GLAUCOMA EWAP JUNE 2023 45 미세침습녹내장 수술 (MIGS)은 경증에서 중등도의 녹내장 수술적 치료에서 주류가 되었지만 안과의가 현실적으로 기대할 수 있는 안압은 어느 정도인가? 전반적인 녹내장 관리 과정에 MIGS가 어떻게 적용될 수 있는지, 그리고 MIGS 로 원하는 안압을 달성하지 못하면 어떻게 해야 하는지에 대해 여러 안과의가 의견을 나눴다. MIGS로 도달할 수 있는 안압의 수준에 대한 논의에 들어가기 앞서, Arsham Sheybani, MD는 처음부터 사례 선택의 중요성을 강조했다. 그는 “물론 안과의는MIGS 의 실패를 원치 않겠지만, 일반적으로 수년 동안 약물 치료를 받아왔거나, 질병이 더 진행된 환자는 전방각 기반 시술(angle procedure)을 통해 좋은 결과를 얻기 어려울 것”이라고 말했다. “일반적으로, MIGS에 있어서 약물 없이 안압을 지속적으로 10 대 초반에 머물게 해야 한다면 전방각 시술은 좋은 선택이 아닐 수도 있습니다”고 Dr. Sheybani 는 말했다. 평균적으로, 실패를 피하는 방법은 안압의 목표가 10대 중반으로, 적어도 한 가지 종류의 약물을 어느 정도 용인할 수 있는 환자에 [MIGS]를 수행하는 것이다. 백내장 환자에 수술을 시행하는 주된 이유가 백내장 때문이라면, Dr. Sheybani는 전방각 시술을 시도하는 것이 합리적일 수 있지만, 질병이 진행된 사례라면 안압이 높을 경우 전방각 시술로 인해 안압을 유의미하게 낮출 수 있는 일은 희박하다고 말했다. Kuldev Singh, MD는 전방각 기반(angle based) MIGS로 기대해 볼 수 있는 안압의 수준은 보통 술전 안압과 유사하지만 대신 약물에 덜 의존할 수 있게 된다고 말했다. “약물의 수를 줄이는 것이 MIGS로 가장 쉽게 성취할 수 있는 목표인 것 같습니다” Dr. Sign이 말했다. 이전에 약물을 투여하지 않았더라면 안압을 낮출 수 있었던 환자도 있겠지만, 주된 목표는 가능한 한 약물의 수를 줄이는 것이라고 덧붙였다. Dr. Singh 은 비슷한 질병을 동반한 환자에서 IOP를 낮추는 약물을 사용하거나 사용하지 않고 동일한 IOP를 달성하는 경우에, 시야 보존에 있어 약물을 중단했던 안구가 약물투여를 지속했던 안구보다 더 나은 결과를 보였는지를 알려줄 데이터가 조만간 나올 것이라고 생각하고 있다. Dr. Singh은 섬유주 절제술 및 튜브 임플란트와 같이 전통적인 녹내장 시술을 시행하는 편이다. MIGS 및 IOP 조절 MIGS and IOP control by Ellen Stodola EyeWorld (US) Editorial Co-Director Contact information Mosaed: smosaed@hs.uci.edu Sheybani: arsham.sheybani@gmail.com Singh: kuldev@yahoo.com 본문은 EyeWorld 2023년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 전방각절개술을 위해 needle을 구부리는 모습 출처: Arsham Sheybani, MD
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