REFRACTIVE EWAP JUNE 2023 29 “예를 들어, 불규칙 난시의 경우, 안구건조증과 EBMD 를 포함하지만 이에 국한되지 않는 근본적인 원인을 이해해야 합니다. EBMD로 확인되면, 우선 각막이 다시 표면화되도록 하는 표층각막절제술을 통한 단계적 시술을 추천하며, 시술 후 이전의 불규칙 난시가 다시 규칙적이게 됩니다” Dr. Waring이 말했다. Dr. Waring 은 광학의 기능장애에 미치는 유리체의 역할에 대해 설명하면서 Jerry Sebag, MD의 연구를 언급했고, 객관적이고 주관적으로 환자들이 적절한 상담을 받을 수 있도록 더 많은 관심이 쏠리고 있다고 밝혔다. 예를 들면, 수술 전에 환자에게 유리체 혼탁이 동반되어 있었지만 환자가 알지 못했던 상황이라면, 환자는 애당초 나빴던 시력의 질을 시술 탓으로 돌릴 수 있었을 것이다. 수술 전의 첨단 이미지 퀄리티의 진단은 환자가 ocular maturity 의 어느 단계에 속해 있는지 판단하는 데 도움이 될 수 있다며 Dr. Waring은 계속 말을 이었다. Dr. Waring은 백내장 때문에 의뢰되어 온 50세의 노인이 눈부심을 호소할 수 있음을 가정했다. 첨단 진단을 통해 눈부심의 원인은 원추각막이라는 것을 발견할 수 있을 것이다. 수정체 기능이상 증후군의 제1 기에 있는 환자와 혼동해서는 안 된다. “환자의 수술 전 이미지 퀄리티를 더욱 잘 이해할 수 있을 뿐 아니라 광학적 기능이상의 원인에 대해 보다 잘 이해할 수 있고 치료에 있어 더 나은 결정을 내리며 환자를 교육하는데 도움이 될 것입니다.” Julie Schallhorn, MD는 EyeWorld에 보낸 이메일을 통해 그의 수술 전 IQ검사에는 기본 검사를 포함하고 안구표면과 눈꺼풀을 특히 꼼꼼하게 살피며 눈물막 및 각막 형태의 영상을 촬영한다고 전해왔다. 그는 “모든 백내장 환자는 수술 전 전반적인 검사를 거치고 플라시도 원반 각막형태도와 샤임플러그 단층촬영을 받으며, 모든 굴절수술 환자 또한 수술 전에 전안부 OCT와 상피두께맵핑을 한다”고 밝혔다. “검사에서 수정체의 변화가 조금이라도 의심되는 굴절수술 환자 또는 45세 이상의 환자가 있다면 플라시도 원반/광선 추적 영상(iTrace)을 통해 시력의 질에 미치는 수정체의 영향을 파악합니다. 불규칙 각막을 동반한 백내장 환자의 경우 각막 형태 대비 수정체의 불투명도가 시력의 질에 미치는 상대적인 기여를 판단하는 데 도움이 되는 iTrace도 얻을 것입니다.” 만약 이러한 측정/이미지가 정상으로 나타나면 이것으로 수술 전 검사는 종료된다. 불안정한 눈물막을 동반한 백내장 환자에서 Oculus Keratograph로 자동화된 눈물막 파괴시간을 얻고, 전안부 OCT 장비로 상피를 촬영하게 된다고 Dr. Schallhorn 이 말을 이었다. “이것은 플라시도 원반 영상이나 검사에서 나타나는 각막 불규칙의 원인을 알아내는 데 도움이 될 수 있습니다.” Dr. Schallhorn 은 안정적인 눈물막을 유지하는 것이 가능한 한 최상의 이미지 퀄리티를 얻기 위한 핵심이 된다고 말했다. “대부분의 환자에서 눈물막은 이미지 퀄리티에 영향을 줄 수 있는 변화 가능한 요인입니다. 눈물막의 안정성을 유심히 살피고 눈꺼풀의 건강을 관리하는 것이 제일 중요합니다. 사실 많은 환자들에게 불안정한 눈물막이 동반되어도 환자들은 안구건조증 page 35로 이어집니다 Yao Ke, MD Chief & Professor, Zhejiang University Hospital Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine 1 Xihu Blvd., Hangzhou, China xlren@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 백내장 수술과 IOL 디자인의 발전에서 이미지 퀄리티가 더욱 주목받고 있습니다. 특히 다초점 IOL과 EDOF IOL의 적용으로 환자는 모든 거리에서 만족스러운 시력의 질을 얻어야 합니다. 시력을 개선하기 위해 단순히 수정체 혼탁을 치료하는 것과 달리, 다초점 IOL 이식 후에 환자들은 안경으로부터 독립할 수 있기를 더욱 기대하게 됩니다. 성공적인 다초점 IOL 삽입을 위해서는 세심한 환자선별, IOL 디자인에 대한 지식, 정확한 술기, 그리고 술전 관리가 핵심입니다. 눈물막, 상피조직, 눈꺼풀의 건강을 비롯한 안정적인 안구표면은 가장 좋은 이미지 퀄리티를 얻기 위한 중요한 요소가 됩니다. 그 밖에, 안구건조증은 백내장 수술 이후 불편감을 유발할 수 있습니다. 노령 군에서 각막의 민감도가 감소되기 때문에, 백내장 수술은 안구건조증 증상을 악화시킬 수 있습니다. 백내장 수술 전후의 안구건조증 치료가 특별히 관심을 얻고 있습니다. 안구건조증 치료 가이드라인은 눈꺼풀의 위생을 관리하고 인공눈물을 점안하는 것으로 시작됩니다. 중증 사례를 위한 다른 옵션에는 cyclosporine, intense pulsed light (IPL) 치료, 그리고 LipiFLow 치료가 있습니다. 눈부심, 빛뻗침, 달무리와 같은 양성 이상광시증은 다초점 IOL삽입 후 불만족의 흔한 원인이 됩니다. IOL 삽입물의 중심잡기, 후낭, 굴절오류가 이상광시증이 발생할 수 있는 원인입니다. 일반적으로, 달무리는 다초점 IOL로 유발되는 특징적인 이상광시증입니다. 그러므로, 이상광시증 적응에 대한 수술 전후 상담은 술후 6개월까지도 이어져야 합니다. 신경적응은 우리의 뇌가 새로운 광학 시스템에 적응하고 최적화되는 기간입니다. 이상광시증에 대해 합리적인 기대치를 세우고 서서히 적응하도록 환자를 지도하는 것이 다초점 IOL 삽입 후 치유과정 중에 중요합니다. 술전 교육과 술후 진료가 더해진다면 다초점 IOL 삽입 후에 환자가 만족할 만한 이미지 화질을 얻을 수 있을 것입니다. Editors’ note: Prof. Yao declared no relevant financial interests.
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