CATARACT EWAP JUNE 2023 21 그는 수정체 후낭을 열 때까지 굴절 보정술을 보류하는 편이다. 환자에 삽입된 렌즈에 따라 마주칠 수 있는 어려움과 얻을 수 있는 이점이 각각 다르다. “다초점 렌즈를 삽입한다면 환자가 안경 착용을 꺼릴 것이 분명합니다” 그가 말했다. “단초점 렌즈를 삽입한 환자들은 독서안경이나 컴퓨터 안경을 착용하기로 체념합니다. 하지만 다초점 렌즈 환자들에게 안경을 착용하도록 하는 것은 어렵지만, 야간에 운전하는 것에만 조금 도움이 필요하다면 그냥 안경 착용을 권유합니다.” 이는 수술보다 훨씬 간단한 방법이기 때문이다. Dr.Miller는 다초점 환자의 일부가 야간에 약간의 도움이 필요하고 안경을 사용하게 될 것을 인정하지만 그 어떤 상황에서도 안경을 절대 착용하지 않을 사람도 있다고 했다. “그러한 환자들을 위해 저희는 레이저 시력 교정술을 수행합니다. 이 지역에서 저희가 제공하는 프리미엄 서비스 중에 술후 굴절 보강술이라는 선택 가능한 부가옵션이 있습니다.” 그는 환자들이 이 부가 서비스에 꼭 가입할 필요는 없으며 마치 보험과 같은 서비스라고 설명했다. “레이저 시력 교정술의 기본 비용은 안구 당 $2,500입니다. 그리고 보험 서비스에 가입하면 500 달러를 추가로 지불하게 됩니다. 만약 보험 서비스에 가입한 환자분이 백내장 수술 후에 레이저 시력 교정이 필요하거나 원하신다면 500달러에 해당 서비스를 받을 수 있게 되는 것입니다.” Dr.Miller는 수술에 불만족한 첫 번째 환자를 마주할 경우 무엇을 할 것인지 생각해보지 않고 곧바로 프리미엄 진료를 시작하는 술자가 있다고 지적했다. 그런 경우 안과의는 쉽게 녹초가 되어버리고 노력할 가치를 못 느끼게 된다. 그는 “이것이 바로 프리미엄 렌즈 시장에서 안과 장치 산업이 크게 성장하지 못하는 이유” 라 말했다. 만일 수술 후 굴절 이상을 다루는 전략이 있고, 그 전략을 사용하여 좋은 결과를 얻을 수 있다면 앞서 나가지 않을 이유가 없다는 것이 그의 생각이다. Dr. Tipperman 은 작은 잔류 굴절 오차는 안과의와 환자가 상대하기에 믿을 수 없을 정도로 좌절감을 줄 수 있다고 덧붙였다. “신세대 공식은 훌륭하고 우리 안과의의 기술도 좋으나 모든 사람이 정시 20/20에 도달하는 것은 아니며 환자들은 종종 두 눈을 서로 비교해보기 때문입니다.” Dr. Tipperman 은 수술 전에 매우 특별할 것으로 생각되는 환자들이 있다고 밝혔다. 그는 “이러한 환자들과 생물학적 시스템과 치유에 대해 좀 더 긴 토론을 나누게 됩니다. 저는 안과의들이 ‘완벽’이라는 단어를 좋아하지 않는다고 말합니다. 왜냐하면 완벽함을 늘 성취할 수 있는 것은 아니기 때문이죠” Dr. Tipperman 이 말을 이었다. 그는 이러한 환자들의 경우, 빛 조절 렌즈(RxSight)가 적합한 글리스닝(glistening)은 보통 시력을 저하시키지 않지만 빛 눈부심 민감성을 유발할 수 있다. 이 렌즈는 극단적인 예시이며, 대부분의 사례에서는 좀 더 미묘하다. 출처: Kevin M. Miller, MD 기술이라고 생각하고 있다. 수술 후에 발생할 수 있는 다른 문제로는 수정체 낭의 줄, 주름 및 원치 않는 광학적 이미지가 있다. 그는 “전형적으로 수정체낭 주름이 있는 환자는 주름이 있는 방향의 90도의 빛이 눈에 들어온다”면서 보통 저절로 치유된다고 환자들에게 설명한다. 만약 술후 12주 이후에도 여전히 환자가 신경이 쓰인다면, Dr. Tipperman 은 YAG 레이저를 사용할 것이다. “다른 환자들은 백내장 수술을 받을 수도 있고 모든 것이 완벽해 보일 수도 있지만, 수술 후에 모든 방향에서 유의한 눈부심과 빛번짐을 경험할 수 있다”고 Dr. Tipperman 은 말했다. “YAG 수정체낭절개술로 치료받은 환자들을 종종 진찰하고 있는데, 치료 후에는 항상 더 상태가 악화되는 것을 보았습니다. 별다른 문제없이 완벽하게 수행된 백내장 수술에서 눈부심과 빛번짐을 일으키는 원인이 무엇인지 제대로 이해되고 있지 않다고 생각합니다.” 그러한 증상을 경험하는 환자들은 좌절하기 쉽고 삽입술을 받은 렌즈에 결함이 있다고 생각하기 때문에 안과의는 환자들과 많은 시간을 보내는 것이 중요하다. 그는 “이 환자들에게 YAG를 수행하면 이상광시증이 악화되고 이를 교체하는 것이 더 큰 문제가 되기 때문에 상황을 악화시킬 수 있다고 생각한다”고 말했다. 술전에 환자와 논의할 때, Dr. Tipperman은 환자에게 발생하는 모든 문제를 일일이 언급하는 것은 불가능하다고 강조했다. 그러나, “완벽한” 시력을 바라는 환자들의 있다면 Dr. Tipperman은 “시력을 좋게 만들어 줄 것”이고 환자가 만족하지 못한다면 언제든지 그보다 향상시킬 방법도 있다고 되풀이한다. Dr. Tipperman 는 원치 않는 광학 이미지에 대해서는 환자가 달리 언급하지 않는 이상 먼저 논하지 않는 편이라고 했다. 전방 깊이에 따라 수정체보다 인공수정체(Intraocular lens, IOL)에서 훨씬 더 분명하게 눈 안에서 빛이 반사되는 것( 글리스닝)을 볼 수 있을 것이고, 환자들도 종종 이것에 대해 묻는다고 한다. 많은 이들이 친구나 친척으로부터 이 문제에 대해 익히 들어왔다. 그는 “백내장 수술 후 발생하는 글리스닝은 다르며 우리는 그것을 통제할 수 없다”고 말했다. 그러나 심미성이
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