FEATURE 20 EWAP DECEMBER 2023 수년 전에 굴절교정술을 받았던 환자는 자신의 시력이 더 이상 좋지 않고 각막확장증이 동반되어 있음을 알게 된다. 이러한 환자의 시력을 보존하거나 향상시킬 수 있는 경우가 많이 있다. EyeWorld는 Steven Greenstein, MD, William Trattler, MD, 그리고 Blake Williamson, MD와 함께 이러한 환자의 각막 및 굴절 문제를 해결하는 방법에 대해 이야기했다. Dr. Trattler 는 이러한 환자들의 시력을 잘 보존할 수 있게 해주는 가장 큰 결정요인은 각막확장증의 상태를 일찍 파악하는 것이라고 말했다. 그는 “환자의 증상을 일찍 발견하면 할수록 진단 시에 시력 상실이 적고 치료를 통해 시력을 안정시키며 더 나아가 시력을 향상시킬 수도 있기 때문에 증상을 일찍 발견하는 것이 좋다”고 말했다. Dr. Trattler는 최근에 postLASIK 환자를 진료하였는데, 해당 환자는2020 년에 각막확장증 진단을 받았고 나안시력은 더 나은 쪽의 눈에서 20/60였다. 교차결합술을 받은 지 3 년이 지난 현재, 환자의 시력은 안경없이 20/25로 향상되었다고 한다. “교차결합술은 대부분의 환자에서 각막의 형태를 개선해줍니다” Dr. Trattler가 말했다. “만약 각막확장증이 꽤 진행될 때까지 식별되지 않는다면, 교차결합과 다른 시술로 치료한다고 해도 환자는 최대 시력을 위해 특수 콘택트렌즈를 사용해야 할 수도 있습니다.” 교차결합술 후에도 안경을 착용했을 때의 환자의 교정시력 또는 나안시력이 만족스럽지 못하다면, Dr. Trattler는 보통 시력교정에 있어 공막 렌즈가 일차 치료 방법이 된다고 말했다. 그는 공막 렌즈가 “각막확장증으로 인해 불규칙 각막 형태를 지닌 환자에서 시력을 향상시키기에 매우 신뢰할 만하며 성공률이 높은 방법”이라고 말했다. Dr. Greenstein 은 굴절교정술 후 각막확장증이 동반된 환자를 위한 접근법이 원추각막 환자와 비슷하다고 말했다. “교차결합술을 통해 각막의 안정성을 확립하는 것으로 시작하여 각막의 곡률을 다룬 후, 시력을 개선하게 됩니다” 그가 말했다. Dr. Greenstein 은 “우리는 이 세 가지를 모두 다루고, 환자의 Contact information Greenstein: sgreenstein@vision-institute.com Trattler: wtrattler@gmail.com Williamson: blakewilliamson@weceye.com 굴절교정술 후 각막확장증이 동반된 환자의 관리와 치료 방법 Management and options for patients with post-refractive ectasia by Liz Hillman Editorial Co - Director 본문은 EyeWorld 2023년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 앞으로의 계획을 세우며, 환자의 시력을 위해 우리가 무엇을 할 수 있는지 현실적인 기대치를 만들어내려고 노력한다”고 말했다. 그는 각막의 두께와 질병의 심각성에 따라 각막형태검사 기반 PRK가 선택사항이 될 수 있다고 말했다. 2019년에 발표된 문헌 고찰에서는 교차결합술과 함께 각막형태검사 기반(topo-guided) PRK 또는 transepithelial PRK를 시행하거나 교차결합술에 뒤이어 이러한 시술들을 시행했을 때 각막 안정성을 제공하고 기능적 시력을 크게 향상시키는 데 효과적이라는 연구 결과가 발표되었다.1 당시 저자들은 이러한 복합 기술의 장기적 안정성에 대한 더 많은 데이터가 필요하고 내피세포 수에 대한 장기적인 연구가 필요하다고 기술했다. 각막을 고르게 해주는 다른 방법으로는 Intacs (CorneaGen) 및 각막 조직 추가 이식술 (CTAK, CorneaGen)이 있다. Dr. Greenstein 은 주로 후자의 방법을 사용한다고 밝혔다. 각막 조직 추가 이식술에는 레이저를 통해 성형된 멸균화 된 각막 조직을 이용하여 각막을 재형성한다. LASIK 후 각막확장증이 동반된 환자의 CTAK수술 후 1년차 축 각막형태도. 술전 나안 스넬렌 시력 및 최대 안경교정 스넬렌 시력은 각각 20/200 및 20/30이었다. 술후 1년차 비교정 스넬렌 시력은 20/30이었고, 안경을 착용한 최대 교정 스넬렌 시력은 20/25였다.
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