FEATURE 8 EWAP DECEMBER 2023 Pre-set 600 마이크론 diamond blade를 사용한 주변각막난시절개법 주변각막난시절개가 완료된 모습 성공적인 난시 교정을 위해서는 토릭 IOL (Intraocular lens, 인공수정체)을 적절하게 배치하고 안정성을 확보하는 것이 무엇보다 중요하다. 수정체낭 찢김은 앞선 두 가지 요소에 모두 위협을 줄 수 있다. 그렇다면, 토릭 IOL 삽입이 예정되어 있는데 백내장 수술 중 수정체낭 찢김이 발생한다면 어떻게 대처하겠는가? 토릭 IOL이 예정되어 있든 그렇지 않든, 수정체낭이 파열된 모든 사례에서의 첫번째 단계는 수정체낭의 손상을 인식하는 것이라고 Amandeep Rai, MD, FRCSC가 말한다. “일단 수정체낭의 파열을 인식하는 즉시 안과의는 분산성 점탄 물질(OVD)로 손상된 수정체낭 뒷 쪽의 유리체를 밀어내 주어야(tamponade) 합니다. 전낭이 정상적인 형태를 유지하도록 하는 것이 술자의 의무이고, 전낭이 급작스럽게 얕아지면 파열이 커질 수 있기 때문입니다” Dr. Rai 가 말했다. “수술 단계에 따라, 술자는 수정체의 모든 물질들을 파열의 앞쪽에 두고 유체흐름(fluidics) 을 변화시켜, 백내장을 제거해야 합니다. 점탄물질을 넉넉하게 사용한다면 수정체 조각들을 한쪽에 구분해두고 유리체를 후방에 둘 수 있습니다.” “술자는 유량, 관류압, 그리고 진공을 줄여 유체흐름(fluidics)에 변화를 주어야 합니다” Dr. Rai가 말을 이었다. “관류와 흡인은 수동으로 하거나 유량을 낮게 설정하여 수행할 수 있습니다. 술자는 유리체가 탈출하지 않도록 주의해야 하고, 희석한 트리암시놀론(triamcinolone) 의 앞방내 주사가 도움이 됩니다. 제거가 필요한 유리체가 있다면 Contact information Rai: amandeep.rai@mail.utoronto.ca Rubenstein: jonathan_rubenstein@rush.edu 토릭 IOL이 예정된 경우 수정체낭이 손상되었을 때 대처 방법 What to do? A compromised capsule when a toric IOL was planned by Liz Hillman Editorial Co - Director 본문은 EyeWorld 2023년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 유리체 절제기(vitrector)로 제거하며, 술자는 수술이 끝날 때까지 방심하지 말아야 합니다. 환자에게는 유리체 절제술이 필요하고 술후 안내염의 위험이 높기 때문에 주된 창상의 봉합을 권장합니다. 앞방내 항생제 주사도 고려됩니다.” Dr. Rai는 수정체낭의 지지정도와 파열의 유형에 따라 IOL선별이 달라진다고 했다. 파열이 전낭(anterior capsule, AC)에 발생한 경우, 장기간의 축 및 회전 안정성에 대해 술자가 확신한다면 일체형 IOL을 삽입할 수 있다고 Dr. Rai가 덧붙였다. “이는 지지부의 적절한 배치에 따라 달라지기도 합니다. 지지부를 앞쪽으로 기울어지지 않게 배치해야 하는데, 지지부 하나가 수정체낭에 있고 다른 지지부가 고랑 쪽으로 기운다면, 환자는 술후 포도막염녹내장출혈증후군 (uveitis-glaucoma-hyphema,
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