FEATURE 24 EWAP DECEMBER 2023 Malignant glaucoma에 관해서라면, 발생하는 이유, 관리, 그리고 가능하다면 예방에 있어서 우선 이 주제를 둘러싼 오해를 풀어야 할 필요가 있다고 Matt Schlenker, MD와 Devesh Varma, MD는 말한다. “악성 녹내장”이라는 용어는 1869년 Albert von Graefe가 지은 것으로, 환자에 주변부홍채절개술 이후 발병한 급성 폐쇄각 녹내장에 대한 논문을 발표할 때 등장한 용어이며, 전방이 얕고 안압이 높은 것이 특징이다. 1 Dr. Varma와Dr. Schlenker 는 악성 녹내장이 방수흐름이상으로 묘사된 역사가 있다고 했다. Dr. Varma 에 의하면, “초기에는 악성 녹내장이 고안압이 동반된 주변부 및 중심 전방의 얕음으로 묘사되었습니다. 사람들은 원인이 무엇인지 알 수 없었죠. 아마도 방수가 잘못된 방향으로 흐르고 있다고 생각했기 때문에 방수흐름이상이라고 불렀습니다.” Dr. Varma와 Dr. Schlenker 는 실제로는 그렇지 않다고 말했다. 2009년 Dr. Quigley, MD 가 발표한 논문에서는 이러한 사례에서 발생하는 일들을 명확하게 하고, Dr. Varma 가 잘못된 명칭이라고 언급한 내용을 바꾸기 시작했다.2 논문의 초록에서 Dr. Quigley 는 다음과 같이 기술했다: 동공이 확대되면 세포외액이 빠져 홍채는 전형적으로 그 용적이 줄게 된다. 폐쇄각이 동반된 안구는 동공이 확대될 때 줄어드는 홍채의 용적이 적은데, 이로 인해 섬유주가 막히게 된다. 맥락막 용적의 확대는 역동적인 현상이며 폐쇄각의 주된 위험요인이다. 악성 녹내장의 기전은 유리체를 통한 유체의 전도성 저하 때문인 것으로 보이며, 방수의 “흐름이상” 이라는 과거의 의견은 생리학적 원리와 일치하지 않는다. 언제 악성 녹내장이 발생하는가? 악성 녹내장이 발생하기 쉬운 몇 가지 임상 시나리오가 있다. Dr. Schlenker 는 가장 극심하고 촉발되는 사건은 얕은 전방이다. 예를 들어, 얕은 전방은 위험이 높은 안구에서 섬유주 절제술이나 단락관과 같은 여과수술 후에 발생한다. 눈에서 하는 모든 조작은 위험요인에 따라 수정체유화술 조차도 악성 녹내장을 야기할 수 있다고 한다. Dr. Schlenker에 의하면, 여성 환자, 그리고 전방이 작고 안축장이 작은 환자는 악성 녹내장이 발생할 확률이 더 높다. 섬모체 소대 약화가 악성 녹내장의 위험요인이라는 증거가 계속해서 나오고 있다고 그가 덧붙였다. Dr. Varma 는 특정 안구에 악성 녹내장의 위험이 있다고 했는데, 예를 들면 안구 안팎으로 수술도구를 바꾸면서 전방의 얕음이 발생할 경우이다. “그러면 맥락막이 붓게 되는데, 작은 눈에서는 부기가 해소될 수 있는 공간이 별로 없기 때문에 모든 것을 앞으로 밀어버리게 됩니다” 그가 말했다. “작은 눈에서는 전방과 후방 사이의 균형을 맞추기 위한 정상적인 기전이 잘 작동하지 않기 때문에 결국 균형이 흐트러지면 원래대로 되돌리기가 어렵습니다. 눈은 재균형에 실패하고 점점 모든 것을 앞쪽으로 밀어버리게 됩니다. 그리하여 후방과 전방의 균형이 깨지는 것이죠.” 악성 녹내장은 수술 중에 발생하거나 수술 후 시간이 지나면서 발생할 수 있다고 말했다. Dr. Varma는 술후에는 렌즈가 앞쪽으로 이동하기 시작할 것이라고 했다. “1일차에 환자의 시력은 양호합니다. 하지만1주일차 환자의 시력은 –1 또는 –1.5근시를 보이는데, 그 이유는 렌즈가 앞쪽으로 이동했기 때문이며, 1개월차에는 –3 또는–4가 될 것입니다. 결국 환자는 예전보다 더 근시가 된 시력에 불만을 갖고 내원하게 됩니다. 진행성 근시는 IOL계산의 문제가 아닙니다, 더 깊은 고찰이 필요하죠” Dr. Varma 가 말했다. Inas Aboobakar, MD는 EyeWorld에 악성 녹내장은 폐쇄각 병력이 있는 눈에서 절개 녹내장 수술 후 초기에 고전적으로 발생하지만 백내장 수술이나 홍채절개술 후, 아니면 축동제 치료를 시작한 눈에서도 볼 수 있다고 말했다. 악성 녹내장을 관리하는 법 수술 중 전방의 얕음을 보게 된다면, 술자가 가장 먼저 해야 할 일은 원인을 파악하는 것이다. Dr. Schlenker는 악성 녹내장 Contact information Aboobakar: inas_aboobakar@meei.harvard.edu Schlenker: matt.schlenker@utoronto.ca Varma: devesh.varma@prismeye.ca Malignant glaucoma: 발생 이유와 관리 Malignant glaucoma: Why it happens and its management by Liz Hillman Editorial Co - Director 본문은 EyeWorld 2023년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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