FEATURE EWAP DECEMBER 2023 27 환자분들에게 설명합니다” Dr. Sheybani가 말했다. “수술 중에 이루어지는 재배치의 경우 걱정할 것이 없습니다. 왜냐하면 수술중 합병증이 발생할 위험이 거의 없기 때문입니다. 처음 1~2주내에 저안압이 발생하거나 맥락막이 있을 수 있습니다. 앞방출혈은 거의 발생하지 않지만 가능합니다. XEN의 장점은 다른 여과 시술 보다 장기적인 문제가 적게 발생한다는 점입니다.” 예방 일반적으로 모든 합병증에 있어서 예방이 핵심이다. 다음은 합병증을 예방하기 위해 Dr. Shah가 제공한 지침이다: • 그 어떤 시술이든 그에 적합한 환자를 선택해야 합니다. • 쉴렘관 시술의 경우 정면 뷰가 확보되어야 하며 역 변형된 트렌델렌버그 자세로 집도해야 합니다. • 랜드마크를 알아야 하며, 필요 시 트립판 블루를 사용해 섬유주와 쉴렘관을 염색합니다. • 점탄물질(OVD)를 적절히 사용합니다(내피세포를 보호하기 위한 분산형 OVD 및 비측 쉴렘관을 보고하기 위한 응집형 점탄물질). 응집형 OVD 는 시야를 가리지 않게 출혈을 조절합니다. EyeWorld와의 인터뷰에서 Dr. Shah는 물샐틈없는 절개를 만들고 감압으로 인한 합병증의 위험이 있는 환자라면 압박을 조금 가하도록 전방에 응집형 점탄물질을 약간 도포할 것을 강조했다. Dr. Shah는 “MIGS의 장래성을 실현시키기 위해서는 무엇보다 안전을 최우선으로 해야 합니다. 이러한 시술은 적절한 단계를 밟을 때, 시각화를 위해 시간을 들일 때, 적합한 환자를 분별할 때, 수술 기법을 꼼꼼하게 준비할 때 안전하게 수행할 수 있습니다” 그가 말했다. “안과의로서 우리 모두는 MIGS의 장래성을 실현시키기 위해서 우리의 기술과 기본 원칙에 대해 엄격한 경계를 유지해야 할 책임이 있습니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Shah is Associate Professor of Ophthalmology, NYU Langone Health, New York, New York, and has interests with Alcon, Allergan, Glaukos, and Nova Eye Medical. Dr. Sheybani is Associate Professor of Ophthalmology and Visual Sciences, Washington University School of Medicine in St. Louis, St. Louis, Missouri and has interests with Alcon, Allergan, Glaukos, and Nova Eye Medical. 미세 침습 녹내장 수술(MIGS)과 관련된 흔한 합병증 - from page 23 홍채앞유착) 환자의 안압은 매우 높아져 있게 됩니다”그가 말했다. “후향적 사례군 연구는 대부분의 악성 녹내장 환자가 확정적 관리를 위해 유리체절제술과 더불어 홍채섬모체소대-앞유리절제술이 필요할 것임을 시사하고 있습니다” Dr. Aboobakar가 말했다. “기간과 IOP 상승의 정도에 따라 불가역적 시력손실이 있을 수는 있지만 신속한 진단과 치료를 통해 악성 녹내장은 해소될 수 있습니다.” EWAP References 1. von Graefe A. Beitrage zur pathologie und therapie des glaucoms. Archiv fur Ophthalmologie. 1869;15:108–252. 2. Quigley HA. Angle-closure glaucoma—simpler answers to complex mechanisms: LXVI Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol. 2009;148:657–669. 3. Varma DK, et al. Malignant glaucoma after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014;40:1843–1849. Editors’ note: Dr. Aboobakar is Instructor in Ophthalmology, Massachusetts Eye and Ear/Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. Dr. Schlenker is Associate Professor, University of Toronto, Toronto, Canada. Dr. Varma is Assistant Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada. None of the doctors declared any relevant financial interests. anhydrase inhibitors) 또는 만니톨(mannitol)을 경구복용 할 수 있다고 Dr. Varma가 말을 이었다. “이 방법들이 공간을 만드는 데 도움을 주지만 감압이 과도할 경우에는 공간을 만들어도 소용이 없고 여전히 악성 녹내장이 유발됩니다” 그가 말했다. Dr. Schlenker 는 안축장이 20mm 이하인 경우, 백내장 수술 시 예방적 홍채-섬모체소대앞유리절제술을 고려한다고 했다. 반대쪽 눈에 악성 녹내장을 동반한 적이 있는 위험이 높은 환자에서도 해당 방법을 고려한다. Dr. Schlenker 은 악성 녹내장을 조기에 발견하는 것이 중요하다고 강조했다. “최악의 시나리오는 악성 녹내장이 미묘하게 동반되어 있고 폐쇄각이 있으며 수년동안 이 상태가 유지되어 배출 체계에 서서히 흉터 조직이 생기는 경우입니다. 환자가 진료실에 들어올 때쯤 환자의 방수배출로는 완전히 폐쇄되고(주변부
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