eyeworldap.apacrs.org The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 한국어판 Vol. 19 No. 2 June 2023 www.eyeworldap.apacrs.org
EWAP JUNE 2023 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • June 2023 • Vol. 19 No. 2 N exus는 연결을 의미하며 최근 싱가포르에서 열린 APACRS 회의에 어울리는 매우 적절한 주제였습니다. 참석할 수 있었던 분들은 이번 APACRS 회의가 특히 COVID 경험 동안 지속되었던 가상 회의 이후 가장 성공적인 회의 중 하나였다는 것에 동의하실 것입니다. 특히 흥미로운 것은 "레지던트 기간 동안 그들이 가르쳐주지 않는 것"에 대한 세션이었는데, 여기서 우리는 수상 비디오를 만드는 방법, 더 나은 프레젠테이션, 심지어 라이프 벨런스 문제를 고려하는 방법과 같은 주제를 조사했습니다. 한편, 올해 APACRS Lim 강의는 렌즈 광학 디자인과 신소재의 정교함에 대한 포괄적인 조사를 제공한 Gerd Auffarth에 의해 진행되었습니다. 이 회의는 APACRS 철학의 핵심인 신기술과 기술에 대한 개인적 접촉을 유지하고 정보를 공유하는데 있어 우리의 연례 회의가 얼마나 중요한지를 확인했습니다. 싱가포르에서 열린 연례 회의 요약본 외에도, 이번 달 호 아이월드 아시아-태평양에는 많은 관심 주제가 포함되어 있습니다. 저는 특히 백내장 수술 후 환자의 기대를 어떻게 관리하고 불행을 느끼는 환자를 어떻게 다루는 지에 대한 기사가 끌렸습니다. 관련 기사에서 명백한 핵심 문제는 환자 기대치가 적절하게 관리되는지 확인하는 것의 중요성입니다. 백내장 수술 안과 의사들에게 있어서 "덜 약속하고 더 해주어라" 라는 오랜 속담이 사실입니다. 다초점 IOL의 사용은 안경의 자유를 보장하지만 가끔 시력의 질이나 원하지 않는 광학 현상에 실망하는 환자에게는 적합합니다. 이 기술을 사용할 때는 이러한 맥락에서 더 많은 영향을 미치는 경미한 잔여 굴절 오류에 대한 전문 지식을 보유하거나 치료에 접근할 수 있는 능력이 있어야 합니다. 확장된 초점 깊이 IOL에 대한 관심이 증가하는 이유 중 하나는 더 나은 품질의 시력을 유지하는 동시에 중간 및 근시를 필요로 하는 환자에게 실용적인 솔루션을 제공하기 때문입니다. 완전히 안경을 벗는 것에 포커스를 두는 것은 환자의 만족도에 가장 중요한 기준이 아닐 수 있습니다. 관련 기사는 우리에게 두 번째 눈 수술에 대한 환자의 인식이 첫 번째 눈 경험과 어떻게 다른지 상기시켜 줍니다. 그들은 두 번째 눈 수술에 대해 더 잘 알고 있고 "와우 인자"는 더 적을 수 있습니다. 또한 여러분들이 관심있는 각막질환, 내피이식, 녹내장에 대한 다른 주제들과 함께 하이라이트 된 기사들도 찾아보시길 바랍니다. Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India
4 EWAP JUNE 2023 CATARACT 20 백내장 수술 후에 따르는 잠재적 문제 by Ellen Stodola 26 두번째 눈의 백내장 수술에 대한 환자의 인식 by Ellen Stodola FEATURE 넥서스 –모든 이와 모든 것을 연결하다 06 넥서스 – 제35회 싱가포르 APACRS 연례미팅 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 16 제35회 APACRS LIM 강연: 신소재를 이용한 안구 내 삽입물의 현황과 향후 발전방향 by Christina Chintanaphol 17 CSCRS: 유행하는 기술— 미래로 향하는 고속도로 by Michelle Dalton CONTENTS 03 Editorial REFRACTIVE 28 수술 전 ‘IQ’의 역할 by Liz Hillman 30 인공수정체 ‘믹스 앤 매치’ by Ellen Stodola CORNEA 32 DSAEK와 DMEK의 위상 by Liz Hillman 36 각막궤양 관리에 대한 업데이트 by Liz Hillman 39 양막: 유용할 때 vs. 남용될 때 by Liz Hillman GLAUCOMA 41 녹내장 환자에서의 IOL 옵션 by Ellen Stodola 45 MIGS 및 IOP 조절 by Ellen Stodola 48 시력보조에 대한 개요: 새로운 기술과 믿을 만한 도구들 by Liz Hillman NEWS & OPINION 51 ‘보훈병원에서의 양안 백내장 동시수술 후 시력 회복’에 대한 고찰 by Steven Carrubba, MD, and Sheel R. Patel, MD 53 ’노안교정 백내장 수술에서 성격이 의사결정과 만족도에 주는 영향’에 대한 고찰 by Daniel Lee, MD, Adam Hanif, MD, Ashlin Joye, DO, Kaitlin Kogachi, MD, Claire Mueller, MD, Daniel Tu, MD, PhD 23 첨단기술 인공수정체 : 공식과 적응 by Liz Hillman
CORNEA 34 Innovations in the treatment of endothelial dysfunction by Ellen Stodola GLAUCOMA 37 Combining MIGS procedures by Ellen Stodola 40 MicroPulse for the anterior segment surgeon by Liz Hillman EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS
