FEATURE EWAP DECEMBER 2023 23 출혈(전방출혈) 또한 스텐트 시술 중 발생 가능한 합병증인데, 홍채 뿌리 및/또는 섬모체와 접촉하여 손상이 발생하기 때문이다. MIGS에 있어서는 술자가 알아야 할 전형적인 두가지 출혈 패턴이 있다. 하나는 느린, 국소적인, 정상적인 양의 혈액 역류 패턴이다. “적은 혈액 역류가 보인다면 이는 술자가 올바르게 하고 있다는 확증적인 증후입니다.” Dr. Shah 가 말했다. 이는 외상성 출혈과 대조적인데, 불충분한 시각화, 비정상적인 해부학, 아니면 환자의 움직임으로 인해 의도치 않게 홍채 뿌리 또는 섬모체를 건드려서 발생할 수 있다. Dr. Shah는 이 출혈이 좀 더 분산되는 패턴이며 속도 역시 빠르다고 했다. 그는 이러한 유형의 출혈에서는 전방으로 혈액이 흘러 들어가는 것을 막기 위해 안내충전에 사용되는 점착성의 점탄물질을 사용해야 한다고 말했다. 술자는 가능하다면 시간을 들여 출혈이 발생한 이유와 해결방안을 찾아야 한다. “전형적으로, 0.5 밀리미터에서 1 밀리미터 앞으로 좀 더 움직여야 합니다” 그가 말했다. Dr. Sheybani 는 스텐트를 잘못된 조직면에 삽입할 경우, 섬모체해리틈새가 발생하지 않는 한 일반적으로 수술 중 심각한 합병증을 유발하지는 않는다고 말했다. 그는 iStent와 같은 기기는 너무 작아서 실수로 맥락막위공간에 삽입하더라도 문제가 되거나 유의미한 출혈을 일으키지는 않을 것이라고 명백히 설명했다. 그러나, 환자가 움직인다면 스텐트를 주입하는 기기로 인해 이러한 손상을 입을 수 있다. 또한, Dr. Sheybani는 잘못 배치된 스텐트가 닿지 말아야 할 구조물과 마찰을 일으키면 만성 홍채염을 유발할 수 있다고 덧붙였다. 홍채나 섬모체가 물리적으로 찢어지거나 제거될 경우, Dr. Shah의 권고는 작은 홍채해리는 내버려두는 것이다. 홍채박리가 크다면 복구가 필요할 수도 있는데, Dr. Shah는 이에 전문 기술이 필요하다고 말했다. 섬모체해리틈새는 술후 저안압의 위험이 따른다. 섬모체해리틈새가 작다면, 작은 술후 염증이 틈을 막는데 도움이 되고 흉터가 틈새를 막아줄 것이라고 Dr. Shah가 밝혔다. 전반적으로, 섬모체해리틈새가 있다면, 술자는 술후 저안압을 모니터링 하여 틈새를 복구해야 할 필요가 있는 지 확인해야 한다. 작은 섬모체해리틈새는 환자가 스테로이드를 중단하기 시작하면 저절로 닫히게 될 것이라고 Dr. Sheybani는 말했다. ‘절개술’과 ‘성형술’에서의 합병증 Dr. Shah는 전방출혈과 홍채해리 또는 섬모체해리틈새 가 앞방각절개술, 섬유주절개술 및 쉴렘관 성형술에서도 발생할 수 있다고 말했다. 쉴렘관 성형술의 경우 데스메막 박리가 발생할 수 있다. “이러한 합병증은 일반적으로 쉴렘관의 한 국소 지역(focal area)에 점탄물질을 과도하게 주입할 때 발생합니다. 그러면 점탄물질이 앞쪽으로 이동하면서 데스메막을 떼어내게 됩니다”그가 말했다. 술자의 시야에 lenticular mass 가 나타날 텐데, 이는 데스메막이 전방으로 떨어지려는 모습이며, 점탄물질로 가득 찬 공간이 전방을 차단하기 시작할 것입니다.” Dr. Shah 는 이러한 상황을 조기에 인식하는 것이 핵심이라고 했는데, 그 이유는 조기에 합병증을 쉽게 관리할 수 있기 때문이다. 전부각막을 통해 해당 공간으로 잘라내어 전면 접근법으로 점탄물질을 비우고 공기방울을 넣어 데스메막을 다시 돌려놓는 방법을 고려해보라고 그가 덧붙였다. 여과포 형성 MIGS에서의 합병증 XEN (Allergan)은 여과포 형성 시술이지만 MIGS 계열에 속한다고 Dr. Shah가 언급했다. XEN으로 발생할 수 있는 합병증에는 어긋난 배치 또는 불안정한 배치가 있는데, Dr. Shah에 의하면 이러한 합병증은 드물게 발생하며, 낭포와 관련된 문제이다. Dr. Shah 는XEN을 배치하는 방법에는 여러가지 (ab externo 및 ab interno)가 있지만, 핵심은 전방과 결막밑 공간에 적당한 양의 장치를 배치하는 것이며, “결막밑” 부분은 테논낭에 휩쓸리지 않도록 해야 한다고 밝혔다. 낭포와 관련된 합병증은 섬유화, 흉터, 캡슐화, 감염, 그리고 장비의 노출이 있다. Dr. Shah는 좋은 수술 기법을 적용하고, 항염증제를 적절하게 사용하며, 상처치유를 세심하게 관리한다면 이러한 합병증이 드물게 발생한다고 말했다. Dr. Sheybani 는 안압이 매우 높은 환자에서 XEN 수술을 할 경우 맥락막상강출혈의 위험이 있을 수 있다고 말했다. XEN를 사용할 때 발생할 수 있는 또다른 합병증으로 그가 언급한 것은 홍채 뿌리를 통해 진입할 시 발생할 수 있는 출혈과 결막으로 바늘이 삽입되어 발생하는 결막 천공, 그리고 데스메막 박리가 있다. “이러한 합병증이 있어도 대체적으로 XEN은 매우 안전한 시술입니다. 저는 시술 중에 배치와 재배치를 여러 번 언급하게 될 것이지만 이것은 시술을 완벽하게 마치기 위함이라고 page 27로 이어집니다
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0