매우 아름답게 염색하고 놓은 곳에 잘 유지됩니다.” 안타깝게도, 트리판블루의 가장 큰 문제는 시중에 다양한 염료 브랜드들로 넘쳐난다는 점이다. Dr. Srinivasan은 가장 흔한 불순물은 모노아조 염료 (monoazo dye) 라고 설명했는데, 0.4%만 함유하는 것으로 나타난 VisionBlue와 비교하여 최대 1.7%가 이 불순물을 함유할 수 있다. 염료 불순물은 흔히 분석되며 Dr. Srinivasan 은 술자들이pH 값, 삼투압몰농도 값, 그리고 다양한 순도 범위(86~97%)에서 차이를 볼 수 있다고 말했다. 논문은 제네릭 트리판 블루 염료로 인한 독성 전안부 증후군 사례를 발표했다. 더욱이, 전안부 염료에 대한 국제 표준도 없다. “임상의들은 시중에 판매되고 있는 트리판 블루의 다양한 농도, 그리고 함유된 불순물을 조심하고 선택에 있어 신중해야 합니다” Dr. Srinivasan이 주의를 주었다. 약간 분위기를 바꿔서, Lee Mun Wai, MD (말레이시아)는 논란의 여지가 있는 주제인 즉시 연속적인 양안 백내장 수술 (ISBCS)에 대해 이야기를 꺼냈다. 술자가 ISBCS를 하지 않는 데에는 여러 가지 이유가 있다고 Dr. Lee 는 설명했다. “전통적으로, 양안 수술의 위험을 알기 때문에 그러한 방법과 거리를 두는 것입니다” 그가 말했다. 그러나 Dr. Lee는 ISBCS를 안전하게 시행할 수 있으며 더 빠른 시각 재활, 환자의 편의성( 진료실 방문 횟수 감소), 환자와 수술 센터 모두의 비용 절감, 백내장 수술의 탄소 발자국 감소 등, 다양한 이점을 제공한다고 주장했다. Dr. Lee는 “합병증 발생률이 낮은 지 확인할 필요가 있다”고 말했다. 이 세션의 의장인 Dr. Fam은 “다른 눈에 잘못된 렌즈를 넣지 않도록 프로토콜도 있어야 한다” 고 맞장구를 쳤다. 또한 Dr. Lee는 각 안구를 별도의 “환자”로 여기고 치료할 것을 권장하고 있다. 마지막으로, COVID-19 팬데믹으로 인해 술자는 ISBCS를 재고하게 되었다. Dr. Lee 는 “COVID-19는 우리에게 감염 노출 위험을 줄이는 법을 가르쳐 주었다”면서, ISBCS 는 환자와 의료 전문가 간의 접촉을 줄이고 보다 효율적이며 저렴한, 딱 알맞은 시술”이라고 말했다. 백내장 합병증은 관리가 가능하다 ‘네트워크가 다운됐다-백내장 합병증의 관리’ 심포지엄에서Shail Vasavada, Dom DNB, FICO Ophthalmology (인도)는 음성 이상광시증의 관리 또는 예방은 reverse optic capture로 달성할 수 있다고 말했다. “비록 3piece IOL 설계가 좀 더 시술에 적합하지만 일체형 IOL 에서도 reverse optic capture가 가능합니다” 그가 말했다. “그리고 환자에게는 좀 더 많은 술후 항 염증제와 안압 치료제가 필요해질 겁니다.” 사실 일반적으로 대부분의 환자들은 “음성 이상광시증에 적응하게 된다”고 했다. 그는 음성 이상광시증을 교정하려고 reverse optic capture를 시행해 본 적은 단 3번에 불과하다고 밝혔다. 백내장에서 후낭이 약화되면서 발생하는posterior capsule rent(PCR)는 후극 백내장을 동반한 환자의4%~36%에서 나타나고, 또 언제 어디서나 발생할 수 있으며, 의인성 백내장에서는 점점 더 흔하게 발생하고 있다며, David Lubeck, MD (미국)는 이를 “new polar” 라 일컬었다. 유리체강 내 주입술을 받는 환자에서는 PCR이 발생할 확률이 1.88%~3%이다. 그는 후낭에 천공이 생기고 수술 교정을 들어가기 전 최소한 6개월을 지켜볼 것을 권장했다. 수술적 고려사항은 다음과 같다. 수력분리술/수력분층술 금지, 전방/중간부/후방 핵 분리, 주변 피질을 360°로 50% 제거, 분산성 점탄물질을 사용하여 중심 posterior cortex를 viscodissect 하는 것이다. 그는 “만약 수정체낭이 개방되어 있고 유리체가 후낭보다 앞쪽으로 나와있는 경우, 앞유리체절제술을 시행한다”고 말했다. Hungwon Tchah, MD, PhD ( 대한민국)는 기존의 백내장 수술과 비교할 때 IOL 기울어짐(tilt) 및 중심이탈에 대한 FLACS의 효과는 알려져 있지 않다고 말했다. 그는 후향적 연구에서 FLACS 장치(n=110안)의 술후 약 3 년이 경과했을 때의 결과를 기존 수술(n=78안)의 결과와 비교했다. 베이스라인에서는 두 군 간 통계적인 차이가 없었다. 수술 후 3년이 경과했을 때 IOL 기울어짐에 있어 안구 또는 치료 간 통계적 차이가 없었지만 (p=0.171), “기존 군의 경우, 좌안에서 넓은 분산이 확인되었다”고 Dr. Tchah 가 말했다. “이 말은 즉, FLACS가 수술 후 좀 더 예측가능한 결과를 준다는 것입니다”. 하이측 (inferotemporal)방향으로의 IOL기울어짐은 사용된 방법과 무관하게 두 안구에서 모두 관찰됐다. “IOL기울어짐은 수정체 기울어짐과 유의미하게 연관되어 있습니다.” IOL 중심이탈에서 통계적인 차이가 있었는데, FLACS는 160±100 mm 기울었던 반면, 기존의 수술 방법을 사용했을 때엔 240±150 mm기울어짐이 발생했다(p=0.002). 일체형 지지부에서(0.21±015 mm) 를 보이고 3 piece 지지부에서 (0.31±0.14mm)를 보이며 중심이탈의 통계적 차이는 기존의 군에서 분명했으나 (p=0.027) NEXUS CoNNECtiNg EvEryoNE & EvErythiNg
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