넥서스: 제 35회 싱가포르 APACRS 연례미팅 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 2023년 6월 8~10일, 싱가포르 – 작년에 아시아 태평양 굴절수술 학회는 이틀 간의 축약된 과학 프로그램으로 이루어진 대면 학술대회를 개최할 수 있었다. 제35회 아시아 태평양 굴절수술 학회(APACRS)는 팬데믹이 시작된 이래 처음으로 열리는 장장 3일간의 과학 프로그램이다. 여기서 가볍게 편집된 것은 EyeWorld Asia-Pacific의 회의 보도이다. ‘NEXUS’, 개막식에서 모든 이들을 한데 불러모으다 세계에서 활기차고 국제적인 도시 중 하나인 싱가포르에서 열리는 제 35 회 APACRS 개막식에 전 세계 대표단이 모였다. Chan Wing Kwong, MD 는 상기된 어조로 붐비는 인파를 향해 올해는 흥미진진하고 유익한 행사가 될 것이라고 말했다. “안과의로서 우리는 업계의 새로운 기술들에 뒤쳐지지 않아야 할 의무가 있습니다” 그가 말했다. 2019년 이래로, 장장3일간 진행되는 대면행사는 이번이 처음이다. “대면 회의만큼 좋은 게 없습니다. Webinar로는 느낄 수 없는 것이 있기 때문이에요. 바로 이러한 현장의 분위기와 분주함 이죠” Dr. Chan이 말했다. 이 행사의 내빈으로 Vivian Balakrishnan, MD (싱가포르), 외무부 장관이 세션에 참석했다. Dr. Chan 은 Dr. Balakrishnan 이 소아 안과 분야의 전문가이자 APACRS와 긴밀한 관계를 맺고 있는 분이기에 모실 수 있어서 큰 기쁨이라고 소개했다. Dr. Balakrishnan은 연설 중 세계의 기술 발전의 중요성에 대해 언급했다. 그는 “우리는 AI, 생명공학, 재생에너지, 정밀공학, 로봇공학 등에서 엄청난 기술혁명이 일어나고 있는 세상에서 살고 있다”고 말했다. 이러한 기술은 우리 모두에 의해 좌지우지되며, 지난 70 년 동안 세계 과학계에서 최고로 명석한 전문가들이 모여 연구와 혁신을 위해 노력해 왔다. Dr. Balakrishnan는 기술, 기계, 그리고 삽입물이 어떻게 우리 공동체를 더 나은 미래로 데려갈 수 있는지 설명했다. “이 기술적 스택이 깨진다면 발전하는 속도가 느려질 것입니다” 그가 말했다. 그렇게 되면, 좋은 아이디어의 발전 속도가 더디기 때문에 인플레이션이 높아질 것이다. 그는 “외교적 차원에서는 더욱 불확실하고 변덕스러운 세계가 펼쳐질 것”이라고 말했다. 그러면 제35회 APACRS 싱가포르는 안과 전문가들을 한데 모아 미래를 위해 공유하고, 변화시키고, 혁신할 수 있는 최고의 기회라고 말했다. Yao Ke, MD (중국)는 APACRS 가 아시아 태평양 지역의 주요 의료 컨퍼런스 중 하나로 성장했다는 것을 언급하면서 개회사를 했다. Dr. Yao는 “코로나 19로부터 벗어나 새로운 시대로 진입하여 최첨단 주제와 기술을 다시 연결하고 교환할 수 있게 되어 몹시 기쁘다”는 소감을 발표했다. “모든 대표단, 동료와 친구들이 싱가포르의 아름다운 정원 도시에서 지적으로 자극을 받는 학술대회를 즐기기를 바랍니다.”. 2023 APACRS Goild Medal 상은 Dr. Fam Han Bor MD 에게 주어졌는데, 그의 시각광학, 웨이브프론트 과학, IOL 계산, 각막 지형도, 수정체유화술에 있어서의 업적을 기리기 위함이다.
또 2023년 APACRS 인증 교육자 (A.C.E.)를 위한 3명의 외과의사도 개회식에서 인정받았다: Jodhbir Mehta, MD, Mahipal Sachdev, MD, and Mohamad Rosman, MD. 마스터클래스: 레지던트 과정에서 가르쳐주지 않는 것 기대되는 세션 중 하나인 (그리고 제35 회 APACRS 싱가포르에서 처음으로 선보인) ‘레지던트 과정에서 가르쳐주지 않는 것’ 마스터클래스는 입석 전용으로 상영됐다. 해당 마스터클래스는 레지던트 과정 중 배우기 어려운 술기에 중점을 두었고, 마스터클래스가 다룬 주제로는 ‘청중의 기억에 남는 강의를 전달하는 방법’ 에서부터 ‘의미 있는 연구를 수행하는 방법’에 이르기까지 무척 다양했다. 해당 과정의 디렉터인 Ronald Yeoh, MD 는 참석자들에게 프레젠테이션을 위해 우선 파워포인트를 사용해보도록 권고했고, “적을수록 더 좋다!”고 말했다. “기억에 남는 강의를 위해 복잡한 슬라이드가 필요하지 않습니다.” 그렇다면 어떻게 해야 기억에 남는 강의를 할 수 있을까? 분명한 메시지 전달과 결론이 중요하다- “청중들에게 어떤 것을 가르칠 것인지를 먼저 말하고, 가르친 다음, 그것을 가르쳤다는 것을 일깨워주는 것입니다” 그가 말했다. 그는 “또한 세션의 다른 주제를 알고 있다면, 그에 맞춰 강연을 계획하는 것이 도움이 될 것” 이라고 말했다. “가능하면 유머를 조금 보태 보세요. 자신의 실제 경험담을 사용하면 좋습니다.” 그는 아기 침팬지가 어미의 눈을 평가하는 모습을 보여주면서 첨단 기술에 의존하지 않는 것(“진정한 안과의는 세극등이 필요 없다”)을 그가 가장 좋아하는 예로 들었다. 하지만 가장 중요한 것은 청중들과 소통하며 관계를 쌓는 것이라고 했다. “청중을 향해 말하는 것이 아니라 청중과 대화를 하세요” 그가 조언했다. Prof. Graham Barrett, MD( 호주)는 일과 삶의 밸런스를 만드는 것에 대해 이야기했다. 비공식 청중 설문조사 결과, 참여자의 30~40%만이 그들의 워라밸에 만족했다고 응답했으며, 심지어 그보다 적은 비율이 건강, 레크리에이션, 가족과 함께 보내는 데 필요한 시간이 부족했다고 응답했다. "사람들은 시간이 부족해요. 그런데, 우리가 추구하는 완벽한 균형이라는 것은 존재하지 않는다는 것이 제 개인적인 견해입니다. 어쩌면 바람직하지 않은 생각일 수도 있지요. 하지만 만족을 느낄 필요가 있습니다. ‘ 완벽한 균형’이란 가만히 있는 상태가 아닌 마치 앞뒤로 움직이는 추와 같아요.” 그는 이 개념을 " 회고적 분석"에서 따왔다. 그의 비밀은? “열정입니다. 자신의 일과 삶에 열정이 있다면 성취감을 느낄 것입니다. 그러나 우리가 모든 일을 완벽하게 하기 위해서는 헌신을 필요로 하지요. 완벽하기 위해서는 갈망이 있어야 합니다,” 비록 도달 불가능한 목표라고 해도 말이다. “취미에 보이는 열정만큼 일에서도 같은 열정을 보여야 합니다” 그가 조언했다. 이 MasterClass 는 첫날 열린 APACRS MasterCLASS 의 일부였다. 더 나은 술자, 필름 메이커, 연구자가 되기 Chee Soon Phaik, MD, ( 싱가포르)는 자신이 직접 촬영한 비디오를 시청하는 등, 더 나은 술자가 될 수 있는 조언을 주었다. “자기비판이 필요합니다” 그가 말했다. “안구를 원하는 대로 통제할 수 있다면 수술은 언제나 수월해질 것입니다. 안구가 중심에 잘 위치하고 있습니까?” 환자의 머리 및 얼굴 위치와 같은 “사소한 것”에 주의를 기울이는 것도 중요하다. 실제 수술 영상 만이 아니라 외부 영상을 평가하여 비측으로 안구를 밀고 있지는 않은 지 확인한다. “절개부위에 대해 생각하세요” Dr. Chee가 말했다. “안구조직을 조심스럽게 다루세요. 절개를 밀지 NEXUS CoNNECtiNg EvEryoNE & EvErythiNg
