14 EWAP DECEMBER 2023 FEATURE 같은 이차 합병증으로 이어질 수 있습니다. 초기 내과적 치료에는 스테로이드 점안제, 조절마비제, 또는 지속되는 유출을 막기 위한 수술적 폐쇄가 있습니다” 기타 합병증: Dr. Pettey 와 Dr. Nakatsuka는 CME, 고안압증, 홍채 손상, 그리고 망막 손상이 렌즈 교체술의 기법을 막론하고 따르는 흔한 합병증이라고 밝혔다. CME는 NSAIDS 및 스테로이드 점안제로 관리하거나, 필요하다면 유리체네 항 VEGF 또는 스테로이드 주사로 관리할 수 있다고 한다. Dr. Pettey와 Dr. Nakatsuka 에 의하면, Yamane 기법은 점탄물질이 남아 있을 수 있어, IOP가 상승할 위험이 동반되어 있다고 한다. Dr. Nakatsuka는 최대 20% 사례에서 IOP가 상승하는 것을 보았고, 경구 아세타졸아마이드 (acetazolamide) 또는 점안 안압약을 사용한 예방법으로 치료할 수 있다고 했다. 망막 손상에 대해 Dr. Kim은 바늘이 너무 뒤쪽에 위치하면 이론상 망막주변을 뚫어 망막 찢김이나 박리를 일으킬 수 있다고 말했다. Dr. Nakatsuka 는 짧은 평면부의 작은 눈을 치료해야 하는 경우, 또는 앞쪽의 망막으로 삽입이 이루어질 경우 망막 천자나 망막 손상에 취약할 수 있기 때문에 각별히 주의를 기울여야 한다고 말했다. 망막 찢김, CME, 또는 각막내피세포 변성과 같은 망막 또는 각막 손상이 있다면, Dr. Kim 은 이러한 상태들을 IOL교체 전 또는 공막 고정 전에 치료해야 한다고 말했다. “영구 손상이 아닌 이상, IOL을 교체하고 공막고정이 올바르게 이루어진다면, 환자는 훌륭한 결과를 볼 수 있다”고 말하며, 이러한 환자들이 의뢰되어 그림 3. 공막 내 지지부 고정술 후에 렌즈/광학부 포획이 발생할 수 있으며, 느슨한 홍채에서 더욱 흔히 발생한다. 출처(모두): Jeff Pettey, MD, and Austin Nakatsuka, MD Drs. Pettey, Nakatsuka, 그리고 Kim 은 Yamane IOL 고정 기법의 학습곡선 중 맞닥뜨리는 일반적인 문제들에 대해 잘 설명해 주셨습니다. 이 기법은 쉬워 보이지만 관용성이 좋지 못하며 단계 하나하나가 모두 중요합니다l. IOL 중심이탈과 기울어짐에 기여하는 오류의 원인으로는 정반대 위치에서 윤부에 마킹을 실패한 경우, 결막화 되었을 때 윤부를 잘못 식별한 경우, 비대칭적인 공막 터널 각도 등이 있습니다. 필자가 여기에서 설명하는 변형은 PMMA 혹은 PVDF 지지부가 있는 IOL과 함께 사용하기에 적합합니다. 벽이 얇은 작은 게이지 바늘이 권장되지만, 지지부를 꿰기에는 더 두꺼운 바늘을 사용하는 편이 수월할 것입니다. 수술 전에 지지부에 바늘이 잘 들어가는지 미리 확인하는 것이 현명하겠습니다. 부위 마취를 사용하며 결막부종을 유발시키지 않도록 조심해야 합니다. 수평 지름보다 수직 지름이 더 짧기 때문에 필자는 IOL을 수직으로 배치하는 편입니다. 푸르키니에1 이미지 중심에 놓인 토릭 링(toric ring) 또는 마커리스 (markerless) 시스템을 사용하여 정반대의 위치를 표시합니다. 지지부가 회수되는 윤부의 후방 2.25mm에 다른 지점을 표시하고 안축장에 따라 조정합니다. 상부 홍채절제술을 수행하고 IOL이 후방으로 미끄러지지 않게 동공을 축동 시킵니다. 중간 공막 깊이에서 대칭적인 2~3mm 공막 터널을 만들고 윤부의 주변으로 바늘을 통과시킵니다. 눈속에서 바늘이 맹목적 (blind)으로 통과하기 때문에 바늘의 끝부분을 촉진하여 공막 터널의 길이가 바늘이 눈에 들어가기 전에 계획된 것과 동일한지 확인합니다. 전행지지부에 바늘을 꿰기 전에 후행지지부에 바늘을 뀁니다. 지지부의 반 이상 바늘을 꿰게 되면 두번째 지지부에 바늘을 꿰기가 더 어렵게 됩니다. 이렇게 하면 지지부 광학부 인접면에 가해지는 압박을 줄일 수 있습니다. 지지부의 1~1.5mm를 플랜지 형태로 만들고 저안압을 피하기 위해 플랜지를 터널 안으로 완전히 밀어 넣기 전에 IOL이 중심에 위치해 있는 지 확인합니다. 평면부 유리체 절제술이 수행됐다면 절개를 봉합합니다. 이러한 변형을 통해 일관된 결과를 얻었습니다. 환자가 항응고제를 투여하고 있다면 늘 투약을 중단시킵니다. 왜냐하면 유리체의 경미한 출혈이 가장 흔한 합병증이기 때문입니다. 공막이 플랜지를 완전히 덮지 않았거나 환자가 유리체절제술을 받았다면 저안압이 발생할 수 있습니다. 주변부 홍채절제술이 수행되었고, IOL이 홍채평면 후방에 고정되었으며 IOL 기울어짐과 중심이탈이 없다면 광학부 포획은 흔치 않습니다. 필자는 정시에 도달하기 위해 정시에 가장 가까운 첫 근시 결과를 타겟합니다. 물론 연습을 통해 완벽한 수준에 도달할 수 있습니다. 숙달되기만 하면 결과는 보람이 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Chee disclosed no relevant financial interests. Soon-Phaik Chee, MD Senior Consultant, Ophthalmology Eye & Retina Surgeons, #13-03 Camden Medical Centre, 1 Orchard Boulevard, Singapore 248649 cheesp313@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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