REFRACTIVE EWAP JUNE 2023 31 그는 이러한 환자들에게 믹스 앤 매치 기법을 권유하지 않는다. “믹스 앤 매치에 적합한 사람은 건강한 눈과 깨끗한 각막을 지녔고 굴절수술을 받은 적이 없으며 황반이 건강하고 원거리 시력이 너무 저하되지 않으면서 가능한 한 최상의 근거리 시력을 얻길 원하는 사람입니다. 제 대부분의 노안교정 환자들이 그렇습니다. 많은 비용을 투자할 여유가 있다면 가능하면 독서 안경은 착용하길 원하지 않지요.” Cullen Ryburn, MD는 과거에 믹스 앤 매치를 사용했지만 현재 나와있는 기술로는 그 전략을 사용하지 않는다고 한다. “안경 착용으로부터 환자를 자유롭게 해주기 위해 예전에는 주로 ZKB00과 ZLB00 또는 ReSTOR 2.5 [Alcon]과 ReSTOR 3.0 [Alcon]을 섞어서 사용했었습니다” 그가 말했다. Symfony 렌즈가 시장에 출시된 이후로 환자의 피드백에서 시력의 질이 눈에 띄게 개선되었다고 한다, 단 근거리 시력은 포기해야 했지만 말이다. 어떤 환자들은 블렌디드 Symfony와 ZLB00로 만족했지만, 안구 간의 다른 고위수차가 상당한 야간 시력 문제를 유발했다고 Dr. Ryburn은 말한다. 새로운 삼중초점 렌즈와 빛 조절 렌즈(LAL, RxSight) 덕분에 시력의 범위, 시력의 질, 그리고 만족도에서 진전을 보게 되었다고 말을 보탰다. 그럼에도 Dr. Ryburn 은 여전히 믹스 앤 매치를 써야 할 상황도 있다고 언급했다. “안구병변이 시력을 제한할 경우에 믹스 앤 매치 IOL을 사용하고 있습니다. 예를 들어, 환자의 각막흉터가 한 쪽 눈에 불규칙 난시를 유발하는 경우, 한 쪽 눈에는 작은 구멍이 있는 렌즈(예: IC-8 Apthera [Bausch + Lomb])를 삽입하고 반대쪽 눈에는 다른 기술의 렌즈를 삽입하기에 적합하게 됩니다. 또 다른 예시로는 과거에 다초점 콘택트 렌즈를 만족하면서 사용했고 안경착용을 바라지 않는 굴절성 약시 환자입니다. 이 경우, 시력이 좋은 쪽 눈에 EDOF 또는 삼중초점 렌즈 삽입을 권유하고 약시안에는 시력의 상태에 따라 단초점이나 단초점 토릭의 사용을 고려할 것입니다.” Dr. Williamson 은 빛 조절 렌즈 (Light Adjustable Lens, LAL) 또한 믹스 앤 매치의 구성요소가 되었다고 했다. “양안에 LAL을 삽입하는 것이기 때문에 사실 엄밀히 말하면 믹스 앤 매치는 아닙니다.” 그는 LAL을 사용한 마이크로 모노비전으로 성공을 거뒀다고 했다. “LAL로 조절을 할 때마다 초점심도를 약간씩 형성하게 되고, 비 우세안을 -0.75 또는 그쯤으로 타겟해서 좋은 근거리 시력을 갖게 된다는 것을 이해하고 있습니다” 그가 말했다. Dr. Ryburn 은 비 우세안을 미니 모노비전 방식으로 하여, 안경 의존도를 낮추는 데 있어 LAL이 훌륭한 기술이라는 것에 동의했다. “정시로 타겟하고 렌즈를 근시로 조절하면 구면수차가 유도되고 초점심도가 확장됩니다” 그가 말했다. “전형적으로, 이는 근거리 시력을 돕는 동시에 비 우세안에서 원거리 시력을 상당히 유지할 수 있게 해줍니다.” Dr. Ryburn 은 또 다른 블렌딩 렌즈의 상황은 반대쪽 눈에 단초점 렌즈를 삽입한 적이 있는 환자에서EDOF 또는 삼중초점 렌즈라고 말했다. “적절한 상담을 통해 시력 범위를 확장했을 때 이러한 환자들이 무척 만족한 것을 보았습니다” 그가 말했다. “가장 흥미로운 것은 시력을 환자 맞춤화 할 수 있게 새로운 렌즈 기술이 계속해서 발전했다는 것입니다. 사람의 수정체와 같은 렌즈를 계속해서 찾고 있는 만큼, 이러한 목표는 한층 가까워졌으며 매일 발전하고 있습니다.” Dr. Williamson은 향후 시장에서 더 많은 옵션을 선택할 수 있기를 기대하고 있다. 그는 노안교정 렌즈 방면에서 STAAR Surgical의 혁신에 대해 언급했고, Eyhance 렌즈 (Johnson & Johnson Vision)에서 이뤄진 개선이 유익할 수 있다고도 시사했다. “이러한 렌즈들을 프리미엄 렌즈로 만들고 근거리 시력이 조금 더 개선된다면 Eyhance는 양안에 사용되며 크게 도약할 수 있을 것 같습니다.” Dr. Williamson 은 믹스 앤 매치가 술자들을 위한 좋은 옵션이며 논란의 여지가 없다고 생각한다. “안과의들이 믹스 앤 매치를 주저한다는 사실에 늘 놀랍니다. 그런데 아이러니 하게도 안과의들은 이미 믹스 앤 매치를 사용하고 있습니다. 백내장 수술을 했을 때부터 술자는 이미 믹스 앤 매치를 사용한 것입니다. 왜냐하면 모든 안구는 다 다르니까요. 생체계측을 하고 각 안구에 다른 도수의 렌즈를 삽입하고 있죠” 그가 말했다. “믹스 앤 매치에 대한 오명이나 혼란이 사라져야 한다고 생각됩니다, 왜냐하면 믹스 앤 매치에 대한 추세가 계속될 것이니까요.” EWAP Editors’ note: Dr. Ryburn is in practice at Vance Thompson Vision, Billings, Montana. He declared no relevant financial interests. Dr. Williamson practices at Williamson Eye Center, Baton Rouge, Louisiana. He has interests with Bausch + Lomb, Carl Zeiss Meditec, and Johnson & Johnson Vision.
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