말고 들어 올리세요.” 그는 두 손을 사용하는 시술을 강력하게 권장하는데, 그 이유는 안구를 통제하기 좋고 시야확보가 잘 되기 때문이다. 마지막으로, 그는 술자들이 문제가 발생하자 마자 대응을 하고 “ 생각의 틀에서 벗어나서 단순한 해법을 찾을 것”을 권고했다. 단순한 해법이란 현미경을 낮추는 것과 같이 아주 단순한 방법일 수 있다. “이러한 기법들을 적용한다면, 어려울 수술일지라도 어렵게 느끼지 못할 것입니다.” Samaresh Srivastava, DNB ( 안과) (인도)는 어워드 수상작 영상은 반드시 비용이 많이 들어야 할 필요가 없다고 말했다. “굉장히 고된 일이 맞습니다” 그가 동의했다, “그러나 가장 중요한 것은, 요점을 말할 수 있는 아이디어가 필요하다는 것입니다.” 그는 모든 수술 장면을 촬영하라고 권장했다. “그 이유는 마법이 언제 일어날지 모르기 때문입니다.” 그 다음은, 자신이 구상중인 스토리를 들려줄 대본을 작성하는 것이다. 영상을 만드는 작업은 벅차지만, 의미 있는 연구라면 그렇지 않을 수도 있다고 Tin Aung,MD ( 싱가포르)는 말한다. 연구를 수행하고 연구를 발표하는 것은 “ 평생 자신이 진찰하는 환자보다 더 많은 수의 환자들에게 잠재적으로 영향을 줍니다.” 그는 의미 있는 연구를 수행하는 방법을 몇 가지 핵심점으로 요약했다: 항상 질문을 던지고 더 큰 그림을 그리기 위해 생각할 것. 연구 설계를 계획하고 잠재적 공동작업에 대해 생각해볼 것, 연구를 계획하고 잠재적 편향을 줄일 방법을 고민할 것, 그리고 연구계획서(protocol)을 계획하고 작성하기 위해 상당한 시간을 투자할 것. “수많은 연구가 연구설계가 미흡하기 때문에 실패를 맛봅니다” 그가 말했다. “과학 파트너와 함께 공동작업을 하세요. 과학자와 연구자는 모두 각자의 니즈를 이해해야 합니다. 그것이 바로 진정한 중개연구입니다.” 전방각 폐쇄를 위한 수정체유화술최소침습녹내장수술(MIGS) Prin Rojanapongpun, MD ( 태국)에 따르면, 원발 폐쇄각 질환 (PACD)을 치료하기 위해 최소 침습 녹내장 수술 (MIGS) 을 사용하는 것은 항상 논란의 여지가 있지만, 녹내장 전문가는 전방각 폐쇄가 “외과적 질병” 이라는 것을 명심해야 한다. 전통적인 1차 요법(즉, 섬유주 절제술)은 효과적이지만 합병증 발생률이 높다. 렌즈 적출술 단독으로도 성공할 가능성이 있는 것으로 밝혀졌지만 (EAGLE 연구), 술후 안압(IOP) 이 급격하게 상승하는 일이 흔하기 때문에 “렌즈 제거는 각 폐쇄를 위한 결정적인 치료법은 아니다.” 그는각 폐쇄 수술: 새로운 통찰력 심포지엄을 통해 개인적 견해를 밝혔다. “수정체유화술-섬유주절제술이 꼭 더 나은 치료법이라는 것은 아닙니다” Dr. Rojanapongpun이 참여자들에게 말했다. “그렇다면 어떤 것이 더 안전할까요?” 그는 MIGS가 “[여과수술]보다 더 나은 술후 굴절 안정성을 제공하고 토릭 및 다초점 인공수정체(IOL) 삽입할 수 있게 해준다” 고 여긴다. 그는 이 조합이 “영구적이거나 최소한 장기적인 해법을 제공해줄 수도 있다”고 말했다. “우리는 중재적 녹내장의 시대로 들어서고 있습니다” Dr. Rojanapongpun이 말했다. “이 중 일부는 일시적인 방법으로 쓰일 것이고 나머지는 영구적인 해법으로 남겠지요.” 같은 세션에서 David Lubeck, MD (미국)는 MIGS의 타임라인이 “고급 IOL 타임라인과도 밀접하게 연결되어 있다”고 언급하면서, MIGS가 아주 많은 녹내장 사례에서 성공적으로 사용될 수 있을 것이라고 시사했다. 예를 들면, 경증내지 중등도의 원발개방각녹내장이나 좁은앞방각녹내장이 동반되어 있고 1~2개의 약물로 녹내장이 잘 조절되고 있는 경우, 그는 스텐트와 함께 수정체유화술을 권장한다. 그러나 4개의 약물로도 조절되지 않는 중증의 녹내장의 경우 수정체유화술과 쉴렘관성형술(canaloplasty)을 권장한다. Dr. Rojanapongpun 은 PACD 및 백내장을 동반한 환자들을 경우 (IOP가 약물로 조절되는 지 여부와 무관하게) 수술적 접근법을 제안했는데 이는 수정체유화술을 시행하고 환자가 약물 투여를 지속할 수 있게 함이다. 백내장을 동반하지 않은 환자라면 약물과 MIGS가 선호된다. 요약하면, Dr. Rojanapongpun 은 PACD에서는 수정체유화술MIGS 가 논란이 적고 “많은 잠재력”을 제공한다고 했다. 복합수술은 다양한 범위의 IOP 하강 조절 능력을 보이며(“ 장기적인 IOP 조절 보장하지 못하더라도”) 대부분의 PACD에서 효과적인 치료가 된다. 복합수술은 또한 더 나은 안전성 프로파일을 가지는 경향이 있다. “그는 “MIGS 섬유주절제술 수술은 수정체유화술과 함께 전방각이 넓게 개방되어 있을 때에만 시행해야 한다”고 말했다. “결막하 MIGS는 수정체유화술과 복합해서 사용했을 때 안전한 옵션이지만 섬유주절제술 보다는 MIGS가 IOP를 낮추는 효과가 덜하다는 것을 명심해야 합니다.” 그럼에도 약물이 문제이고 섬유주절제술이 적절한 접근법이 아닐 경우에는 가장 좋은 치료 옵션이 될 수 있다. Dr. Lubeck 는 이에 동의하면서 “MIGS의 진화와 구현은 수정체유화술 및 IOL 기술과 함께 고려되어야 한다”고 언급했다.
