42 EWAP DECEMBER 2023 CORNEA Minas T. Coroneo, MD Professor, UNSW Sydney 2 St. Pauls Street, Randwick NSW 2031, Australia m.coroneo@unsw.edu.au ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 정상적인 각막은 무혈관 조직으로, 각막의 투명성이 중요하다는 것을 감안할 때, 각막의 흉터를 줄이기 위한 개입은 놀랍게도 내과 및 미용 의학에 뒤쳐져 있습니다. Dr. Wilson이 안지오텐신 II(ATII) 수용체 차단제인 항고혈압제 로사르탄을 훌륭하게 재사용한 것은 환영할 만하고 시기적절한 혁신입니다. 각막의 투명도를 관리하는 최근의 세가지 혁신 중 하나로 띠각막병증 치료를 위한 채혈 튜브의 kEDTA 재활용,1 그리고 Dr. Dean Ouano에 의한 각막 신생혈관 형성 및 지질 각막병증을 위한 미토마이신 혈관 내 화학색전술(MICE)의 개발 등, 이렇게 조합 가능한 치료양식들과 함께 우리는 각막 혼탁 치료의 새로운 시대를 시작하고 있습니다. 이러한 방향은 불투명한 각막의 일부를 안전하게 지키고 환자에게는 긍정적인 결과를 가져올 잠재력이 있으며 안은행 및 의료 예산에 대한 요구와 관련이 있습니다. 수십 년간의 각막굴절수술 경험을 통해 각막의 치유는 조직의 장벽과 온전성을 유지하기 위한 반응으로, 최소한으로 흉터가 생기며 치유된다는 것이 입증되었습니다. 그러나, 이렇게 긴밀하게 조정된 정상적인 재생 반응이 병리학적으로 변할 때,3이 과정의 복잡성은 일반적으로 성공적인 개입을 거부합니다. 로사르탄의 초기 적응증인 흉터 억제는 1990년대에 신장의 섬유증 모델에서 실험되었고,4 그 효과는 ATII 경로를 통해 매개된 것이라고 여겨졌습니다. 다른 요인들과 TGF를 감소시키는 로사르탄의 역할에 대한 이해가 뒤따르게 되었습니다. 유방성형술과 복부성형술의 흉터 관리를 대상으로 국소 로사르탄을 사용한 최근의 연구(잘 통제된 임상시험)는 외관상으로 긍정적인 결과에 어떻게 의문을 제시할 수 있는 지,5-7 그리고 고품질의 영상과 재현 가능한 결과 측정에 있어서 안과학이 얼마나 유리할 수 있는 지를 보여줍니다. 명백히, 잘 정의된 결과 측정을 보여주는 장기간의 잘 조절된 연구가 필요해 보입니다. 이 개발의 소식은 투여량, 환자 선택 및 치료 기간과 관련된 문제가 선별되면서 각막학회의 국제 Keranet 그룹을 통해 빠르게 확산되었습니다. 8 비록 우리의 임상 경험은 아직 적지만, 몇 가지 주목할 만한 예외를 제외하고는 Dr Wilson이 얻은 결과와 유사합니다: 각막 조직이 과도하게 제거된 경우. 그 흉터 조직은 주로 근섬유 모세포에 의해 생성된 원섬유아교질, TGF 및 PDGF와 같은 성장 인자를 포함한 활성제로 이루어져 있으며, 염증 및 기계적 스트레스 반응 8 은 모두 각막에서 중요한 역할을 합니다. 또다른 잠재적 요인은 각막기질세포를 포함한 줄기세포의 역할이며, 9 특히 각막 조직이 과도하게 제거된 사례에서 더욱 그렇습니다. 이것은 엄청난 진전으로 보이며, Paul Ehrlich의 첫 번째 “특효약”이 발전으로 이어졌지만 흉터 과정의 복잡성을 감안할 때 다른 조치들도 필요할 것으로 생각합니다. 실제로 국소 스테로이드의 유익한 효과가 이미 나타났습니다. 10 전안부 관점에서, 결막 흉터의 관리는 중요한 영역이며, 토끼 모델에서 로사르탄은 섬유주절제술 관련 여과포의 흉터 형성을 약화시키는 것으로 나타났습니다. 11 References 1. Lee ME, et al. “Off-the-Shelf” K2-EDTA for Calcific Band Keratopathy. Cornea. 2018 Jul;37(7):916-918. doi: 10.1097/ICO.0000000000001558. 2. Mimouni M, Ouano D. Initial outcomes of mitomycin intravascular chemoembolization (MICE) for corneal neovascularization. Int Ophthalmol. 2022 Aug;42(8):2407 -2416. doi: 10.1007/s10792 - 022 - 02240 - 6. 3. Karppinen SM, et al. Toward understanding scarless skin wound healing and pathological scarring. F1000Res. 2019 Jun 5;8:F1000 Faculty Rev-787. doi: 10.12688/ f1000research.18293.1. 4. Burdmann EA, et al. Prevention of experimental cyclosporin-induced interstitial fibrosis by losartan and enalapril. Am J Physiol. 1995 Oct;269(4 Pt 2):F491-9. doi: 10.1152/ajprenal.1995.269.4.F491. 5. Khodaei B, et al. Efficacy of Topical Losartan in Management of Mammoplasty and Abdominoplasty Scars: A Randomized, Double-Blind Clinical Trial. Aesthetic Plast Surg. 2022 Oct;46(5):2580 - 2587. doi: 10.1007/s00266 - 022 - 02935 - 2. 6. Tian F, et al. Comments on ‘’Efficacy of Topical Losartan in Management of Mammoplasty and Abdominoplasty Scars: A Randomized, Double-Blind Clinical Trial’’. Aesthetic Plast Surg. 2023 Jun;47(Suppl 1):114 -115. doi: 10.1007/s00266 - 022 - 03046 - 8. 7. Khodaei B, et al. Invited Response on: Comment: “Efficacy of Topical Losartan in Management of Mammoplasty and Abdominoplasty Scars: A Randomized, Double-Blind Clinical Trial”. Aesthetic Plast Surg. 2023 Jun;47(Suppl 1):133 -134. doi: 10.1007/s00266 - 022 - 03085 -1. 8. Erratum in: Topical Losartan and Corticosteroid Additively Inhibit Corneal Stromal Myofibroblast Generation and Scarring Fibrosis After Alkali Burn Injury. Transl Vis Sci Technol. 2022 Oct 3;11(10):30. doi: 10.1167/tvst.11.10.30. Erratum for: Transl Vis Sci Technol. 2022 Jul 8;11(7):9. 9. Hertsenberg AJ, Funderburgh JL. Stem Cells in the Cornea. Prog Mol Biol Transl Sci. 2015;134:25-41. doi: 10.1016/bs.pmbts.2015.04.002. 10. Shi H, et al. Losartan Attenuates Scar Formation in Filtering Bleb After Trabeculectomy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Mar 1;58(3):1478-1486. doi: 10.1167/ iovs.16-21163. 11. Sampaio LP, et al. Topical Losartan and Corticosteroid Additively Inhibit Corneal Stromal Myofibroblast Generation and Scarring Fibrosis After Alkali Burn Injury. Transl Vis Sci Technol. 2022 Jul 8;11(7):9. doi: 10.1167/tvst.11.7.9. Erratum in: Transl Vis Sci Technol. 2022 Oct 3;11(10):30. Editors’ note: Dr. Coroneo disclosed no relevant financial interests.
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0