CATARACT EWAP DECEMBER 2023 33 “90~180도의 섬모체소대 손상이 있다면, 섬모체 고랑을 통해 공막에 고정된 하나 또는 두 개의 Ahmed 세그먼트가 적절할 것입니다. 180 도 이상의 섬모체소대 손상이 있는 경우에는 공막 고정을 위한 두 개의 작은 아일렛(eyelet)이 있는 Cionni 링을 사용할 수 있습니다.” Dr. McKee는 수술을 앞두고 CTR 혹은 지지 세그먼트 (support segment) 가 필요할 것이라는 판단에 확신이 생기는 때가 있다고 강조했다. 다른 경우에는 수술하는 중에도 섬모체소대의 약화가 분명하게 나타나지 않을 수 있다고 한다. 그는 “피질 제거 후 수정체낭에 IOL을 삽입하기 전이 바로 CTR 을 배치하기에 가장 좋은 시기”라 말했다. “어떤 경우에는 피질을 제거하는 것이 약해진 섬모체소대의 상태를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 이러한 경우, 피질을 제거하기 전에 수정체낭을 안정시키기 위한 용도로 CTR을 배치할 수 있지만 그 대신 피질 정리가 어렵게 되죠.” CTR을 언제 사용하는가? Dr. McKee는 마르팡 증후군, 바일-마르케사니 증후군, 혹은 엘러스 단로스 증후군과 같은 특정한 유전적 상태가 섬모체 이상과 연관이 있다고 말했다. “이러한 경우에는 지지 세그먼트(support segment)가 필요할 수 있다”고 그가 말했다. 그는 국소 섬모체소대 손상을 가장 흔히 유발시키는 것이 외상이라고 밝혔다. 거짓비늘증후군과 IOL수정체낭 복합체의 늦은 이탈은 완전 섬모체소대 약화와 관련이 있다. 거짓비늘증후군이 동반된 안구에 CTR을 배치한다고 해서 수정체낭의 지지하는 힘이 커지거나 IOL의 늦은 이탈을 막을 수 있는 것은 아니지만, 전낭절개축소를 줄이는 데 도움이 되고 원래 백내장 수술 후 수년 뒤에 발생할 수도 있는 IOL-수정체낭 복합체의 탈구를 고정하는 안정적인 물질이 되기도 한다고 Dr. McKee는 말한다. 일체형 토릭 아크릴 IOL 을 사용하는 경우, Dr. McKee 는 어떤 술자들은 CTR이 술후 토릭 IOL 회전 억제에 도움을 줄 수 있으리라고 생각하고 있다고 말했다. Henderson CTR 은 물결모양의 디자인 때문에 특히 유용하다. 그는 전방이 깊고 수정체낭이 큰 고도근시 안구는 토릭 IOL이 회전하는 것을 막기 위한 용도로 CTR을 사용하기에 더 적합할 수 있다고 덧붙였다. Dr. Hart 는 모든 거짓비늘증후군 백내장 사례, 문서화된 둔상이 있는 모든 사례, 섬모체소대 해리 사례, 그리고 수정체낭의 적도가 보이는 사례 ( 섬모체소대가 늘어남을 의미함) 에 기본 CTR을 사용한다고 했다. “저는 안축장 길이가 26mm 보다 긴 환자에 CTR을 흔히 사용합니다. 안축장이 26mm 보다 긴 환자에서 토릭 IOL 을 삽입할 때 CTR을 꾸준히 사용하고 있습니다. 토릭 IOL이 올바르지 않은 축으로 회전되어 재배치가 필요할 때 CTR을 일상적으로 사용합니다. 섬모체 불안정의 첫 징후가 나타날 때 CTR을 삽입합니다” 그가 말했다. 가장 이상적인 배치를 위한 방법 CTR은 삽입기를 사용해 배치하거나 수동으로 배치할 수 있다고 Dr. Hart는 말한다. 재사용이 가능한 삽입기가 있으며, CTR이 내장된 일회용 삽입기도 있다고 덧붙였다. 재사용이 가능한 삽입기는 CTR을 시계방향으로 삽입하도록 만들어졌다. 일회용 삽입기는 CTR을 시계방향이나 시계 반대방향으로 삽입할 수 있다. Dr. Hart 는 주 절개와 관련하여 섬모체 약화가 어디에 국한되었는지에 따라 삽입의 외상 섬모체소대해리 외상 섬모체소대해리
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