REFRACTIVE EWAP DECEMBER 2023 37 그는 “원추각막이나 RK로 인해 각막에 심각한 수차가 발생한 사람에게는 좋은 기회”라면서, 국제적으로 사용하는 술자들은 보통 극단적인 상황에만 양안에 IC-8 Apthera를 사용하고 있다고 밝혔다. IC-8 Apthera를 사용하면 시야가 어두워질 가능성이 있지만 양안의 좋은 시력을 위해서라면 기꺼이 감수할 수 있는 작은 희생이라고 Dr. Williamson 은 말했다. “야간운전을 많이 하지 않는 사람이라면 기꺼이 희생합니다. 사실 이러한 단점은 우리가 다초점/EDOF 환자와 상담할 때 달무리/눈부심/빛뻗침 같은 것을 언급하는 것과 크게 다르지 않습니다.” “대다수는 자신이 가질 수 있는 이익을 얻기 위해 기꺼이 문제를 받아드리는 편입니다. 그러한 안구에서는 양안 IC-8 Apthera가 더욱 흔하게 될 것으로 생각됩니다.” “환자의 첫번째 눈에 LAL을 사용해보면 환자가 모노비전에 적합한지 아닌지 판단할 수 있고 환자가 적합하지 않다고 판단되면 두번째 눈에는 LAL을 삽입하지 않을 것입니다. 대신 IC-8 Apthera 를 온라벨로 사용하겠지요” Dr. Stonecipher가 말했다. 모노비전이 효과가 좋을 지 확신할 수 없고, 환자도 모노비전을 사용해본 적이 없다면, LAL이 유익할 수도 있으며 그 다음 두번째 눈에는 어떤 것을 사용하면 좋을 지 환자가 선택할 수 있게 해준다고 덧붙였다. Dr. Williamson 을 놀라게 (diurnal fluctuations)을 겪을 수도 있다고 덧붙였다. 이 렌즈를 사용하기에 적합하지 않을 수 있는 환자들이 있다. Dr. Bafna는 렌즈의 필터 때문에 대부분의 환자의 눈에 들어오는 빛이 30~40% 적을 것이라고 지적했다. 한쪽 눈에만 렌즈를 사용할 경우 눈에 들어오는 빛이 적기 때문에 해당 눈에서는 사물이 희미하게 보일 것이라는 것을 환자에게 알리는 것이 중요하다. “백내장 수술 전에 많은 환자들이 모노비전 일 것입니다” 그가 말했다. “백내장 수술 전 수정체는 약간 더 넓은 초점 범위를 제공합니다. 모노비전처럼 보이게 해주는 기법 하나는 단초점 렌즈를 양안에 삽입하는 방법입니다.” Dr. Bafna 는 전체 개념은 시야 범위라고 했다. “단초점은 근거리의 특정 지점에서는 매우 좋지만 손을 안팎으로 움직이면 초점이 흐려집니다. 이 렌즈의 좋은 점은 –1 또는 –1.25를 타겟할 수 있기 때문에 환자들에게 전체 시야범위를 제공할 수 있다는 것입니다.” Karl Stonecipher, MD는 이 렌즈를 사용한 지 어느정도 되었기 때문에 이미 익숙하다고 말했다. “온라벨(on-label)로 사용할 것이라면, 모노비전에 잘 맞는 환자들이 이 렌즈를 사용하기에 적합하다고 보고 있습니다” 그가 말했다. “저의 경우, 렌즈가 1.5 D 중화시키기 때문에 원주도수가 2D 미만입니다. … 좋은 원거리 시력을 원하는 고전적인 심도인지 모노비전 환자에게 있어서는 훌륭한 렌즈라고 생각됩니다.” Blake Williamson, MD는 이 렌즈가 고위수차 각막을 지닌 환자 (RK, hexagonal RK, 중심부이탈 라식, 고위수차가 있고 광학부가 작은 PRK 또는 원추각막)에서 특별히 성능을 잘 발휘한다고 말했다. 그는 렌즈를 사용했을 때 환자에게 잘 맞는 지 보기 위해 보통 수차가 제일 심한 쪽의 안구부터 치료를 시작한다. Dr. Williamson 은 일반적으로 IC-8 Apthera를 오프라벨 적응증에 사용하고 있다고 말했다. “대부분의 굴절 전문의에게 물어보면, 만약 환자가 노안 교정을 원하고 각막이 건강하다면 술자는 EDOF/다초점/삼중 초점 IOL을 사용할 가능성이 가장 높습니다” 그가 말했다. 수요가 있었던 것은 post-RK, 원추각막, 그리고 post-LASIK 영역이었다. Light Adjustable Lens(LAL, RxSight)를 사용할 수 있겠지만, Dr. Williamson 은 자본 비용, 굴절을 고정하기 위해 내원해야 하는 횟수, 치료 중간에 안경을 착용해야 한다는 점에 있어서 어떤 술자와 환자에게는 LAL이 부담스러울 수 있다고 지적했다. “기계에 돈을 들이기 않아도 사용할 수 있는 다른 장치가 있다는 생각이며, 눈을 치료하기 어려운 사람들의 작업 흐름에 더 잘 맞습니다” 그가 말했다. Dr. Williamson 은 비 우세안에는 IC-8 Apthera를, 우세안에는 LAL을 삽입하는 조합을 사용하고 있다. 그림 2. 동일한 환자의 좌안 IC-8 Apthera 황반 OCT
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