감염성 각막염에 대한 새로운 트렌드와 기술 요즘 인공지능(AI)이 크게 유행하고 있다. 그리고 Venkatesh PRAJNA, DO, DNB (인도) 는 참여자들에게 안과 진료 시 감염성 질병 진단에 있어 어떻게AI 가 새로운 트렌드인지 설명했다. “우리는 왜 진단학에서 새로운 접근법을 원할까요?” ‘감염성 각막염에 대한 업데이트’ 심포지엄에서 Dr. Prajna는 청중들에게 물었다. “중요한 것은, 여러 진균은 항 진균제에 각기 다르게 반응한다는 점입니다.” 그러므로, 술자는 진균을 구별할 줄 알아야 한다. “임상의들에게 사진을 보여주면, 세균과 진균 병인을 66% 의 확률로 정확히 구별하고 있습니다” 그가 말했다. 그런데, AI를 사용하게 되면, 컴퓨터 비전 모델(즉, MobileNet 또는 DenseNet)로 미생물학적으로 양성인 각막궤양의 기저 감염의 원인을 식별함에 있어 숙련된 각막 전문의 보다 초인적인 성능을 보여줄 수 있다고 한다. 또 다른 진단도구는 SmartProbe 인데, 그램 염색법 대체법으로 사용될 수 있으며 환자의 각막 찰과를 즉시 진단할 수 있다. 폐 응용 분야를 위해 이전에 개발된 두 개의 활성 가능한 peptide-based fluorescent imaging probe는 BAC One ( 세균 또는 진균 미생물 존재를 보고함) 및 BAC Two (그램 음성 세균의 존재를 보고함)이다. “처음에는 진단을 위해 형광 현미경이 필요하다고 생각할 수 있습니다. 그러나 우리는 현장 진료 테스트로 사용할 수 있고 단 돈 약 10달러의 비용 효율적인 형광 기기를 설계한 논문을 발표했습니다” Dr. Prajna가 말했다. 다음으로 그는 등온증폭 (isothermal amplification) 이 DNA 서열 계열인 CRISPR과 결합되어 진균 핵산을 검출하기 위한 분석(RID MyC)을 생성하는 또 다른 도구에 대해 설명했다. 이 기술의 장점으로는 빠른 처리 시간, 향상된 특이성, 측방 유동 스트립(lateral flow strips) 및 형광 판독과 같은 접근 가능한 보고 형식이 있다. RID MyC 분석은 미화6달러 밖에 하지 않고 93.6%의 민감도와 91.1의 특이도를 보이는 반면, PCR의 비용은 미화 25달러에 70~98% 민감도, 56-95% 특이도를 보인다. 진단도구에서의 새로운 진전은 방 안의 모든 사람들을 들뜨게 하기 충분했다. “한 마디만 전하겠습니다” Dr. Prajna가 말했다. “미래에 미생물을 분석하는 방법은 오늘날에 사용되는 방법과는 완전히 달라질 것입니다. 각막 혁신 세션에서 하이라이트 된 동종 세포요법 승인 각막 내피 질환을 치료하기 위한 동종 세포요법이 최초로 규제 승인을 받은 후 3개월도 채 지나지 않아 Shigeru Kinoshita, MD, PhD(일본)는 제35회 APACRS Singapore 각막 분야의 최신 동향 세션에서 참석자들에게 개인적으로 큰 의미가 된 승인에 대해 이야기했다. 현재 재생 의학 제품에서 두 가지 주요 개념이 연구되고 있다. Prof. Kinoshita 는 두 가지 개념이 재생 의학 제품에 의한 사이토카인의 지속적인 방출인 “유사 재생 의학”과 재생 의학 제품에 의한 조직 구조 및 기능의 회복인 “진정한” 재생 의학이라고 설명했다. Prof. Kinoshita 는 후자를 연구하고 있으며, 청중들에게 배양된 인간 각막 내피 세포 (HCEC)는 이질적이라고 했다. 그의 그룹에서 발표한 연구는 성숙한 분화 배양 HCEC 주입 요법의 우월성을 보여주었다. “세포 주입 요법은 미래에 내피세포 실패를 위한 치료법이 될 것입니다” 그가 말했다. 세포요법의 혁신을 통해 환자의 각막 내피세포 건강을 복원하는 것이 그의 “평생의 일”이었다. 현재, 전세계 130명 이상의 환자들이 Vyznova (Aurion Biotech) 요법으로 치료를 받았다. 이와 비슷하게, Gerd U. Auffarth, MD, FEBO (독일)는 내피각막이식술 (EK)이 각막 조직 대체 시장의 60 %를 차지한다고 말했다. 인공 각막 내피 삽입물인 Endoart는 원래 방수가 각막으로 흘러 들어가 각막 부종을 야기하는 것을 줄이기 위해 개발되었다. 해당 삽입물은 두 단계로 작동한다. 첫째, 가스 기포가 삽입물을 제자리에 고정시키는 표면 장력을 생성한 다음, 자연 치유가 접착 단백질이 삽입물의 표면에 붙도록 촉진한다. 총 123명의 환자의 최대 4년의 추적조사 데이터를 보유하고 있으며, 가장 긴 추적기간은 9 년이다. “장비 관련 합병증은 없었고, 환자 한 명이 9년간 ‘여전히 깨끗한 각막’을 지니며 장기적 안정성을 입증해 보인 바 있습니다” 그가 말했다. 전반적으로, Dr. Auffarth는 수술적 삽입이 “기존의 데스메막 내피각막이식술보다 쉽다”고 했고, 삽입물은 수술 중 취급하기가 “매우 수월하다”고 말했으며, 물질이 분해되는 일도 없었고, 환자는 면역 억제 요법이 필요하지 않으며, 각막 부종이 효과적으로 NEXUS CoNNECtiNg EvEryoNE & EvErythiNg
감소하고, “수포각막병증으로 인한 통증이 해결된다” 고 말했다. 다른 주요 특성은 환자의 인체 조직을 받기 위한 대기자 명단이 없으며 전반적인 시술은 전통적인 EK 수술보다 비용이 저렴하다는 것이다. 근시 관련 녹내장에서의 방해요소 근시는 계속 증가하는 세계적 의료 문제이고 정확한 진단과 적절한 관리가 여전히 어렵다. 근시와 고도근시가 녹내장 및 개방각 녹내장(OAG)의 위험인자인 만큼, 임상의들은 이러한 증례들을 다루는 방법에 대해 잘 알아두어야 한다. 근시의 진단을 시작으로, Wong Chee Wai, MBBS, MMed, FAMS, MCI, PhD(싱가포르)는 안저촬영을 사용하여 고도근시의 병리를 확인하고 원인이 황반병증 때문인지 아니면 녹내장 때문인지를 확인할 수 있다고 언급했다. “근시 황반변성(MMD)는 주로 망막의 바깥부분에 영향을 미칩니다” Dr. Wong이 말했다. “타원체 구역(ellipsoid zone), 망막색소상피, 외부를 제한하는 막이 있는 지 살펴야 합니다.” 