FEATURE EWAP DECEMBER 2023 25 때문이 아닌 전방의 얕음은 상처의 누출, 손상된 섬모체로 인한 후방으로의 흐름이상, 또는 맥락막위공간 출혈을 포함한다고 말했다. 전방이 얕아지면 술자는 즉시 기저 원인을 해결해야 한다. 상처를 확인하고 가능한 한 전방의 형태를 유지해야 한다. 적색반사가 약해지고 안저검사에서 맥락막위공간 출혈의 증거가 나타나면 상처를 봉합하고 전방의 형태를 되돌리며 예정된 수술이 있다면 연기한다. 문제가 진정 악성 녹내장 때문이라면 홍채-섬모체소대앞유리절제술의 시행을 고려해야 한다. “평형을 이루기 위해 눈 뒤쪽에서부터 앞쪽까지 도관을 만들어야 합니다. 눈의 앞부분과 뒷부분 사이의 압력차이를 제거합니다. 전방이 눈에 띄게 얕다면 평면부 접근법을 할 것이지만 그렇지 않는 이상 저는 보통 앞부분으로 접근하는 앞유리체절제술을 수행합니다” 그가 말했다. 악성 녹내장이 발생하면, Dr. Varma는 대부분 환자를 다시 수술실로 데려가고 유리체 절단기를 사용한다고 했지만, 소대와 유리체를 통과하는 YAG 레이저 홍채절개술을 사용할 수도 있다고 덧붙였다. 그런 다음, 점탄물질을 주입하고 수동으로 렌즈를 뒤로 밀 수 있다. Dr. Varma는 2014년에 백내장 수술 후 악성 녹내장의 관리에 관한 논문을 발표했으며 이러한 기법들을 서술했다. 3 Dr. Schlenker 는 술후에 악성 녹내장이 발생하면 아트로핀 (atropine)과 방수 억제제 투여를 시작할 것이라고 했다. 이렇게 하면 수정체가 뒤로 당겨지고, 경우에 따라 몇 주에서 몇 달 간 점안제를 사용하고 있는 환자에서 점안을 중단해보았을 때에 체계가 재설정된다면 환자에게는 더 이상 아트로핀이 필요하지 않게 된다. Dr. Aboobakar의 초기 관리는 조절마비제와 방수 억제제이며, 고삼투압제를 고려할 수 있다고 밝혔다. Dr. Aboobakar 는 의학적 관리에 불응하는 경우 레이저나 수술적 개입을 고려할 것이라고 했다. “인공수정체안 또는 무수정체안 환자라면 진료실에서Nd:YAG 레이저를 적용해 볼 수 있는데, 앞유리체면을 파괴하여 방수가 앞쪽으로 흘러 들어올 수 있게 해주기 때문입니다. 의학적 치료 및/또는 레이저 요법에 불응하는 경우, 유리체 절제술과 더불어 홍채-섬모체소대-앞유리절제술을 통한 수술적 관리는 확정적 치료가 됩니다” 그가 말했다. 예방 Dr. Aboobakar의 관점에서, 기저 질환 기전은 아직 완전히 이해되지 않았으며, 악성 녹내장의 일차 예방은 아직 제대로 연구되지 않았다. “개인의 한 쪽 눈에 악성 녹내장이 발생하면, 반대쪽 눈에 백내장 수술 당시 유리체절제술 또는 예방적 술후 조절마비제를 고려할 수 있습니다. 다만, Presbyopia eye drops in development Dr. Aboobakar는 15년 전에 단순한 백내장 수술을 받았고 급성 폐쇄각 때문에 왼쪽 눈에 레이저 주변부 홍채 절개술 수술력이 있는 78세 여성 환자를 언급했다. 환자는 술후 1주차 병원 방문 시 상태가 좋았고 시력 또한 양호했으며 (20/25) IOP는 15 mm Hg였다. 3일 후, 환자는 급성 두통, 안구통증, 흐린 시야, 구역/구토가 발병하여 응급실에 내원하였다. 왼쪽 눈의 시력은 20/800이었고, IOP는 48mm Hg였으며, 동공은 중간 정도로 확대되어 있고 전방은 넓게 얕아 주변부에서 홍채각막이 접촉하고 주변부 홍채절개술과 후방 인공수정체가 눈에 띄었다. B-scan 초음파 검사에서 맥락막 삼출, 맥락막위공간 출혈 또는 덩이병변이 보이지 않았다. UBM에서는 수정체 홍채 격막이 앞으로 이동해 있었고 섬모체가 앞쪽으로 회전해 있었다. 최대용량의 IOP 하강 점안제, 아트로핀 점안제, 그리고 경구 아세타졸아마이드가 처방되었고 환자의 IOP는 28 mm Hg로 개선되었으나 2일 후 전방이 얕아지면서 IOP는 다시 45 mm Hg로 상승했다. 해당 환자는 유리체절제술과 함께 홍채-섬모체소대-앞유리절제술을 받았고 IOP는 11 mm Hg로 개선되었고 전방이 깊어지며 증상이 해소되었다. 증례 예시 현재까지 전향적 연구를 통해 이러한 조치의 효과가 조사된 바는 없습니다” 그가 말했다. Dr. Varma 는 가장 큰 예방책은 수술도구를 바꿀 때 전방의 압력을 유지하여 감압을 방지하는 것이라고 했다. 작은 눈의 경우, 공간을 만들어주기 위해 예방적 유리체절제술을 할 수 있고, 미리 탄산탈수효소억제제(carbonic
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