술을 병용해서 안압을 드라마틱하게 낮출 것이라면, 비용이 많이 들며 알 수 없는 것들이 중첩됩니다” 그가 말했다. “대부분의 MIGS는 섬유주 우회술과 비슷한 방식으로 기능을 합니다. 서로 다른 기전의 MIGS를 시행하는 것이라면, 그것은 훨씬 더 나은 접근법이 될 수 있겠지요.” 대체적으로, “저렴하고 효과적이면서 제대로만 시행된다면 완벽한 결과를 줄 수 있는 섬유주 절제술이 있다” 고 말한다면, MIGS를 결합한다는 것이 어불성설일 수 있다. “여러 종류의 MIGS의 장기적인 결과에 있어 경험이 풍부한 저는 열렬한 신봉자이며 MIGS는 제 치료도구의 일부분이 되었습니다. 그럼에도 섬유주 절제술과 튜브 션트를 사용하는 안과의분들에 대해서는 더욱 깊은 존경심을 갖고 있습니다” 그가 말했다. “좋은 섬유주 절제술을 수행하는 방법을 아는 것이 가치가 높다고 생각합니다. 그러나, 사람들이 섬유주 절제술 기술을 유지하는 데 관심을 잃게 만들 정도로 MIGS가 기술적으로 덜 까다로워 보이는 것 또한 바라지 않습니다.” 이것은 레지던트와 펠로우를 수련할 때 핵심이 된다고 Dr. Mosaed 가 말했다. 섬유주 절제술에 있어 탄탄한 훈련을 제공하는 이유는 이것이 현재까지 가장 효과적인 안압 하강 시술이기 때문이다. “이러한 많은 교육 프로그램들은 MIGS를 더 많이 가르치고, 밸브리스 튜브와 섬유주 절제술에 대해서는 적게 가르치고 있습니다” 그가 말했다. “제가 온 곳에서는 20년간 이 모든 시술을 해왔고, 모든 시술이 각자의 위치가 있지만 그 어떤 것도 섬유주 절제술을 능가할 수 없습니다.” 섬유주 절제술에 대해 논할 때 Dr. Sheybani는 이를 “강력한 수술”이라고 설명했다. 그러나 그에 따르는 위험 또한 강력하다고 덧붙였다. MIGS의 경우, 수술로 인한 시력 상실의 위험이 더 낮지만, 이 장치는 안압을 크게 낮추지 못한다. 시간과 얼마나 빨리 환자를 치료할 수 있는 지에 따라 많은 것이 변한다. “더 일찍 수술을 하고 어떤 환자가 더 큰 위험에 처할 지 미리 예측할 수 있다면, 저는 MIGS 가 훨씬 더 큰 가치가 있다고 생각합니다” 그가 말했다. Dr. Singh은 MIGS 분야가 발전함에 따라 안과의들에게 전통적인 녹내장 수술을 계속 훈련시키는 것이 중요하다고 강조했다. “녹내장으로 인한 실명을 막을 섬유주 절제술을 시행할 사람들이 부족하다면 미래에 공중 보건 문제가 있을 것으로 예상됩니다” 그가 말했다. 이 분야에서는 전통적인 수술을 개선해 나가는 사람들이 있고, 경증의 질병을 지닌 사람들을 위해 MIGS를 개선하는 사람들이 서로 평행하며 발전하고 있다고 한다. “이는 상호 배타적이라고 생각되지 않습니다. 둘 다 시행하면 되니까요” 그가 말했다. 가능한 한 안전하고 효과적인 섬유주 절제술을 하기에 충분한 교육을 받지 못한 안과의들은 다른 여과포 형성 옵션을 선택하면 된다. 하지만 그는 제대로만 수행한다면 섬유주 절제술보다 나은 것은 없다는 Dr. Mosaed의 의견에 동의했다. EWAP Editors’ note: Dr. Mosaed is Director of the Glaucoma Service, Gavin Herbert Eye Institute, University of California Irvine, Irvine, California, and has interests with Alcon and Sight Sciences. Dr. Sheybani is Associate Professor, Ophthalmology and Visual Sciences, Washington University School of Medicine in St. Louis, Missouri, and has interests with AbbVie, Alcon, New World Medical, Nova Eye Medical, Santen, and Sight Sciences. Dr. Singh is Professor and Chief of the Glaucoma Division, Stanford University School of Medicine, Palo Alto, California, and has interests with Alcon, Allergan, Glaukos, Santen, and Sight Sciences.
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