CORNEA EWAP JUNE 2023 33 것으로 바라봤습니다. 그러므로, 세가지 유형의 수술은 거의 고르게 분포될 것입니다. 현재, DMEK은 단순 푹스이상증과 수포각막병증 치료를 위해 선택할 수 있는 주된 수술 기법입니다. EBAA 통계 보고서는 2021년 미국에서 시행된 각막이식술의 약 64% 가 DMEK 또는 DSAEK였으며, 미국에서 시행된 DSAEK와 DMEK의 52%는 내피세포이상증 때문이라고 나타났습니다. 어떤 술자들은 수술의 정확한 적응증을 보고하지 않기 때문에 그 52% 조차도 과소하게 어림잡은 값일 것이며, 어떤 EK는 푹스이상증에서 실패한 이식편을 대체하기 위해 시행됩니다.” Dr. Venkateswaran 은 수련의들의 DMEK 또는 DSAEK 에 대한 경험이 환자군 및 안과의가 편하게 느끼는 기법에 따라 달라진다고 했다. “푹스이상증 또는 인공수정체안 수포각막병증을 동반했지만 비교적 건강한 눈을 가진 환자를 주로 보는 클리닉의 경우, 대부분의 각막전문의는 DMEK를 시행하는 것 같습니다. 왜냐하면 제일 침습이 적은 층판각막이식술 기법이며 DSAEK 보다 거부반응의 위험이 적고 시력이 증진될 여지가 높기 때문입니다. 배우기 좋고 수술하기에도 좋은 기법입니다. 하지만 모든 코호트가DMEK로 반드시 빛을 볼 수 있는 것은 아닙니다” Dr. Venkateswaran이 말했다. 그는 환자에게 가장 적합한 수술 방법이 무엇일 지 고민한 끝에 레지던트 시절에는 DSAEK 를, 그리고 펠로십 때는 DMEK를 수 없이 많이 시행했다고 밝혔다. Dr. Venkateswaran 과 Dr. Chamberlain은 각막의 치료에 있어 여전히 DSAEK이 수요가 있다고 생각하고 있다. “각막 이식에서 DSAEK 는 여전히 탄탄한 역할을 하고 있습니다. 그러므로, 수련병원에서 여전히 이 중요합니다. DMEK의 원동력 중 하나는 푹스이상증과 수포각막병증 환자들을 대상으로 두 가지 수술을 진행했을 때, 수술 후 1년차 시력의 상태와 회복에 소요된 시간 면에서 DMEK 수술이 거의 DSAEK 수술을 능가했음을 입증한 두 가지 무작위 배정 임상시험의 결과입니다. 1 두 개의 임상시험 중 하나에서는 DMEK 수술 후 2년이 경과했을 때 극박 DSAEK 보다 여전히 더 좋은 시력을 준 것으로 나타났습니다2” Dr. Chamberlain 이 말했다. 그러나, 해당 임상시험은 복잡하지 않고 단순한 사례를 대상으로 진행됐다는 점에 주목했다. “좀 더 복잡한 사례에서DMEK 의 장기적인 성능을 엄격하게 평가하는 높은 수준의 출판물은 적습니다. 복잡한 사례에서는 DMEK 수술을 성공적으로 이끌기 어렵게 하기 때문에 DSAEK가 여전히 가장 합당한 접근법일 수 있습니다.” Dr. Venkateswaran는 그가 사례에 접근하는 방식을 얘기해주었다. “내피 기능이상을 동반한 간단한 사례의 경우(예를 들면 푹스이상증 또는 인공수정체안 수포각막병증) DMEK를 시행합니다. 그러나 저는 상급종합병원에서 근무하면서 다수의 동반질병이 있고 안구 수술을 받은 적이 있는 등(예를 들어 이전의 녹내장 수술, 유리체 절제술, 홍채결함, 공막고정 또는 전방 IOL), 전반적으로 상태가 매우 좋지 못한 안구를 공동관리하기 때문에 DSAEK 를 시행하는 비율이 더 높으며, 이러한 복잡한 유형의 사례가 DMEK로 수술하는 것보다 DSAEK로 수술하는 것이 훨씬 낫다고 생각하고 있습니다.” 그는 수련의로 있을 시절, 교육을 마치고 향후 진료를 시작하게 되면 어떤 도구를 사용하게 될 지 불확실하기 때문에 다수의 주입 기구를 사용하는 기법, 봉합 기법을 비롯하여 DSAEK 조직을 위한 모든 삽입 기법을 익히려 노력했다고 말했다. “진보된 DSAEK 기법의 경우, 시력 결과가 우수하고 이식편의 거부 비율이 낮으며 공기주입의 필요성이 적습니다” Dr. Venkateswaran이 말했다. “환자군을 생각한다면 DSAEK 에도 어느 정도 장점이 있다고 생각합니다. DMEK에서 공기 재주입의 필요성이 높을수록 고 연령층에서는 위험이 높아집니다. DSAEK 이식편을EndoSerter (CorneaGen)에 loading 하고 있는 모습 공기방울을 이용하여 고정된 DSAEK 이식편 실패한 DSAEK 이식편을 제거하고 있는 모습 출처(모두): Nandini Venkateswaran, MD
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