고도난시 눈에 정기적으로 광간섭단층촬영(optical coherence tomography, OCT) 를 수행하는 것이 중요하다고 강조했다. 해당 심포지엄 세션에서는 구조적 변화가 중요한 테마였고, 술자들은 여러 세부 사항에 대해 인지하고 있어야 했다. Jin Wook Jeoung, MS, PhD ( 대한민국)는 고도근시 안구에서는 시신경유두의 사상판이 상당히 얇아져 있으며, 이로 인해 안내 공간과 뇌척수액 공간과의 거리가 줄어든다고 설명했다. 시신경유두가 기울어지고 비틀리는 동안 시신경섬유가 늘어나는데, 이때 안구가 신장 (elongation)되어 시신경유두가 손상을 받을 수 있다. 고도근시를 조절할 때 난관이 되는 또 다른 요인은 안압(IOP)이다. “안압의 변화는 안축장에 영향을 줍니다” Xiulan Zhang, MD, PhD (중국)가 말했다. 안압이 1 mmHg 높아지면 안축장은 0.1 mm 길어지는 연관성이 있다. 안압을 낮추는 것이 고도근시 환자를 돕고 안축장이 늘어나는 것을 조절할 수 있다. “항녹내장 약물의 장기적인 사용은 안축장이 늘어나는 것을 더디게 할 수 있습니다” Dr. Zhang 이 말했다. “환자를 치료하기 위한 포괄적인 접근법은 없다”고 Ho Ching Lin, MBBS, MMed, FRCS, FAMS ( 싱가포르)가 말했다. 그는 술자가 환자에 따라 치료법을 달리 하고 만전을 다하여 수술 시 안전을 도모하기를 바란다고 밝혔다. 수술을 감행하기 전에 먼저 비침습적 치료방법을 시도하는 것이 중요하다. 특히 아시아 인구에서 근시 사례의 유병률이 증가함에 따라, 환자의 시력에서 나타나는 가장 큰 변화는 사각지대가 확대되고 전반적으로 민감도가 감소한다는 것이다. He Mingguang, MD, PhD, FRANZCO (호주)는 시신경 유두와 시야의 변화를 살피기 위해 안저촬영을 권장하고 있다. “필요하다면 망막 전문의에게 환자를 의뢰하는 것을 잊지 마십시오” 그가 청중을 상기시켰다. 백내장 메타버스에서 모든 것을 한 번에 이 2부로 이루어진 금요일 이른 아침 심포지엄에는 수술에 사용되는 다양한 기술에 대한 토론을 열고, 수술 중 무언가 잘못되었을 때 대처하는 방법을 논하기 위해 수정체유화술에 있어 저명한 안과의들이 한데 모였다. John Wong, MBBS, MMed(Ophth), FRCOphth( 싱가포르)는 실제 자신이 겪은 특수한 상황을 공유하면서 세션을 시작했다. 그가 아침에 수술실에 들어서자 천장 환풍구에서 큰 윙윙거리는 소리가 들렸고 방은 평소보다 유난히 차갑게 느껴졌다고 한다. 수술실의 온도와 습도 센서의 판독 값은 정상이었기에 Dr. Wong은 오전 수술예약을 예정대로 진행하기로 결정했다고 하였다. 그러나 시간이 지나자 수술 시야에 안개가 끼고 흐려지기 시작했다고 한다. 결국 Dr. Wong은 수술이 끝날 때까지 간헐적으로 현미경의 아래 부분을 닦아내야 했다. 습도 센서는 95%를 나타내고 있었다. 합병증은 발생하지 않았지만 Dr. Wong은 이러한 급박한 상황에서도 안티포그 용액이 없다는 것을 깨달았다. 안티포그용액은 이소프로필 알코올, 계면활성제, 그리고 물을 사용하여 표면의 장력을 낮출 수 있다. 심포지엄 의장인 Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS( 싱가포르)는 “열대 지방에서는 이것이 실제로 큰 문제이므로 매우 도움이 되는 사례”라 말했다. 청중 중 한 명이 “뜨거운 물에 수건을 적신 후 현미경 아래에 따뜻하도록 두면 유리에 절대 포그가 끼지 않는다” 면서 해결법을 알려주었다. 그 다음으로 Filomena Ribeiro, MD, PhD (포르투갈)는 원추각막 환자에게 이식형 콜라머 렌즈(ICL) 가 안전하고 효과적인 치료방법이 된다고 새로운 주제로 이야기를 꺼냈다. “ICL은 안정적인 상태의 환자에게 매우 우수한 품질의 시력을 제공할 수 있습니다. 문제는 바로 올바른 ICL의 크기를 알아내야 한다는 것입니다” Dr. Ribeiro 가 말했다. “각막후면을 측정해야 합니다. 각막 도수 분포 지도가 필요하지요.” 토요일 오후에 열린 2부에서는 훨씬 더 많은 백내장 수술 토론이 이루어졌다. 플루오레세인 안구 염색은 지난 25년간 큰 발전을 이루었다. 1904 년에 트리판 블루는 고분자량이 세포막을 투과하지 않는 최초의 음이온 디아조(diazo) 염료로 도입되었다. “트리판 염료는 죽은 세포만 염색하고 살아있는 세포에 스며들지 않는다 “고 Sathish Srinivasan, MBBS, FRCSEd, FRCOphth, FACS (영국)는 말했다. “트리판 블루는 전낭을
매우 아름답게 염색하고 놓은 곳에 잘 유지됩니다.” 안타깝게도, 트리판블루의 가장 큰 문제는 시중에 다양한 염료 브랜드들로 넘쳐난다는 점이다. Dr. Srinivasan은 가장 흔한 불순물은 모노아조 염료 (monoazo dye) 라고 설명했는데, 0.4%만 함유하는 것으로 나타난 VisionBlue와 비교하여 최대 1.7%가 이 불순물을 함유할 수 있다. 염료 불순물은 흔히 분석되며 Dr. Srinivasan 은 술자들이pH 값, 삼투압몰농도 값, 그리고 다양한 순도 범위(86~97%)에서 차이를 볼 수 있다고 말했다. 논문은 제네릭 트리판 블루 염료로 인한 독성 전안부 증후군 사례를 발표했다. 더욱이, 전안부 염료에 대한 국제 표준도 없다. “임상의들은 시중에 판매되고 있는 트리판 블루의 다양한 농도, 그리고 함유된 불순물을 조심하고 선택에 있어 신중해야 합니다” Dr. Srinivasan이 주의를 주었다. 약간 분위기를 바꿔서, Lee Mun Wai, MD (말레이시아)는 논란의 여지가 있는 주제인 즉시 연속적인 양안 백내장 수술 (ISBCS)에 대해 이야기를 꺼냈다. 술자가 ISBCS를 하지 않는 데에는 여러 가지 이유가 있다고 Dr. Lee 는 설명했다. “전통적으로, 양안 수술의 위험을 알기 때문에 그러한 방법과 거리를 두는 것입니다” 그가 말했다. 