CORNEA 34 EWAP JUNE 2023 제가 전형적으로 시행하는 DSAEK 사례에서는 가스 주입을 하는 경우, 환자가 공기를 주입할 때보다 더 오랜 시간 동안 반듯이 누운 자세로 있어야 합니다. 그리고 근골격계가 제한이 되거나 가정에서 도움을 받을 수 없다면 환자가 자세를 취하는 것 또한 어려울 수 있습니다. 이러한 상황이라면, 사례가 단순하다고 할지라도 저는 DSAEK를 주로 사용합니다.” 현재 단순한 사례에서는 DMEK를 시행하고, 좀 더 복잡한 사례에서는 DSAEK를 시행하는 쪽으로 바뀌었기 때문에 수련생들이 DSAEK를 배우면서 불리하게 된다는 것이 Clara Chan, MD의 견해이다. “DMEK의 경과가 양호하고 최소 절개 수술이 각막부전의 위험이 낮기 때문에 각막전문의들은 대상부전이 있는 안구에DMEK를 조기에 시행합니다” Dr. Dhan이 말했다. DMEK 조직은 preloaded, premarked, prestripped, prepunched 되기 때문에 많은 프로그램에서 조직을 취급하고 준비하는 법이 배울 기회가 제한적이다. DSAEK는 일반적인 사례 보다는 전방 IOL, 무수정체안, 무홍체증, 다수의 홍채결함, 유리체절제술을 받은 안구 등에 시행되는 수술 방법이다. “이러한 사례들은 어려움이 많고 각막전문의가 다루기에 더 적합합니다. 일반적인 사례에서 DSAEK를 배울 기회조차 적어서 DSAEK를 복합한 사례에서 시행하기가 더욱 어려워지는 것이죠.” 만약 술자가 두 개의 수술 중 그 어떤 것에도 자신이 없다면, Dr. Venkateswaran은 지역의 안은행 및 산업 파트너와 협력하고, 주요 메디컬 미팅의 wet lab에 참여하며, 다른 안과의의 수술을 참관하면 좀 더 훈련을 쌓을 수 있을 것이라고 말했다. Dr. Chan은 DMEK와 DSAEK 를 떠나서, 각막전문의가 “각막 수술의 모든 절차에 대해 아는 것이 중요하다” 고 말했다. “펠로십에 있을 때 모든 종류의 사례를 겪어보고 가능한 한 많은 병변에 대한 경험을 쌓는 것이 귀중한 가치가 됩니다”그가 말했다. “멘토로부터 꿀팁을 직접 얻는 편이 훨씬 수월합니다. 일단 수련을 마치고 진료를 시작하게 되면 안과의는 혼자 오롯이 부담을 짊어지고 스스로 고심하며 난관을 타개해야 하기 때문입니다. 현대 각막진료에서 DSAEK로 이득을 보는 환자도 있을 것입니다. 그러므로, 각막 전문의는 해당 기술을 계속 연마해야 합니다.” 현재 임상시험대상자 등록 중에 있는 DETECT 다기관, 무작위 대조 임상시험은 복잡한 사례에서 DMEK가 DSAEK를 능가할 지를 입증할 높은 수준의 증거를 제공할 것이라고 말했다. 가스 방울과 S 스탬프가 있는 DMEK 조직 출처(모두): Nandini Venkateswaran, MD DMEK 이식편을 펼치는 모습
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