REFRACTIVE 28 EWAP JUNE 2023 Contact information Schallhorn: jschallhorn@gmail.com Waring: georgewaringiv@gmail.com 이미지 퀄리티(Image quality, IQ)은 안과 분야에서 ‘새롭게 부상하는 분야’이며, 이 모든 것은 환자의 이미지 퀄리티가 무엇인지에서부터 시작한다” 고 George Waring IV, MD는 말한다. “광학적 기능이상의 원인을 이해하기 위해 필요한 전문 진단법이 있고, 이를 해석하는 것이 바로 흥미로운 부분입니다. 저희는 현재 임상적 영향과 광학적 기능이상의 잠재적 원인에 대한 광학적 영향을 뒷받침하기 위해 문헌에 기초를 쌓고 있습니다” 그가 말했다. “이제는 진료실에서 이를 손쉽게 적용할 수 있는 방법이 생겼고, 최고의 결과물을 얻기 위한 가장 좋은 방법을 이해할 수 있게 도움을 주고 있습니다.” Dr. Waring 은 시력을 객관적으로 표현할 수 있는 것은 스넬렌 시력으로, 그 역사는 1800 년대 중반으로 거슬러 올라간다고 한다. 그런데, 수정체와 각막 굴절 전문의들은 스넬렌 시력보다 더 많은 것이 있다는 것을 차츰 알게 되었다. 그는 “시력의 질적 측면은 시력의 양적 측면만큼이나 중요하며, 진보된 진단장치를 통해 시력의 질에 대한 양적 측면을 좀 더 많이 가질 수 있게 해주는 기술이 등장하고 있다” 고 말했다. 그러한 기술에는 수술 전 단계에서 눈물막의 정적 및 동적 요인의 영향, 전면부 및 후면부 각막 모양, 각막의 광학적 질, 다양한 형태의 혼탁 정도를 포함한 수술 전 ‘IQ’의 역할 The role of preoperative ‘IQ’ by Liz Hillman EyeWorld (US) Editorial Co-Director 수정체의 정적 및 동적 기능, 유리체 불투명도와 유리체의 역할, 그리고 후낭의 역할에 대한 이해가 포함된다. “사람들의 시력의 객관적 측면과 주관적 측면에 있어 한계에 도전하기 위해서는 우리가 다뤄야 할 것이 무엇인지 이해하고 수술 전에 미리 검사하여 환자별로 맞춤화 하고 계획을 세울 수 있도록 해야 합니다. 이는 눈물막, 각막, 수정체, 그리고 잠재적으로 특정 환자 집단의 유리체에 대한 검사가 포함됩니다” 그가 말했다. Dr. Waring의 진료에서는 레이저 시력 교정 환자와 수정체 기능이상 스펙트럼에 있는 중년 이상의 환자에게 서로 다른 검사를 수행하여 환자가 의뢰되어 온 증상을 근거로 심층적이고 맞춤형 시력 분석을 수행하며 환자에게 수술 렌즈 방법이 적합한지 평가하고 있다. 예를 들어, 환자가 LASIK 으로 의뢰되어 온 경우에는 각막 곡률, 모양, 그리고 광학의 질을 평가하기 위한 고해상도 단층촬영 외에도 iDESIGN system (Johnson & Johnson Vision) 과 같은 고해상도 생체계측을 사용하여 각막측면에서의 환자의 수술 전 시력의 질에 더 중점을 둘 것이라고 Dr. Waring 이 말했다. 눈물막과 눈물막의 성능도 평가된다. Dr. Waring 은 2019년 Gouvea et al.에 의해 발표되어 광학의 질에 미치는 눈물막의 역할을 증명한 논문에 주목했다.1 환자가 수정체 기능이상 증후군 (dysfunctional lnes syndrome) 분류에서의 2기(optical maturity)에 있는 경우, 위와 같은 검사를 동일하게 받되 internal light scatter, 감소된 대비감도, 조절 소실에 각별히 신경을 쓴다. “저희는 샤임플러그 덴시토미트리(densitometry) 를 통해 기능이상 수정체에서 수정체의 밀도가 광학의 질에 미치는 영향을 평가합니다. 이제는 Pentacam AXL Wave [Oculus] 에 수차계가 내장되어 있어 외부 수차로부터 내부 수차를 분리시키기 때문에 기능이상 수정체에서 수정체의 밀도가 광학의 질에 미치는 영향을 이해할 수 있게 되었습니다” Dr. Waring 이 말했다. “광선 추적 기술을 통해 내부 수정체 요소들을 전안부 각막으로부터 분리하는 iTrace [Tracey Technologies]를 사용하여 기능이상 수정체의 평가지수들을 확인할 수 있습니다. 이를 통해 원인과 개선의 여부를 결정할 수 있습니다. 첨단 진단기술을 사용하면 환자에게 렌즈 기반 시술이 적합할 지 아니면 각막 기반 시술이 적합할 지 결정할 수 있습니다.” Dr. Waring은 백내장 환자의 경우 위에서 나열한 모든 것들이 해당되는 사항이지만, 백내장 환자는 특히 “수정체 상태가 너무 악화되어 객관적이고 주관적으로도 삶의 질에 영향을 미치는 optical maturity의 제3 기에 이르렀다는 것을 알기 때문에 더 쉽게 이해할 수 있다”고 말했다. 그는 각막의 전안부 표면의 역할이 이미지 퀄리티에 있어 여전히 중요하기 때문에 여기서 고해상도 단층 촬영이 활약하게 된다고 말했다. 본문은 EyeWorld 2023년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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