38 EWAP DECEMBER 2023 REFRACTIVE 했던 하나는 렌즈가 10D 까지만 내려간다는 점이다. 고도근시의 경우, 특히 원추각막이 동반되었다면 그에 맞는 렌즈 도수는 없을 것이다. 그러나, Dr. Williamson은 myopic surprise를 예상하고 환자에게 이에 대해 솔직하게 말한 경우를 언급했다. 그래도 환자에 IC-8 Apthera를 삽입했고 술후 며칠이 경과했을 때 시력이20/15 J2로 돌아왔다고 했다. “가끔은 그 핀홀(pinhole)이 코마와 난시만이 아니라 구형까지 많은 굴절이상을 집어삼킬 수 (gobble up) 있습니다”그가 말했다. Dr. Cummings는 약 8년동안 IC-8 Apthera를 사용한 경험이 있다. 그는 환자들이 시력의 질에 만족하지 못할 때 이 렌즈를 주로 사용했다. “누군가 각막 굴절 수술을 받은 적이 있는데 수술 직후 눈부심과 달무리를 겪었다면 그것은 각막 때문일 가능성이 높습니다” 그가 말했다. “그러나, 초반에 환자의 상태가 양호했고 백내장으로 진단되었을 당시에만 증상이 있었다면 시력의 증상은 백내장 때문일 가능성이 높습니다. 환자와 술자 모두에게는 iTrace [Tracey Technologies] 와 같은 장치가 유용합니다. 왜냐하면 복잡한 광학부를 이해하기 쉽게 해주고 주된 문제가 어디서 발생하는지 두 당사자에게 모두 보여주기 때문입니다. 고위수차가 외부 요인(각막 및 눈물막) 때문입니까 아니면 내부 요인( 수정체 및 유리체)때문입니까? 우선 제일 큰 오류부터 해결한 후에 외부요인과 내부요인이 모두 해결될 때까지 시력은 완벽할 수 없다고 환자에게 설명합니다.” Dr. Cummings는 더 이상의 굴절수술이 불가능하거나 원치 않는 경우, IC-8 Apther를 사용하여 내부와 외부 근원에서 오는 종합적인 파면을 개선할 수 있다고 말했다. Dr. Cummings 는 완벽한 각막을 가진 사람은 처음부터 각막 고위수차가 없었기 때문에 눈부심과 달무리가 유의미하게 감소하지 않았다면 IC-8 Apthera 를 사용할 때 시야가 약간 어두워지는 것을 문제로 여길 수 있다고 지적했다. “IC-8 Apthera는 원추각막, post-RK, 중심이탈 후 각막 절제술을 비롯한 각막 수차 사례들, 또는 불규칙 난시가 있는 경우에 효과적입니다. 또한, 약시 환자들은 제가 예상했던 것보다 더 좋은 시력을 얻는다는 것을 발견했는데, 이는 아마도 작은 구멍 IOL로 ‘밀집 효과’가 해결되기 때문일 것입니다.” 기술적 고려사항 Dr. Bafna는 이 렌즈를 사용하고자 하는 술자를 위한 승인 과정의 일부는 YAG 수행방법에 대해 읽어보는 것인데, 그 방식이 여기서는 약간 다르기 때문이라고 했다. 제조사는 술자에게 특정한 방식으로 YAG를 수행할 것을 요구한다. “일반적인 방법으로 YAG를 수행할 경우 환자에게는 부유물이 나타나게 됩니다” 그가 설명했다. “환자는1.6mm의 작은 구멍으로 봐야 하기 때문에 부유물이 조금이라도 존재한다면 환자의 전반적인 시력에 큰 영향을 미치게 됩니다.” Dr. Cummings 는 특히 YAG 레이저를 다룰 때 중앙에 레이저 펄스를 피하는 것이 중요하다고 말했다. 그는 “경첩을 아래쪽으로 하여 마스크 바깥쪽에서 레이저로 쏘는 것이 좋으며, YAG 레이저 수정체절개술 후에는 후낭이 뒤쪽으로 떨어지고 들어오는 광선의 경로에서 아래쪽에 달려 있는 것이 이상적”이라고 말했다. 그는 “이따금, 이러한 것들이 계획대로 진행되지 않을 수 있는데, 그럴 때에는 마스크 중앙의 구멍을 통해 YAG를 수행하여 IOL 표면에서 후낭을 분리해야 한다. 여기서 IOL의 작은 흠집은 증상이 더 심하기 때문에 각별한 주의가 필요하다”고 말했다. 또한, 절개 크기는 2.7mm 로, 평소보다 크기가 더 크고 그림 3. 몇 년 전 원시 라식을 받은 우안의 현재 각막형태도 그림 4. 몇 년 전 원시 라식을 받은 좌안의 현재 각막형태도 출처(모두): Arthur Cummings, MD
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