CORNEA 36 EWAP JUNE 2023 by Liz Hillman EyeWorld (US) Editorial Co-Director 각막궤양 관리에 대한 업데이트 An update on corneal ulcer management Contact information Beckman: kenbeckman22@aol.com Majmudar: pamajmudar@yahoo.com 진료의뢰를 해야 하는 시기, 균 배양검사를 하기에 적당한 시기는 언제인지, 치료 전략과 새로운 치료 옵션은 무엇이 있는지 EyeWorld는 Kenneth Beckman, MD및 Parag Majmudar, MD와 이야기를 통해 최신 각막 궤양 관리에 대한 최신 정보를 알아보았다. Dr. Beckman은 각막궤양이 전형적으로 상피결함으로 존재하며 더 깊은 곳인 기질까지 감염된다고 말했다. “상피가 사라진 곳에 염색이 되고, 기질에는 흰색의 반점이 나타납니다.” Dr Beckman은 각막궤양을 동반한 대부분의 환자들이 각막 찰과상, 이물질 접촉, 콘택트렌즈 착용 또는 눈꺼풀 가장자리 질병의 이력이 있음을 주목했다. 원인 Dr. Majmudar는 각막의 염증을 세균성, 진균성, 바이러스성, 그리고 기타(비정형 미생물, 기생충 감염)의 4가지로 분류했다. “대부분의 경우, 환자의 병력과 임상적 특징으로 환자의 감염이 어느 범주에 속하는지에 대한 단서를 얻을 수 있습니다. 예를 들어, 콘택트 렌즈를 착용하거나 과도하게 사용하는 환자는 세균성 감염을 겪을 가능성이 가장 높습니다” 그가 말했다. “면역 저하가 있거나 열대 기후에 거주하는 환자는 진균성 감염의 위험이 더 높을 수 있습니다. 바이러스성 감염은 매우 흔히 발생하며 그 중 제일 흔한 것은 대상포진과 단순 포진을 비롯한 헤르페스 바이러스 계열입니다. 비록 대상포진은 능동적인 전염성보다는 면역 반응이 주된 문제를 일으키는 경우가 더 크다고 해도 말이죠.” “미코박테리아와 같은 비정형 미생물은 매우 드물게 원인이 됩니다.” Dr. Majmudar는 “1990 년대 후반과 2000년대 초반에 굴절수술을 받은 환자에서 각막염증의 발병률이 증가했지만 지금은 더 이상 발생하지 않는다” 고 말했다. “기생충 감염은 주로 미국 외의 지역에 노출된 환자에서 발생하지만, 각막 전문의를 괴롭게 하는 기생충 감염 중 하나는 가시아메바(Acanthamoeba) 입니다. 대개, 병력청취에서 환자들이 콘택트 렌즈를 사용했고, 강에서 수영해서 담수에 노출됐었다는 이력이 있었으나 미국 전역의 많은 지역 사회의 수돗물에서 가시아메바가 발견된 것으로 나타났습니다.” Dr. Beckman은 눈꺼풀 가장자리 질병이 있는 환자는 포도구균 및 연쇄구균와 같은 세균성 감염에 노출될 위험이 높다고 했다. 그러나 비정형 미생물로 인한 감염은 콘택트 렌즈를 착용하거나 안구 수술을 받은 적이 있는 환자 또는 노출이 있었던 환자에게 더 흔하다고 덧붙였다. 예를 들면, 진균성 감염은 환자가 나뭇가지와 같은 식물성 생장에 노출된 경우 더 흔히 발생한다. 입증되지는 않았지만, Dr. Beckman은 진균성 감염이 증가하고 있는 것 같다고 말했다. “왜인지는 알 수 없습니다. 사람들이 스테로이드를 좀 더 많이 사용해서 일 수도 있죠. 본문은 EyeWorld 2023년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 앞방 축농과 중증 세균성 궤양 출처: Kenneth Beckman, MD
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