FEATURE EWAP DECEMBER 2023 13 Dr. Kim 은 또한 바늘이 너무 앞쪽의 공막을 뚫게 되면 지지부가 위에 있는 포도막 조직을 문질러 UGH 또는 CME를 야기할 수 있다고 말했다. IOL 중심이탈 또는 기울어짐: 이 합병증은 길이나 각도가 다른 비대칭 공막 터널 때문에 발생할 수 있다고 Dr. Pettey와 Dr. Nakatsuka 가 말했다. 정확한 중심잡기를 위해 Dr. Pettey와 Dr. Nakatsuka는 표적이 정확히 180도 떨어져 있음을 확인하고 각막의 중심을 표시하기 위해 캘리퍼스와 Mendez 링을 사용하여 술전 마킹을 할 것을 권고했다. “도킹(docking)중 공막 누르기를 면밀히 관찰하면 각각의 면에서 비 대칭성이 있을 때 술자가 알 수 있어 대칭적인 터널을 확보할 수 있게 됩니다. 공막에 바늘을 삽입하는 동안 안구가 단단한 상태를 유지하도록 하고 수술을 하는 내내 저안압을 피해야 합니다. 도킹 단계 중에는 시각화를 위해 동공을 최대한 확장할 것을 권장합니다.”(그림2 참고). Dr. Nakatsuka 는 CT LUCIA 렌즈 (Carl Zeiss Meditec) 를 사용했을 때 광학부-지지부 연결부위에서 지지부가 회전한 사례를 몇 번 경험했다. Dr. Kim은 CT LUCIA 렌즈를 사용한 후 관찰된 최근 이슈들에 대해서도 언급했는데, 그는 이를 ‘로티세리 회전’이라고 표현했다. 그는 “술자들은 지지부가 광학부 내에서 완전히 융합되지 않아 회전하게 되는 것을 관찰했다”고 말했다. “레이저 잠금2이라는 기술이 있는데, 안내레이저를 사용하여 본질적으로 지지부를 광학에 녹이는 방식으로 이 문제를 해결합니다.” 렌즈/광학부 포획: Dr. Nakatsuka 는 홍채 동공 앞에 렌즈 광학부가 움직이는 사례를 몇 번 경험했다고 밝혔다. 느슨한 홍채가 이러한 합병증의 위험요인인 것으로 나타났다. (그림3참고). Dr. Pettey 와 Dr. Nakatsuka 는 UGH를 예방하기 위한 팁과 더불어 치료 방법에는 축동제, 앙와위 자세와 축동제의 사용, 레이저 홍채성형술, 또는 렌즈가 앞으로 나오지 못하게 막는 수술적 동공성형술이 있다고 언급했다. 어떤 술자들은 다수의 주변홍채성형술을 권고하지만 유효성은 분명하지 않다고 강조했다. Dr. Yamane 은 광학부의 동공포획을 방지하기 위해 7.0mm optic X-70 IOL (Santen) 을 사용할 것을 추천하고 있지만, Dr. Kim은 IOL이 홍채 면에 너무 가까이 위치할 경우 광학부 포획이 여전히 발생할 수 있다고 덧붙였다. “저는 윤부에서 2mm 뒤에 바늘을 두기 보다 2.5mm 뒤에 두는 편을 선호하며, 정시 굴절결과를 위해 -0.50 D를 타겟 합니다” 그가 말했다. “역 동공 차단을 방지하기 위한 주변홍채절제술을 같이 시행하며 광학부 포획을 겪은 적은 한 번도 없습니다.” 플래그폴 사인(Flagpole sign): Dr. Kim은 이 기법을 사용할 때에 지지부를 위한 충분한 공막 지지가 있어야 한다고 말했다. “공막을 통해 바늘이 터널을 형성하지 못하여 지지부를 위한 공막 지지가 불충분 할 경우, 지지부가 좀 더 세로 방향으로 위를 찍는데, 저는 이것을 ‘플래그폴 사인’이라고 부릅니다” 그가 말했다. “플래그폴 사인이 있다면, 그것은 즉, 광학부가 유리체 공간 안에서 뒤쪽으로 늘어졌다는 뜻이며 이는 광학부의 기울어짐과 난시를 유발할 수 있습니다. IOL 이 정확한 위치에 배치되었는 지 알 수 있는 자기검사법은 바늘을 뺐을 때 지지부가 공막에 평평하게 놓여있는 것입니다” 저안압: Dr. Pettey와 Dr. Nakatsuka는 Yamane 기법을 위해서는 얇고 긴 바늘 (30 gauge), 비스듬한 터널이 필요하지만, 여전히 유출의 위험이 있다고 했다. “극단적인 스펙트럼에 있는 사람들, 예를 들어 마르팡 증후군 환자 또는 안축장이 긴 환자들은 공막이 얇기 때문에 유출의 위험이 더 높습니다. 게다가, 망막치료까지 하게 되면 절개창이 항상 닫혀 있지는 않죠.” 최근에, Dr. Nakatsuka는 시술 후 안구가 완전히 허탈된 환자를 진료한 적이 있는데, 아마도 섬모체 손상으로 인한 방수의 억제와 더불어 망막 절개창에서 작은 유출이 발생한 것으로 판단된다. “저안압은 좀 더 자주 마주치게 되는 합병증이며, 작은 유출은 대부분 스스로 봉인되며 해소됩니다. 그러나, 장기간의 저안압은 저안압 황반병증과 그림 2. 공막 내 지지부 고정술 중 다양한 이유, 특히 공막 터널로 인해 렌즈의 기울어짐 또는 중심이탈이 발생할 수 있다.
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