GLAUCOMA 46 EWAP JUNE 2023 이러한 시술은 “가끔 녹내장으로 인한 환자의 시력상실을 예방할 수 있다” 고 말했다. 그는 MIGS가 경미하거나 중등도 질병이 동반된 환자 또는 녹내장이 조절되고 백내장 수술이 필요한 환자들을 위한 옵션이라고 보고 있다. “녹내장으로 인한 실명의 위험이 상당히 높은 환자들의 경우, MIGS로 원하는 안압 목표를 달성할 확률은 매우 적으며, 시력을 보존하는 합리적인 기회를 얻기 위해 섬유주 절제술 이후에 따르는 위험을 종종 받아들여야 합니다” Dr. Singh이 말했다. “쉴렘관 기반(canal-based) MIGS의 가장 큰 가치는 각 눈이 백내장 수술을 단 한번 시행받으면서 부가적으로 녹내장을 위해 좋은 일을 할 수 있는 기회를 제공한다는 것입니다. 백내장 수술 단독 만으로도 안압을 낮추기 때문에 이에 편승하고, MIGS 시술로는 추가적인 혜택을 볼 수 있는 것입니다.” 다양한 MIGS 장치와 시술이 있는 가운데, Dr. Sheybani 는 질병에 따라 시술의 선택이 달라진다고 말했다. 첫째로, 그는 부분 전방각절개술을 언급했는데, 백내장 수술 당시에 시행하며 14~15 mm Hg로 안압을 달성할 수 있다고 한다. Dr. Sheybani 는 이 시술로 환자는 하나 또는 그 이상의 계열의 약물투여를 중단할 수 있다고 덧붙였다. “환자가 약물을 두 세가지로 시작했다면, 1년차에는 한가지 점안제만 사용할 수 있게 됩니다” 그가 말했다. 부분 전방각절개술만 단독으로 시행할 경우, Dr. Sheybani 는 안압이 크게 떨어지는 일은 희박하다고 했다. 그 가 전방각절개술을 단독으로 시행할 때는 보통 180~360 도라고 했다. “저희에게는iTrack catheter [Nova Eye Medical], OMNI Surgical System [Sight Sciences], sutured GATT이 있고, 단독 시술로 안압을 낮출 수 있습니다.” 다만, 출혈의 위험이 존재한다. 이 경우, 이차 개방각 녹내장 환자들의 결과가 훨씬 좋다고 한다. “안압이 40대인 포도막염 환자가 있었는데, 충분히 일찍 개입한 결과, 안압을10대로 낮추고 약물 투여도 중단할 수 있게 되었습니다” 그가 말했다. Dr. Sheybani 은 이미 전방각 기반 시술을 시도했고 만족할 만한 결과에 이르지 못했다면 전방각 기반 시술을 재차 시행하지 않는다. 이미 스텐트 또는 전방각절개술과 같은 각 시술을 시도했다면 그 다음에는 결막하 옵션을 고려할 것이다. Hydrus (Alcon)와 같은 스텐트를 사용하면 이를 이용해서 최소 몇 개의 집결관에 접근할 수 있다. 1세대 iStent(Glaukos)에 비해 Hydrus는 안압 하강 효과가 더 좋고 2차 수술 개입의 필요성이 적다고 그가 덧붙였다. Dr. Sheybani는 이미 전방각 기반 시술을 시행한 적이 있다면 다시는 전방각 시술로 돌아가지 않을 것이라고 했다. 왜냐하면 한 번의 전방각 시술로 가능한 한 좋은 결과를 얻고 싶기 때문이다. “제가 iStent 또는 Hydrus를 사용한다면, 애초에 그 장치로 최대의 효과를 볼 수 있는 사례를 선택할 것입니다”그가 말했다. 질병이 진행되었거나 안압을 드라마틱하게 낮추길 원하는 사람에게 무리하게 사용하지 않는다는 말이죠.” Sameh Mosaed, MD는 2003 년부터 MIGS를 시행해왔다. 그는 “점안제를 사용하던 환자에 수정체유화술과 함께 MIGS 를 시행하거나 아니면 MIGS를 단독으로 시행했을 경우 기대해 볼 수 있는 안압 수준은 10대 중간이며, 약물요법을 병용했을 경우 10대 아래로 낮출 수 있다” 고 말했다. Dr. Mosaed는 백내장 수술과 함께 MIGS를 시행할 때 적은 양의 약물을 사용하면서 적당한 수준으로 안압을 낮추는 것이 꽤 괜찮은 거래라고 생각하고 있다. 그러나 단순히 약물에 대한 환자의 부담감을 줄이기 위해서 MIGS 를 단독으로 시행하지는 않는다고 언급했다. “제가 MIGS를 단독으로 시행할 경우는, 스테로이드 유발 녹내장 환자의 안압이 매우 높은 수준인 30~40수준이나 때로는 50대 수준일 경우입니다. 섬유주 우회술은 스테로이드 유발 녹내장에서 매우 효과가 좋습니다” 그가 말했다. Dr. Singh이 MIGS 장치를 사용하기로 결정하는 때에는 그 효과를 뒷받침할 수 있는 양질의 데이터를 보유한 장치를 찾는다. 그는 이식형 MIGS 장치 중에 상당수가 승인을 받기 위해 철저한 검토 과정을 거쳤기 때문에 안전성과 유효성에 대한 데이터가 많다는 점에 주목했다. Dr. Singh은 “녹내장 커뮤니티를 대상으로 수행된 가장 강력한 임상시험 중 일부는 이식 가능한 MIGS 에 대한 것이었다” 고 밝혔다. 그는 현재 성인 전방각절개술에 대한 장기 유효성과 안전성 데이터의 품질이 불충분하다고 생각하므로 이 수술방법을 진료에 들여오지 않았다고 한다. 보험 적용 또한 Dr. Singh이 의사 결정을 할 때 고려하지 않는 사항인데, 미국에서 사용되는 다양한 MIGS 장치들이 사실 보험금 지급의 수준과 변화에 의해 영향을 받았다는 것을 암시하는 추세에 실망했다고 밝혔다. Dr. Sheybani 는 MIGS 가 효과가 있는지 아니면 다른 접근법을 시도할 필요가 있는지를 알기 위한 몇 가지 요인이 있다고 말했다. 첫 번째 요인은 녹내장의 중증도다. “시술 후 몇 개월이 지나기 전까지는 안압이 어느 정도로 떨어질 지 알 수 없다고 환자에게 말씀 드리고, 그 후 스테로이드를 줄여 나갈 수 있기 때문입니다” 그가 말했다. 스테로이드가 완전히 배출되려면 4주에서 6주가 소요된다고 말했다. 시술 후, Dr. Sheybani 가
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