CORNEA EWAP JUNE 2023 35 “해당 임상시험의 중요한 결과는 내피세포 소실과 6개월차 및 2년차 이식편 생존일 것입니다” 그가 말했다. 빠른 각막의 clearing 또는 내피세포 스트레스를 줄여 이식편의 생존을 연장하기 위해 수술 후 로 키나제 억제제인 리파수딜(ripasudil)을 점안하는 무작위 코호트를 포함하여 보완하는 것이 이 임상시험에서 흥미로운 부분일 것이다. 이 임상시험에서 DMEK 가 DSAEK 보다 복잡한 안구 사례에서 월등히 뛰어난 결과를 보여주면 Dr. Chamberlain은 DMEK의 채택이 한층 더 넓어질 것이라고 했다. 현재는 DMEK이 오름세에 있고, 전층 각막이식과 그 전부터 존재했던 기타 층판각막이식술 처럼 술자들도 해당 기법에 능숙해지고 있지만, 언젠가는 DMEK도 구식의 기술이 되는 날이 오게 될 것이다. “여러 기관(Aurion Biotech 및 Emmecell)이 내피세포 배양을 개발하고 있으며, 현재는 임상시험 중에 있고, 만약 결과가 좋다면 현재 쓰이는 수술 기법들을 대체하게 되겠지요” Dr. Chamberlain 이 말했다. “게다가, 로 키나제 억제제와 재조합 생체공학 섬유아세포성장인자는 동종세포를 전혀 이식하지 않고도 푹스이상증이 동반된 각막을 깨끗하게 하는 데 이용될 수 있는 내피세포 이동과 증식을 촉진할 약제입니다.” “내피세포를 활용하는 우리의 기술이 설득력을 얻기 시작하면, 언젠가는 모든 내피이식술은 사라지게 되겠지요” Dr. Venkateswaran이 말했다. “많은 술자들이 수련의로 있을 시절 이런 기술이 존재하지 않았기 때문에 DSAEK를 독학했습니다. 그리고 DMEK도 독학했습니다. 우리의 치료기술은 계속해서 발전하고 있습니다. 젋은 안과의들은 수련 때 현재 DSAEK 와 DMEK를 배울 수 있으니 정말 운이 좋은 것 같습니다. … 다만, 현재 우리가 배우는 기술이 미래에는 사라질 수도 있는 것임을 망각하지 말아야 합니다.” EWAP References 1. Matsou A, et al. Microthin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty versus Descemet membrane endothelial keratoplasty: a randomized clinical trial. Cornea. 2021;40:1117–1125. 2. Rose-Nussbaumer J, et al. Descemet endothelial thickness comparison trial: two-year results from a randomized trial comparing ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with Descemet membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2021;128:1238 –1240. Editors’ note: Dr. Chamberlain is Professor of Ophthalmology, Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University, Portland, Oregon. He has interests with ASLAN Pharmaceuticals, Cambium, Kowa Pharmaceuticals, LEO Pharma, Noveome Biotherapeutics, Oyster Point Pharma, Regeneron, and Trefoil Therapeutics. Dr. Chan is Associate Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada. She has interests with Aurion Biotech. Dr. Venkateswaran is in practice with the Cornea and Refractive Surgery Service at Massachusetts Eye and Ear, Waltham, Massachusetts. She has interest with CorneaGen. 증상을 보고하지 않습니다. 그러므로, 검사 결과만이 이를 감지할 할 수 있는 유일한 방법입니다.” Dr. Waring은 눈의 전면과 후면에 대한 현재의 이미지 퀄리티와 이미지 퀄리티의 잠재성을 평가하는 단계적 접근에 있어 중요한 이미지 퀄리티의 평가를 가능하게 하고 향상시킨 이러한 모든 기술을 중요하게 생각한다고 말했다. 그는 “10년 전만 해도 과하다고 생각했던 기술이 10년 후에는 필수적인 기술이 될 수 있다 “고 말했다. “이 모든 것은 술자의 진료 패턴과 술자 및 환자의 목표에 따라 달라지게 됩니다.” Dr. Schallhorn 은 백내장 수술에 있어 가장 필수적인 측정은 철저한 검사와 플라시도 원반 각막형태도라고 했다. 그는 “이 검사로 안과의가 알아야 할 대부분의 정보를 알 수 있다”고 말했다. 이미지 퀄리티에 기여하는 또 다른 중요한 인자는 망막이다. 미묘한 망막 소견이라도 수술 결과에 영향을 줄 수 있으므로 최첨단 기술 IOL을 고려하는 모든 환자에게 수술 전 정기적으로 황반 OCT를 수행해야 한다. 환자가 비정상적인 각막형태도를 보이는 경우, 광선 추적/플라시도 원반 이미징이 이미지 퀄리티에 미치는 각막과 수정체의 영향을 분류하는 데 유용하다고 Dr. Schallhorn이 말했다. 다만, 이 기술은 45세에서 60 세의 연령대에서 수정체 또는 각막 수술을 결정하는데 필수적이라고 강조했다. 불규칙한 각막형태를 보이는 환자와 초기 백내장 환자의 경우 상대적 기여인자를 알고 있는 것이 수술 전 환자와의 원활한 상담과 환자의 기대치 설정을 위해 도움이 될 수 있다. “이미징 장비의 진단 기능이 계속해서 발전함에 따라, 이제는 대화를 진전시키고 수술의 목표를 단순히 시력의 숫자를 넘어 이미지 퀄리티를 최적화하는 시대로 진입할 수 있습니다” 그가 말을 마쳤다. EWAP Reference 1. Gouvea L, et al. Objective assessment of optical quality in dry eye disease using a double-pass imaging system. Clin Ophthalmol. 2019;13:1991–1996. Editors’ note: Dr. Schallhorn is Rose B. Williams Endowed Chair in Corneal Research, University of California, San Francisco, San Francisco, California. She has interests with Carl Zeiss Meditec and Novus Vision. Dr. Waring practices at Waring Vision Institute Mt. Pleasant, South Carolina. He has interests with Johnson & Johnson Vision, Oculus, Tracey Technologies, and Visiometrics. 수술 전 ‘IQ’의 역할’ - from page 29
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