CATARACT 22 EWAP JUNE 2023 수정체낭 주름은 백내장 수술 후, 특히 다초점 인공수정체를 삽입한 환자가 불만을 갖게 하는 또 다른 원인이 된다. 출처: Kevin M. Miller, MD 우려가 되는 경우 실리콘 IOL은 선택사항이다. Dr. Miller 또한 환자에게 일어날 수 있는 문제에 대해서 하나부터 열까지 언급하지 않는다는 의견에 동의했다. 그는 “합병증 관리에 있어서 심리학적 퍼즐 조각 중 하나는 수술 후 모든 환자가 겪는 합병증을 논의할 때 왜 안과의가 더 많은 시간을 들이지 않았는지를 궁금해한다” 고 말했다. “환자들은 경험하지 않은 것은 신경 쓰지 않습니다. 환자가 경험한 것에 대해 신경을 쓸 뿐이죠.” Dr. Miller 는 EDOF와 다초점 렌즈를 받는 환자가 겪을 수 있는 빛 주변 달무리에 대해 언급한다. 그는 달무리가 어떻게 생겼는지 묘사할 것이다. 달무리는 처음 한두 달 정도 성가실 수 있으나 몇 달이 지나면 거의 알아채지 못하게 될 것이다. 그는 “1년 뒤 환자가 내원하면 사실상 달무리에 대해 불편을 호소하는 사람은 거의 없고 대부분 야간에도 운전을 잘 하고 어두운 밤에도 도로 표지판을 볼 수 있다”고 말했다. 안과의가 곤란한 상황은 환자가 수술 후 3 개월에서 4 개월 후에 달무리를 호소하고 후낭에 주름이 생길 때이다. 그는 “시력 문제를 일으키는 것이 수정체낭의 주름인지 아니면 렌즈의 디자인인지 파악해야 한다” 며 이런 상황에서 무작정 렌즈 교체를 하지 말라고 주의를 주었다. 대부분의 경우 수정체 후낭을 열면 문제가 해결되기 때문이다. Dr. Miller는 각막상피 바닥막이상증(EBMD), 낭포성 황반부종(CME), 눈꺼풀처짐, 각막신경통, 동공 중심에서 벗어난 다초점 IOL, 불규칙 난시와 같이 백내장 수술 후 보게 되는 여러 다른 문제들을 언급했다. 그는 CME를 백내장 전문의들을 괴롭히는 문제 중 하나라고 불렀다. 당뇨병 환자와 망막앞막이 동반된 환자에서는 드물지 않지만 이따금 지극히 정상인 눈에서도 발생한다. 그는 “렌즈 삽입수술을 받은 어떤 환자가 수술 후 한 달 만에 ‘시야가 흐릿하다’고 호소하며 내원했을 때, 전안부를 살피고 모든 것이 깨끗한 것을 확인했다면 CME가 있는지 확인하기 위해 OCT나 형광안저혈관조영술을 받아야 한다”고 말했다. Dr. Miller 는 수술 전에 눈꺼풀 처짐 기록의 중요성에 주목했다. “수술 전에 거울로 자신의 모습을 제대로 확인하는 환자가 별로 없고, 눈꺼풀이 처져 있거나 얼굴에 주름이 있는 것도 잘 모르고 있습니다. 그래서 수술 전에 환자가 지닌 눈꺼풀 처짐을 언급하지 않았다가 술후 환자가 눈꺼풀 처짐을 스스로 발견하게 되면 수술로 인해 무언가 잘못됐는지 의아해할 것입니다.” 각막신경통은 과소평가 되는 합병증이다. “환자는 내원해서 자극이나 이물감을 호소합니다. 안과의가 조심스럽게 환자를 진찰하고 모든 것이 완벽하게 정상으로 보이는데도 환자는 계속 내원하여 똑같은 문제로 하소연합니다.” 보통 이러한 환자들은 여러 안과병원을 돌아다니면서 완전히 똑같은 증상을 호소한다. 그는 “ 때로는 신경병성 통증 이 스스로 해소되기도 한다”면서 “대개 1 년 정도 기다린 후 치료한다”고 덧붙였다. “환자가 절개 부위를 마사지해서 잘린 신경이나 신경이 이상 행동을 멈추는 데 도움이 되는지 살펴봅니다. 1년이 지나도 문제가 해결되지 않는 다면 수술실에서 절개 부위를 다시 절개합니다.” 그가 말했다. “기존 절개부위의 인접면에 더 깊고 넓은 절개를 하여 반드시 기존의 절개를 거쳤던 모든 신경을 다시 절단되도록 합니다. 그리고 이것은 마치 마술과도 같죠.” Dr. Miller는 이 문제를 ‘배제 진단’이라고 부르며 “다른 문제가 없음을 분명히 해야 한다”고 덧붙였다. 불규칙 난시를 다룰 때, Dr. Miller는 이전에 알려진 것보다 각막에 불규칙성이 더 많을 수 있다고 말했다. 사전에 불규칙 난시를 발견하게 된다면 다행일 것이라고 그가 말했다. 그러나, 각막 불규칙성이 누군가의 시력에 미치는 영향을 예측하기란 쉽지 않다. “백내장은 방 안에 800 파운드의 고릴라가 있는 것과 다름없습니다” 그가 말했다. 그리고 백내장을 제거하게 되면 규칙 및 불규칙 난시에도 영향을 미치게 된다고 덧붙였다. 백내장 수술 후 발생하는 이러한 문제 중 일부를 다루는 것에 있어서 Dr. Tipperman 은 굴절오류의 경우, 처방이 안정되기까지 기다려 줄 것을 환자에게 요구한다(약 12주). 그 후에도 환자의 눈이 불편하고, page 25로 이어집니다
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