유 수정체 IOL은 양호한 안전성 프로파일과 빠른 시력 회복을 가능하게 하고 안구건조증을 유발하지도 않으며, 광학적 수차가 적고 완전히 가역적이라고 Dr. Knorz가 말했다. 더욱이, Visian ICL (Starr Surgical)을 사용해 본 그의 경험 상, 처음 기술이 도입되었을 초기와는 다르게 “각막 대상부전 (decompensation)은 본 적이 없다”고 말했다. “유 수정체 IOL은 각막 레이저 수술에 비해 환자들에게 유의미하게 더 나은 야간시력을 주며 향후 추가적인 시술에도 지장을 주지 않습니다” 그가 말했다. 그러므로, 향후 환자에게 백내장 수술이 필요할 때 “단순히 ICL을 제거하면 됩니다.” –5 D 근시를 동반한 환자가 레이저 시력 교정을 원할 때, Dr. Knorz 가 추천할 수술의 순서는 유 수정체 IOL(시력의 질과 가역성 때문에), 그 다음은 레이저 렌티큘 적출술(라식보다 안구건조증이 덜 발생함), 그 다음으로는 펨토라식(표면 절삭술에 비해 더 높은 환자의 편안함), 그리고 마지막으로 표면 절삭순이라고 하였다. 하지만 이 순서는 젊은 환자들에게만 해당된다. 그는 “환자가50세 이상일 경우에는 굴절렌즈교환술을 권유 드린다”고 말했다. 광선 추적 라식은 일시적인 유행일까 아니면 그 이상일까? 이곳 싱가포르에서 열린 제35 회 APACRS 학술대회 중 ‘빛의 속도보다 빠른 ‘심포지엄에서 Chandra Bala, MD, PhD ( 호주)는 굴절 수술의 진화가 PRK 에서 웨이브프론트 최적화로, 웨이브프론트 가이드로, 그리고 각막형태검사 가이드로 옮겨져 이제는 광선 추적 방식으로 이동했다고 말했다. 그는 “굴절수술의 목적은 각막에서 얇은 렌티큘을 제거하는 것이 아니라 빛이 각막에 닿을 때 발생하는 광선의 입사각을 바꿔 눈이 나머지 초점을 맞출 수 있도록 하는 것이라고 주장하고 싶다”고 말했다. “하지만 그러기 위해서는 렌즈가 광선을 받아들일 위치를 예측할 수 있도록 광선이 각막에 닿아야 한다”고 말했다. Innoveyes의 광선 추적 알고리즘은 여러 측정 표면과 측정할 수 없는 가정된 요소를 사용하여 베이스라인의 개별화된 안구 모델을 생성한다고 했다. 이 일체형(all-in-one) 장치는 단 한 번의 검사로 굴절, 전체 눈의 수차검사, 각막형태검사, 중심 각막 두께, 전방의 깊이, 안축장 등의 값을 얻을 수 있다. 그의 진료에서는 안구 8%에서 20/10을, 안구 50.5% 20/12.5 를, 안구 89.3%에서 20/16을 달성했다. 안구 96%는 0.5D 이내에 있었고 안구의 98%는 15° 미만의 각도오차를 보였다. 그는 “광선 추적이 우리의 생각과 굴절 이상을 교정해줄 수 있는 새로운 시대를 열었다”고 말했다. “우리는 이제 개인화된 치료 계획을 만들기 위한 개별적인 안구 모델, 즉 ‘안구 아바타’의 필요성을 인식하고 있습니다.” 10년간의 SMILE 수술 제35회 APACRS 학술대회 중 빛의 속도보다 빠른 심포지엄에서 Patrick Versace,MD 질문을 던졌다. “왜 소절개 렌티큘 적출술(SMILE, Zeiss)이 라식을 대체하지 않았을까요?.” 연구들에 따르면, 비교정 시력이나 굴절 결과에 있어서는 스마일 라식과 펨토 라식 사이에 차이가 없지만 스마일 라식은 고위수차와 구면수차를 줄이는 데 있어서 훨씬 더 낫다. 그는 두 기법이 서로 유사한 눈물막 삼투압과 쉬르머검사 결과를 주지만 눈물막 파괴시간과 안구 표면 질병 지수 결과는 스마일 라식이 유리하다고 말했다. “각막 절편이 없고 다운타임이 없으며 스포츠 활동을 빨리 시작할 수 있고 안구건조증이 적게 발생하기 때문에 환자가 더 쉽게 용인할 수 있다”고 말했다. 시중에는 다섯 가지의 렌티큘 적출술 장비가 있으며, 각자 다른 양의 펄스 당 에너지를 사용한다. “그러나, 에너지의 어떤 부분(총 에너지, 펄스 당 에너지, 에너지 포커스, 또는 분리의 용이성) 이 중요한지는 알지 못합니다, 에너지를 적게 사용하는 것이 더 낫다는 것만 알고 있습니다” 그가 말했다. 최대 –10D까지 근시를 교정할 수 있다는 것이 스마일 라식의 다른 장점이지만, 스마일 라식 후 vertical coma가 증가되고, 현재까지 렌티큘 절개 위치를 디지털 방식으로 등록할 수 있는 방법이 없기 때문에 두 번째 렌티큘 절개가 최적이지만 첫 번째 절개와 동일하게 배치하는 것은 수술적으로 복잡하다. 디지털 마킹은 Zeimer Z8 장치에서 가능하고 Johnson & Johnson 社의 Elita에서 계획할 수 있다. “자동화된 중심잡기(centration) 와 토릭 정렬을 도입하고, 렌티큘을 쉽게 제거하며 에너지 전달의 정밀도를 향상시키고, 2차 렌티큘 제거로 보강함으로써 렌즈 수술을 개선시킬 수 있습니다” 그가 말했다. EWAP NEXUS CoNNECtiNg EvEryoNE & EvErythiNg
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