FEATURE 10 EWAP DECEMBER 2023 또한, 안과의들은 이 합병증의 환자 상담 측면을 다루었다. Dr. Rubenstein 은 환자의 상담에 있어 다음과 같이 답변하고 있다: Presbyopia eye drops in development Dr. Rubenstein 은 수년간 주요 의료 회의에서 난시 각막절개 (AK)과 윤부난시절개(LRI) 를 가르쳤지만, 매년 시연을 앞두고 해당 기법에 대한 관심이 사라지지는 않을까 하는 생각을 하곤 했다. 하지만 참석율을 보면 그의 생각이 틀렸음을 알 수 있었다고 한다. “해당 기법에 대한 관심은 여전히 있습니다. 사람들은 술자가 이러한 기법들을 반드시 갖춰야 한다고 생각하니까요” 그가 말했다. 미세한 양의 난시일 경우 더 좋다고 Dr. Rubenstein이 말을 이었다. 미국에서는 토릭 IOL로 최소 1~1.25D 난시를 교정한다고 했다. 그에 반해서 LRI는 더 적은 양을 교정할 수 있다. Dr. Rubenstein 이 말한 또다른 적응증은 높은 양의 난시이다. LRI는 토릭 IOL과 함께 수행하여 시력의 질을 개선할 수 있다. “AK와 LRI가 쓰일 곳은 여전히 있다고 생각합니다. 그리고 매년 회의에서 일어나는 일들을 봐도 이러한 기법에 대한 관심은 여전합니다” Dr. Rubenstein 이 말했다. 그는 자신의 프로그램에서 레지던트들에게 LRI 과 AK를 수행하도록 가르치고 있다고 강조했다. “우리가 알고 있어야 할 수술 기법의 일부이니까요” 그가 말을 마쳤다 AK및LR가 설 자리가 있는가? Drs.Rai 와 Rubenstein은 수정체낭이 손상되고 토릭 IOL이 계획되었을 때 발생할 수 있는 여러가지 시나리오에 대해 논했습니다. 이러한 임상적 상황은 오늘날 사용 가능한 더 나은 공식과 IOL을 사용하여 모든 양의 각막 난시 도수를 교정하려는 거침없는 추세를 감안했을 때 드물게 발생하는 일이 아닙니다. 물론, 두 번째 눈에 토릭 다초점 IOL이 계획되어 있다면, 렌즈를 삽입해야 하는 필요성이 더 커집니다! 원하는 토릭을 달성할 수 있을 지를 결정하는 데에는 수정체낭 파열의 크기, 위치 및 형태가 중요합니다. 수정체낭 합병증에는 전낭 방사상 파열, 후낭파열(PCR), 단독 혹은 복합적으로 존재할 수 있는 섬모체 소대의 약화가 포함됩니다. 후낭까지 확대되지 않은 대부분의 전낭 방사상 파열이라면 일체형 IOL 을 수정체낭에 단단히 고정할 수 있습니다. 다만, 지지부가 방사상 찢김 부분을 통해 고랑으로 돌출되지 않는 것이 중요합니다. 작고 둥글며 경계가 뚜렷한 후낭파열은 낭내고정 IOL을 위치할 수 있으며, 앞서 언급했듯 전방 광학부 포획은 IOL을 매우 잘 안정시키는 훌륭한 묘책입니다. 일체형 IOL은 토릭 여부와 무관하게 고랑에 배치하면 안 됩니다. 마지막으로, 섬모체 인대가 손상되면 일체형 토릭 삽입물을 배치하는 것이 어려울 때가 있습니다. 그러할지라도 여전히 혜택을 볼 수 있는 방법이 있습니다. 트리암시놀론(triamcinolone)을 사용하여 신중하게 유리체 절제술을 수행한 다음, 수정체낭내팽창 세그먼트(capsular tension segment)를 사용하거나 아일렛을 통해 수정체낭에 봉합하는 수정체낭내팽창고리를 사용하는 것입니다. 이렇게 하면 일체형 토릭 IOL을 쉽게 배치할 수 있고 좋은 결과도 얻을 수 있습니다. 현대의 굴절 백내장 안과의는 환자를 위한 최적의 결과를 얻기 위해 이러한 모든 기술을 자유롭게 사용할 수 있어야 합니다. Editors’ note: Dr. Yeoh has no relevant financial interests. Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Clinical Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore National Eye Centre ry@ers.clinic ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES ‘우리의 최우선적인 과제는 백내장을 안전하고 완벽하게 제거하는 것입니다. … 둘째, 우리는 가능한 정확한 도수와 가능한 안정적인 렌즈 삽입물을 환자분의 눈에 넣고자 하며, 그것을 해낼 수 있었습니다. 셋째, 가능한 잔여굴절 오류를 최소화하는 것입니다. 다행히 환자의 굴절의 구면측면을 교정할 수 있었지만 환자분은 여전히 난시가 있으며 수술에서 그 부분을 교정할 수는 없었습니다. 하지만 이후에 이를 교정할 수 있는 방법들을 권유 드리고자 합니다.’ ‘난시를 교정하기 위해 기존에 사용하기로 계획했던 렌즈 삽입물을 지지하기에는 환자분의 눈이 충분히 안정적이지 못하다고 수술 중에 판단했습니다. 그러한 유형의 렌즈를 사용하는 것이 안전하지 못하다고 생각했는데, 그 이유는 환자분의 난시를 완전히 교정해 줄 위치에 잘 고정되어 있을 것이라고 장담할 수 없었기 때문입니다. 그래서 환자분의 눈에 가장 안정적인, 난시를 교정하지 않는 렌즈를 삽입했습니다. 이후에 언제라도 다시 돌아와서 환자분의 난시를 교정할 수 있습니다.’ 이러한 환자들은 높은 안압, 술후 몇 일 안에 발생하는 안내염 및/또는 망막 찢김/박리, CME, 또는 술후 몇 주간 발생하는 인공수정체수포각막병증 (pseudophakic bullous keratopathy)과 같은 합병증의 위험이 높기 때문에 술후에 환자 및 가족과의 충분한 상담이 중요하다고 Dr. Rai가 덧붙였다. page 15로 이어집니다
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