그러나 Dr. Lee는 ISBCS를 안전하게 시행할 수 있으며 더 빠른 시각 재활, 환자의 편의성( 진료실 방문 횟수 감소), 환자와 수술 센터 모두의 비용 절감, 백내장 수술의 탄소 발자국 감소 등, 다양한 이점을 제공한다고 주장했다. Dr. Lee는 “합병증 발생률이 낮은 지 확인할 필요가 있다”고 말했다. 이 세션의 의장인 Dr. Fam은 “다른 눈에 잘못된 렌즈를 넣지 않도록 프로토콜도 있어야 한다” 고 맞장구를 쳤다. 또한 Dr. Lee는 각 안구를 별도의 “환자”로 여기고 치료할 것을 권장하고 있다. 마지막으로, COVID-19 팬데믹으로 인해 술자는 ISBCS를 재고하게 되었다. Dr. Lee 는 “COVID-19는 우리에게 감염 노출 위험을 줄이는 법을 가르쳐 주었다”면서, ISBCS 는 환자와 의료 전문가 간의 접촉을 줄이고 보다 효율적이며 저렴한, 딱 알맞은 시술”이라고 말했다. 백내장 합병증은 관리가 가능하다 ‘네트워크가 다운됐다-백내장 합병증의 관리’ 심포지엄에서Shail Vasavada, Dom DNB, FICO Ophthalmology (인도)는 음성 이상광시증의 관리 또는 예방은 reverse optic capture로 달성할 수 있다고 말했다. “비록 3piece IOL 설계가 좀 더 시술에 적합하지만 일체형 IOL 에서도 reverse optic capture가 가능합니다” 그가 말했다. “그리고 환자에게는 좀 더 많은 술후 항 염증제와 안압 치료제가 필요해질 겁니다.” 사실 일반적으로 대부분의 환자들은 “음성 이상광시증에 적응하게 된다”고 했다. 그는 음성 이상광시증을 교정하려고 reverse optic capture를 시행해 본 적은 단 3번에 불과하다고 밝혔다. 백내장에서 후낭이 약화되면서 발생하는posterior capsule rent(PCR)는 후극 백내장을 동반한 환자의4%~36%에서 나타나고, 또 언제 어디서나 발생할 수 있으며, 의인성 백내장에서는 점점 더 흔하게 발생하고 있다며, David Lubeck, MD (미국)는 이를 “new polar” 라 일컬었다. 유리체강 내 주입술을 받는 환자에서는 PCR이 발생할 확률이 1.88%~3%이다. 그는 후낭에 천공이 생기고 수술 교정을 들어가기 전 최소한 6개월을 지켜볼 것을 권장했다. 수술적 고려사항은 다음과 같다. 수력분리술/수력분층술 금지, 전방/중간부/후방 핵 분리, 주변 피질을 360°로 50% 제거, 분산성 점탄물질을 사용하여 중심 posterior cortex를 viscodissect 하는 것이다. 그는 “만약 수정체낭이 개방되어 있고 유리체가 후낭보다 앞쪽으로 나와있는 경우, 앞유리체절제술을 시행한다”고 말했다. Hungwon Tchah, MD, PhD ( 대한민국)는 기존의 백내장 수술과 비교할 때 IOL 기울어짐(tilt) 및 중심이탈에 대한 FLACS의 효과는 알려져 있지 않다고 말했다. 그는 후향적 연구에서 FLACS 장치(n=110안)의 술후 약 3 년이 경과했을 때의 결과를 기존 수술(n=78안)의 결과와 비교했다. 베이스라인에서는 두 군 간 통계적인 차이가 없었다. 수술 후 3년이 경과했을 때 IOL 기울어짐에 있어 안구 또는 치료 간 통계적 차이가 없었지만 (p=0.171), “기존 군의 경우, 좌안에서 넓은 분산이 확인되었다”고 Dr. Tchah 가 말했다. “이 말은 즉, FLACS가 수술 후 좀 더 예측가능한 결과를 준다는 것입니다”. 하이측 (inferotemporal)방향으로의 IOL기울어짐은 사용된 방법과 무관하게 두 안구에서 모두 관찰됐다. “IOL기울어짐은 수정체 기울어짐과 유의미하게 연관되어 있습니다.” IOL 중심이탈에서 통계적인 차이가 있었는데, FLACS는 160±100 mm 기울었던 반면, 기존의 수술 방법을 사용했을 때엔 240±150 mm기울어짐이 발생했다(p=0.002). 일체형 지지부에서(0.21±015 mm) 를 보이고 3 piece 지지부에서 (0.31±0.14mm)를 보이며 중심이탈의 통계적 차이는 기존의 군에서 분명했으나 (p=0.027) NEXUS CoNNECtiNg EvEryoNE & EvErythiNg
FLACS 군에서 차이는 나타나지 않았다(p=0.370). 폭발적으로 증가하는 새로운 렌즈 삽입물 ‘노안교정에서의 유행’ 심포지엄에서 술자들은 다양한 종류의 인공수정체(IOL) 삽입물을 사용해 본 경험을 공유했다. 환자는 여러 가지 상황에 놓여 있을 수 있고, 우리에게는 어려운 난관을 헤쳐 나갈 방법이 있다. “우리는 기술과 지금까지 우리가 알고 있는 것을 이해하기 위한 술자의 마음가짐을 가져야 한다” 고 Robert ANG, MD (필리핀)가 말했다. 그가 준비한 꿀팁은, 작은 구경이 있는 IOL이다. 소구경 IOL은 비회절 EDOF IOL 로 설계되어 있어 초점이 맞지 않고 이탈된 빛을 걸러내어 중심 광선이 망막에 집중되도록 돕는다. Dr. Ang의 경험 상, 양안에 소구경 IOL을 삽입했을 때 환자의 100%가 비 교정 근거리 시력 20/25 또는 그 이상을 달성했고, 비 교정 중간거리 시력은 20/20 이상을 달성했으며, 비 교정 원거리 시력은 20/20이상을 달성했다. 인지되는 상의 대소가 다르게 느껴지는 부등상시는 술자가 마주하게 되는 또 다른 어려움이라고 FAM Han Bor, MBBS, MMed, FAMS, FRCSE( 싱가포르)가 말했다. 대부분의 환자는 경미한(<1%) 의 부등상시를 동반하고 있는데, 임상적으로 유의미한 부등상시 (≥2%)가 동반된 환자의 경우 경미한 두통, 피로 및 눈피로의 증상을 겪게 된다. Dr. Fam은 이러한 환자들에게 IOL을 삽입할 때 모노비전을 피해야 한다고 주의를 주었다. ”생체계측을 보고 부등상시를 최소화하세요” 그가 말했다. 녹내장과 백내장이 함께 동반된 환자의 경우, Hiroko BissenMiyajima, MD, PhD (일본)는 술자가 노안 교정(PC)IOL삽입을 고려하고 있는지 조사했다. 대부분의 녹내장 전문의와 백내장 전문의들은 ‘아니오’라 말할 것입니다” Dr. Bissen-Miyajima 가 말했다. 그의 연구 결과, 환자의 안압이 잘 조절되고 시야도 양호한 비 진행형 원발성 개방각 녹내장(POAG) 이거나 환자가 POAG를 동반하고 있지만 망막앞막(epiretinal membrane, ERM)이 없는 경우, PC IOL이 고려됨을 발견했다. 