FEATURE EWAP DECEMBER 2023 21 그는 “환자의 질병이 심각하거나 흉터가 너무 많으면 각막이식( 희망적인 경우 부분각막이식)이 선택사항”이라고 말했다. 환자가 백내장 수술에 적격하다면 시력을 향상시킬 수 있는 렌즈 기반 옵션이 있다( 교차결합술 및 안정화 후). Dr. Greenstein 은 백내장 수술 전에 각막 (CTAK 또는 긱막형태검사 기반 PRK) 을 변화시키는데 성공했다고 말했다. 그는 단초점 및 토릭 렌즈와 블렌디드 비전 및 모노비전 옵션이 역할이 있다고 본다. Dr. Greenstein 과 Dr. Williamson은 술후에도 시력의 미세조절이 가능하다는 점 때문에 Light Adjustable Lens (LAL, RxSight) 와 같이 조절 가능한 IOL의 유용성을 언급했다. 두 안과의들은 모두 IC-8 Apthera IOL (Bausch + Lomb)의 유용성을 언급했다. Dr. Greenstein과 Dr. Williamson은 이러한 환자를 대상으로 다초점 렌즈를 사용할 때 신중을 기해야 한다고 당부했지만, Dr. Williamson은 Eyhance (Johnson & Johnson Vision) 또는 Vivity (Alcon)를 사용하기에 적합한 환자도 있을 수 있다고 덧붙였다. Dr. Williamson는 환자의 난시도수가2~2.5 D일 경우, 양안에 LAL을 사용하거나 비 우세안에 IC-8 Apthera 를 사용하고 우세안에 LAL 을 사용하는 방법이 좋다고 생각한다. 난시도수가 더 크다면, 예를 들어 불규칙 난시 도수 3~4 D일 경우라면, Dr. Williamson 은 양안에 IC-8 Apthera를 오프라벨로 사용할 것이라고 했다. “이를 통해 굴절교정술 후 각막확장증이 동반된 환자에서 전형적으로 볼 수 있는 코마와 고위수차를 없앨 수 있습니다” 그가 말했다. 전략적인 선택 외에도 Dr. Williamson은 성공적인 백내장 수술을 달성하기 위한 요인이 여전히 적용된다고 말했다. 그러한 요인에는 올바른 도구의 사용(난시의 정도와 도수를 확인하기 위해 다수의 장치를 사용한 정확한 측정 값, 업데이트 된 공식), 그리고 고를 수 있는 여러가지 렌즈 선택지들과 함께 “합리적인 결과를 얻기 위한 많은 방법들을 제공한다”라는 충분한 정보에 입각한 동의가 포함된다. 원추각막이나 굴절교정술 후 각막확장증이 동반된 환자에서 질병의 진행을 모니터링 하는 것은 특히 중요하다. Dr. Trattler는 교차결합술이 각막을 보강해주는 데 매우 효과적이나, 적은 확률로 질병이 진행되는 경우가 있다고 했다. 질병의 진행에 있어 알려진 위험요인에는 눈 비비기와 진행된 각막확장증이 포함된다. “좋은 소식은, 한 번의 교차결합술 이후에는 대부분의 각막확장증 환자의 질병이 더 이상 진행되지 않는다는 점입니다. 그러나, 환자들은 교차결합술 이후에도 매년 내원하여 각막의 형태가 안정적이거나 개선되고 있음을 확인해야 합니다” 그가 말했다. “저희의 경험 상, 환자가 이전에 교차결합술을 받았음에도 질병이 진행되는 것으로 확인되면, 두번째 교차결합술은 질병이 진행되는 것을 막는 데 꽤 효과적일 것입니다.” Dr. Greenstein 는 2023 년 ASCRS 연례회의에서 각막형태검사 기반 수술(PRK 또는 Intacs)을 받은 환자와 그렇지 않은 환자의 교차결합술 후10년 결과를 발표했다. 종합적으로, 교차결합술을 받고 10년이 경과했을 때 안정성을 보였고(안구의 76.7%) 이는 뒤이어 각막형태검사 기반 수술을 받은 안구에서 유의미한 차이를 발견할 수 없었다. 그러나, 교차결합술을 받은 원추각막 안구는 굴절교정술 후 각막확장증이 동반되어 교차결합술을 받은 안구 보다 질병이 진행될 확률이 낮았고, 교차결합술을 받은 원추각막 안구의 86.7%는 술후 10 년차에도 안정을 유지했으나 굴절교정술 후 각막확장증이 동반되어 교차결합술을 받은 안구는 단 66.6%만이 안정을 유지했다. “이것이 환자에게 다음과 같이 말씀드리는 것이 중요한 이유입니다: (1)환자의 각막을 안정화하기 위해 지금 교차결합술이 필요합니다, 그리고 (2)교차결합술을 처음부터 다시 하는 일이 없도록 평생 환자의 상태를 모니터링 해야 합니다” Dr. Greenstein이 말을 마쳤다. EWAP Reference 1. Al-Mohaimeed MM. Combined corneal CXL and photorefractive keratectomy for treatment of keratoconus: a review. Int J Ophthalmol. 2019;12:1929 –1938. Editors’ note: Dr. Greenstein is Medical Director, Cornea and Laser Eye Institute, Teaneck, New Jersey, and has interests with CorneaGen and Glaukos. Dr. Trattler practices at the Center for Excellence in Eye Care, Miami, Florida, and has interests with CXLO, Glaukos, and Oculus. Dr. Williamson practices at Williamson Eye Center, Baton Rouge, Louisiana, and has interests with Glaukos. LASIK후 각막확장증이 동반된 환자의 각막형태검사 기반 PRK수술 전과 1년후 축 각막형태도. 술전 나안 스넬렌 시력 및 안경을 착용한 최대 교정 스넬렌 시력은 각각 20/200 및 20/50 이었다. 술후에 나안 스넬렌 시력은 20/25였고 1년차에 안경을 착용한 최대교정 시력에서의 추가적인 개선은 없었다. 출처(모두): Steven Greenstein, MD
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