FEATURE EWAP DECEMBER 2023 9 UGH)의 위험이 높아지게 됩니다” 그가 말했다. “IOL의 기울어짐(tilt)은 난시 및/또는 코마를 유발할 수 있습니다. 이상적인 시나리오는 각막 난시의 가파른 축에 발생한 작은 AC 파열입니다. 이 경우, 안과의는 파열 구역 주변으로 지지부-광학부의 이음부를 놓고, 나머지 수정체낭절개 가장자리가 두 지지부(haptic)를 보호할 수 있도록 토릭 IOL을 배치할 수 있습니다.” 후낭 파열(posterior capsule rupture, PCR)의 경우, 후낭의 표면적이 IOL을 오랫동안 지지해줄 정도로 충분히 넓다면 일체형 IOL이 합리적인 치료옵션이 된다. “술자가 수술하는 내내 PCR 을 작게 유지할 수 있다면, 일체형 IOL이 타당한 결과를 줄 것이고, 이러한 시나리오에서 토릭 IOL을 고려할 수 있습니다” 그가 말했다. “특히, PCR을 후낭원형절개 (posterior continuous curvilinear capsulorhexis) 로 전환할 수 있다면 더욱 그렇습니다. 하지만 PCR 크고 나머지 후낭이 IOL을 지탱해주지 못할 것이라고 술자가 판단한다면, 일반적으로 IOL 은 고랑에 배치됩니다(광학부 포획술의 여부와 무관함). 이러한 시나리오에서 술자는 일체형 토릭 IOL을 고랑에 배치하면 안 됩니다. UGH 증후군의 위험이 높기 때문입니다. 그 대신, PMMA 지지부가 있는 삼체형 IOL을 사용해야 합니다. PCR의 경우에 일체형 IOL대신 사용할 수 있는 방법은 reverse optic capture 입니다. 지지부를 수정체낭 안에 놓고, 광학부를 수정체낭 절개의 개구 앞쪽에 놓는 방식으로 일체형 IOL을 배치할 수 있습니다. 이러한 reverse optic capture 기법을 통해 술자는 손상된 수정체낭에도 일체형 토릭 IOL을 삽입할 수 있습니다.” 수정체낭의 지지가 완전히 부족할 경우 사용할 수 있는 방법으로 Dr. Rai는 전방 IOL, 홍채 봉합 IOL, IOL 공막 봉합, 그리고 공막 내에 지지부를 고정하는 기법들을 언급했다. Jonathan Rubenstein, MD 는 토릭 IOL이 예정되어 있는데 수정체낭 손상이 있을 경우 대처하는 방법에 대한 그의 견해를 나눴다. 그는 PC 찢김이 있을 때에는 수정체낭에서 찢어진 부분을 전부 가시화하고 확인해야 한다고 말했다. 찢어진 부분이 더욱 찢어져서 불안정을 야기할 수 있기 때문이다. 찢김이 국소화 되어 있다면(그리고 이상적으로 원형이라면), Dr. Rubenstein 은 수정체낭이 더 이상 찢어질 위험이 적기 때문에 섬모체 소대의 국소화 된 후낭 찢김 후 축에 배치된 토릭 IOL 출처 (모두): Jonathan Rubenstein, MD 상태가 여전히 좋다면 토릭 IOL을 배치해도 괜찮다고 말했다. “IOL을 배치할 때, 점탄물질 (OVD)을 사용하여 수정체낭을 보호하고 후낭이 더 이상 확장되지 않도록 유의해야 합니다” 그가 말했다. Dr. Rubenstein 은 토릭 IOL의 삽입이 바람직하지 않은 경우에, 수술실에서 여전히 난시를 다스릴 수 있다고 말했다. 계획이 있었고, 노모그램이 있으며 적절한 장비를 갖추고 있다면, 윤부난시절개(limbal relaxing incision, LRI)를 수행할 수 있다고 덧붙였다. 따로 계획해두지 않은 이상, 많은 술자들이 이 수술에 익숙하지 않거나, 필요한 정보가 많이 없거나 수술실에서 필요한 장비를 갖추고 있지는 않을 것이라고 그는 생각하고 있다. 손상된 수정체낭 때문에 단초점 IOL을 삽입했다면, 난시의 술후 관리에는 안경, 토릭 콘택트렌즈, 또는 각막굴절수술, 윤부난시절개 (LRI), 난시각막절개(astigmatic keratectomy, AK), 반대편 투명각막절개 등이 포함된다. Dr. Rubenstein은 이것이 고랑에 삼체형 렌즈를 삽입하였거나 광학부 포획술을 함께 사용한 환자들을 위한 치료방법이라고 말했다. 그는 백내장 수술 후 환자를 3개월 동안 안정시키는데, 그 이유는 “해당 시점에서는 각막측정에 기반한 난시이기 보다는 굴절난시이기 때문”이라고 했다.
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