필름 페스티벌 우승자 모든 APACRS 연례 학술대회의 주요 하이라이트가 필름 페스티벌인 만큼 올해도 예외는 아니다. 올해에는 Takahiro SHIMOWAKE, MD, PhD(일본) 의 영화 Spiral CTR Injector로 대상을 받았다. Dr. Shimowake는 이전에 2009 년에 대상을 수상한 바 있다. 올해의 수상자 명단은 다음과 같다: 백내장/삽입물 수술 1위: The Optimal IOP for the Stable Anterior Chamber in Cataract Surgery, 프로듀서: Hisaharu Suzuki, MD, PhD (일본) 2위: 비내시경을 사용하는 새로운 Miyake-Apple View 시스템, 프로듀서: Takeshi Sugiura, MD (일본) 백내장 합병증/어려운 증례 1위: 탈구된 인공수정체의 혁신적인 적출 기법, 프로듀서: Santaro Noguchi, MD, PhD (일본) 2위: The Polar Bug!, 프로듀서: Tushya Om Parkash, MD (인도) 굴절/각막수술 1위: 원시 치료를 위한 조직의 추가 – The Whole Story!, 프로듀서: Sheetal Brar, MD (인도) 2위: Fog Away SLET, 프로듀서: Kyoung Woo Kim, MD (대한민국) 일반 부문 1위: 미래를 향해 – 인공지능 기반 안구 케어, 프로듀서: Samaresh Srivastava, MD ( 인도) 2위: Sew Clever: 홍채이개 복원을 위한 수정된 재봉틀 기법, 프로듀서: Elizabeth Aileen Giller, MD (필리핀)
IIIC 강의: 퍼펙트 세이브! 제35회 APACRS 싱가포르는 국제 안내 임플란트 클럽(IIIC) 심포지엄을 처음으로 선보였지만 결코 처음이자 마지막은 아닐 것이다. “앞으로 모든 APACRS 회의에 IIIC 심포지엄을 열도록 노력할 것입니다” 심포지엄의 의장인 Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS ( 싱가포르)가 말했다. “IIIC는 혁신에 관한 것”이라고 Sri Ganesh, DMB Ophthalmology (인도)가 말했다. IIC는 IOL을 발명한 Sir Harold Ridley에 의해 설립되고 열성적인 백내장 및 전안부 안과의들이 모인 클럽이다. 올해 심포지엄에서 술자들은 여러 가지 특정한 상황에 대한 여러 조언 및 요령을 공유하며 도전적이었던 상황들을 발표했다. 후낭파열(PCR)은 심포지엄 중에 관심이 뜨거웠던 주제였고, IOL 배치를 어렵게 만드는 상황이었다. 시각적 재활의 지연과 치료 비용의 증가가 PCR의 일부 영향이었다. Dr. Ganesh 는 수정체유화술 중 IOL scaffold 기법이라고 일컫는 수정체 핵과 수정체 조각의 낙하를 방지하는 전략을 공유했다. Dr. Ganesh 는 “IOL scaffold 기법을 사용하면 번거롭지 않게 수술을 할 수 있다”고 말했다. 단, 삼체형 IOL이 scaffold 로 사용되어야 한다는 것이 단점이다. 3 piece IOL은 점점 드물게 사용될 뿐만 아니라 술자도 숙련되어 있어야 하기 때문이다. “수정체유화술 중에 지지부가 손상될 수도 있습니다” Dr. Ganesh 가 말했다. 임시 구조 장치인 메쉬 장치가 도움이 될 수 있다. Dr. Ganesh 는 두 가지 버전의 안전망 메쉬 장치를 보여주었는데, 하나는 그물이고 하나는 원형의 구조를 지녔다. 이러한 안전 메쉬 장치를 통해 술자는 각막 상처를 확장하지 않고 PCR을 관리할 수 있으며 유리체 손실을 최소화하면서 꼼꼼한 전방 유리체 절제술과 및 피질 제거를 통해 궁극적으로 수정체핵이 낙하하는 합병증을 방지할 수 있다. Bryan Hung-Yuan Lin MD( 타이완)에 의하면, “엄청난 기술적인 발전이 이루어졌음에도 불구하고 PCR은 여느 수술 과정에서도 발생할 수 있다” 고 한다. 이러한 예상치 못한 상황은 파열을 조기에 발견하고 잔여 핵 조각과 피질 물질을 적절하게 제거하며 유리체 가닥을 확인하는 등 몇 가지 전략만으로 쉽게 관리할 수 있다고 Dr. Lin 가 말했다. 이러한 기법들을 사용한다면, “간단한 증례에서 보여주는 최종 시각적 결과와 비슷한 결과를 얻을 수 있을 것” 이라고 했다. 그는 “흡인 속도는 아주 느려야 하고, 안압은 30mmHg 미만으로 유지되어야 합니다. 그리고 충전이 충분하지 않을 때마다 분산성 안구 점탄물질을 다시 채워 넣어야 한다”고 덧붙였다. 탑건: 백내장 기법 단순화하기 어떤 술자는 너무나도 간단한 방법으로 수술을 하거나, 다른 이들이 미처 생각해보지 못했던 기발한 방법으로 수술을 해내기도 한다. 올해의 탑건-최고의 백내장 수술팁에서는 전세계적으로 손꼽히는17명의 백내장 수술 전문의들이 모여 수술을 좀 더 쉽게 만들어 줄 유용한 팁을 나눴다. “이 세션은 복잡한 수술을 보여주기 위한 것이 아닙니다” 심포지엄의 공동 의장인 Ronald Yeoh, FRCS, FRCphth, DO, FAMS (싱가포르)가 말했다. “여러분이 얼마나 훌륭한 스승이 될 수 있는지 보여주는 시간입니다.” Graham Barrett, AM, MBBch, FRANZCO(호주) 공동 심포지엄 의장은 올해의 대상에게 주어지는 상품은 1TB 드라이브로, “내년에 제출할 모든 비디오를 저장할 수 있게 준비했다”고 말했다. 올해의 대상은 홍채 후크를 쉽게 삽입하는 방법에 대한 팁을 제공한 Filomena Ribeiro, MD, PhD (포르투갈)에게 주어졌다. 흔히, 홍채 후크는 작은 동공을 확장하는 데 사용되며 일반적으로 수술 중 홍채 조직을 방해하지 않도록 작은 절개를 통해 배치된다. Dr. Ribeiro는 파란색 염색을 사용하여 “페인팅 하는 방법”을 한가지 팁으로 추천했다. 하지만 그가 주로 사용하는 꿀팁은 바늘 자체에 후크를 걸어 홍채 갈고리 삽입의 한 단계를 없애는 것이다. 일단 바늘/후크의 결합이 눈 속으로 들어가면, 바늘을 제거해도 후크는 이미 삽입되어 있다고 말했다. 올해의 2위 입상자는 소머링의 고리(Soemmering’s ring)가 골치거리인 영상을 제출한 Chee Soon-Phaik, MD, (싱가포르) 이다. “복잡한 증례이지만 간단한 꿀팁이 있습니다” 그가 말했다. 그는 술자들에게 충분한 전방 유리체 절제술을 수행한 다음 IOL 카트리지를 사용해 각막 절개를 둥글게 유지하여 주입 압력이 조절된 방식으로 링 전체를 카트리지 안으로 hydroexpress할 것을 조언했다. ”IOL 카트리지는 이미 수술실에 구비되어 있고 널리 쓰이고 있습니다” 그가 말했다. Dr. Chee 는 동일한 꿀팁으로ASCRS 2023 탑건에서 우승자로 선정된 바 있다. NEXUS CoNNECtiNg EvEryoNE & EvErythiNg
수술비디오에서 얻은 꿀팁 업계가 후원하는 라이브 수술 심포지엄의 참석자들은 전문가들로부터 새로운 장비의 안전성과 효용에 대해 배웠다. Johnson & Johnson 社의 Early Experience with Elita: 차세대 레이저 시력 교정에서 Rohit Shetty, DNB, FRCS, PhD(인도) 는 인터페이스가 “개인적으로 꼭 맘에 든다”고 밝혔다. 일부 꿀팁: Cone을 삽입할 때 흡입 링에 맞도록 꼬집는다. Mahipal Sachdev, MBBS, DNB, MNAMS, FRCS (인도) 는 렌티큘적출술을 시행하기 전, LASIK 편을 만들기 위해 Elita를 사용하기 시작했다고 밝혔다. 전체 각막편 생성에는 15초 정도가 소요된다면서, “각막편의 질은 엄청나다”고 말했다. 백내장 수술시의 최소 침습 녹내장 수술(MIGS)의 이점은 다양한데 그 중 일부는 안구 표면의 파괴나 순응도의 요건 없이 안압(IOP)을 낮추는 잠재성, 2차 절개 녹내장 수술이 필요성의 상대적인 감소, 그리고 안압 강하제 수의 감소가 있다고 Alcon Vision Suite: Complete, Connected Care 중 Shamira Perera, MBBS(hons) Bsc(hons) FRCOphth (싱가포르) 가 말했다. Alcon의 수술 비디오 심포지엄에서 의사들은 Alcon 의 Hydrus Microsstent, Claron 의 확장된 초점 깊이 IOL 및 Ngenuity 3D 시각화 시스템을 홍보했다. Zeiss’ New Paradigm in Motion 에서 발표자들은 VisuMax 800 이 VisuMax 500과 비슷하다는데 동의했다. “저는 제 해부 기술에 훨씬 더 자신이 있습니다” Aadithreya VARMAN, MS (인도)가 말했다. 백내장 증례에서 발생하는 문제에 대비하기 백내장 증례는 가끔 다양한 방법으로 술자에게 도전장을 내밀 수 있다. 글리치 인 매트릭스(a glitch in matrix): ‘어려운 백내장 증례’ 심포지움에서 술자들은 수술실에서의 경험에서 얻은 최고의 꿀팁을 발표했다. Yao Ke, MD (중국)는 백색 백내장에서 펨토초 레이저 기반 백내장 수술(FLACS)의 이점에 대해 설명했다. 백색 백내장에서는 수정체낭을 구분하기 어렵기 때문에 수정체 물질의 부피와 액화가 증가하고 후낭이 파열되어 전낭이 찢어질 가능성이 있다고 하였다. 그러므로, 이러한 경우에 Dr. Ke는 FLACS를 추천한다. “FLACS를 사용하게 되면 수정체낭 찢김의 발생률은 극도로 낮습니다” 그가 말했다. 이러한 문제를 방지하기 위한 수정체낭 염색도 좋은 방법이라고 강조했다. 부풀어오르는 성숙 팽대백내장과 수정체내 압력 증가는 백내장 수술 중 문제를 일으키는 또다른 상황이다. 술자는 전낭의 시야를 확보하는 데 어려움을 겪으며, 수정체낭이 늘어져 있고, 아르헨티나 국기 사인 (Argentinian flag sign)까지 볼 수도 있다. “수술 중에 제가 추천드리는 것은 손재주입니다. 오른손과 왼손 모두에서 수정체낭절개를 수행할 수 있어야 합니다” Amit Porwal, MBBS, DO (인도)가 말했다. “그러나, 제가 가장 중요하게 생각하는 것은 수정체 내 감압술이며, 이런 종류의 백내장을 다룰 때 매우 중요한 사항이 됩니다.” 돌과 같이 단단한 백내장 역시 술자가 마주하게 되는 복잡한 백내장 사례이다. 이러한 유형의 백내장은 눈 속에 마치 화강암 한 조각이 들어있는 것과 비슷하다. Mohan Rajan, MBBS, DO, FMRF, MNAMS, MCh, Dip. NB.Ophth (인도)는 술자가 돌처럼 단단한 백내장에도 여전히 수정체유화술을 시행할 수 있고 여전히 좋은 결과를 얻을 수 있다고 말했다. Dr. Rajan이 제공한 한 가지 꿀팁은, 좋은 술전 평가 후에 수정체낭 절개 가장자리가 어디인지 알 수 있도록 트리판 블루로 염색하는 것이다. 수력분리술(Hydrodissection) 은 공격적이 아닌, 조심스럽게 이루어져야 하며, 수정체를 밀어내지 않도록 80%~100% 의 높은 수정체유화술의 힘을 선택해야 한다. 굴절교정 수술의 변화하는 패턴 렌즈 적출술, 라식, PRK, 유수정체 인공 수정체(IOL)와 같은 다양한 굴절시술 중에서 중등도의 근시 (-5D)에 가장 적합한 치료방법은 무엇인가? 빛의 속도보다 빠른 심포지엄에서 Michael Knorz, MD (독일)가 그 질문에 답하려 했다. 각 기법만의 장점과 단점이 있다. 표면 절삭술은 시력의 회복이 느리고, 펨토초 라식은 몇 달 동안 안구건조증이 지속될 것이다. 하지만 두 기법 모두 양호한 안전성과 맞춤화가 가능한 치료법이다. 시중에는 다양한 레이저 렌티큘 적출 장비가 나와있는데, 그 중 Zeiss 社의 SMILE이 가장 유명하다고 Dr. Knorz가 언급했다. 각 플랫폼은 빠른 시력 재활을 가능하게 하며, 라식 또는 펨토초 라식 보다 안구건조증 증상이 적지만 광학적 부작용도 일부 있으며 되돌릴 수 없다. “각막 레이저 시력교정은 시력의 질이 상실될 수 있기에 중등도 근시에 제한적으로 사용되어야 합니다” 그가 말했다. 굴절오류가 높을수록 수차도 커진다고 강조했다.
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