eyeworldap.apacrs.org The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 한국판 Vol. 19 No. 4 December 2023 www.eyeworldap.apacrs.org
2 EWAP DECEMBER 2023 Visit www.apacrs2024.org to submit your abstract. AbstrAct submission DeADline 18 Jan 2024 Film submission DeADline 18 mar 2024 call for Film submissions cAtegories cataract/implant surgery cataract complications/ challenging cases refractive/corneal surgery general interest in-house Productions sPonsor
EWAP DECEMBER 2023 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • December 2023 • Vol. 19 No. 4 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 최근 수십 년간 수정체 유화술과 수술 기법 이 크게 향상되면서 합병증 발생 빈도는 많이 낮아졌지 만 여전히 발생할 수 있습니다. 이럴 때, 적절한 관리를 통해 의사들과 환자들은 합병증을 잘 극복하여 유리한 결과를 얻을 수 있습니다. 이 가운데 더 어려운 합병증 중 하나는 악성 녹내장입니다. 이것은 축 방향 길이가 매우 짧은 눈에서 자주 발생합니다. 수술 중, 일반적으로 시술이 끝날 무렵에는 유체의 잘못된 방향으로 인해 전방 챔버가 점진적으로 얕아질 수 있으며, 이로 인해 IOL을 넣지 못할 수 있습니다. 이전에는 유리체를 흡인하는 것이 제안되었습니다. 압력을 완화하기 위해 25 게이지 유리체절제술이 더 우아한 해결책이 될 수 있지만, 주의가 필요합니다. 이러한 수술을 수행하기 전에 먼저 맥락막 출혈이 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 아트로핀과 같은 약제도 수술 후 기간에 악성 녹내장이 발생할 가능성을 줄여줍니다. 아마도 백내장 수술에서 합병증을 관리하기 위한 가장 좋은 권장 사항은 ‘준비되어 있는 것’일 것입니다. 악성 녹내장과 관련하여 위에서 설명한 조치는 좋은 예이지만 마찬가지로 관련이 있는 것은 CTRs, Ahmed segments, 및 Cionni rings 과 같은 수술 전에 추가 장치와 공막 고정을 위한 대체 렌즈를 가지고 있는 것도 중요합니다. 이 문제들이 귀하의 임상에서 유용하기를 바랍니다.. 합병증 쉽게 극복하기
4 EWAP DECEMBER 2023 The 36th APACRS annual meeting will return to China, the most populous nation in the world where we expect an even larger crowd. The hunger for more knowledge and quality education in our delegates means that we always strive to present an up-todate yet relevant and practical scientific meeting. This 36th APACRS meeting jointly organized with the 24th CSCRS (Chinese Society of Cataract & Refractive Surgery) annual meeting promises to deliver a great learning experience in 2024. MASTERCLASSES Covering the most relevant and focused topics and conducted by some of the world’s leading surgeons! Expect the hotest topics in ophthalmic surgery today, where you will learn to master IOL Fixation, Vitrectomy and OCT for the Cataract Surgeon, MIGS for Beginners - Tips and Tricks, Chopping & Pre-Chopping, Corneal Endothelial Transplantation, Phakic IOLs, Biometry, Refractive Surgery Complications, Anterior Segment Ocular Trauma, Toric IOLs, Paediatric Cataract Surgery, and Phaco Fluidics. APACRS LIM LECTURE The APACRS LIM Lecture is the highest award of the society. Since 1991, outstanding ophthalmologists who have made extraordinary contributions to the development of cataract and refractive surgery have been invited to deliver this prestigious lecture. Join us as Dr Shin Yamane delivers the 2024 APACRS LIM Lecture titled The Tales of Flanging Technique. He will reveal everything about the flanging technique: How the flanging technique was developed; what other techniques exist besides the original flanged IOL fixation technique; and the problems with the flanging technique and how to overcome them. Not to be missed! APACRS FILM FESTIVAL The APACRS Film Festival entertains and educates, creatively displaying new innovations and breakthroughs in anterior segment ophthalmic surgery. Don’t miss this exciting session on the evening of Friday, 31 May 2024. COMBINED SYMPOSIUM OF CATARACT & REFRACTIVE SOCIETIES (CSCRS) PATHWAYS TO PRECISION & PERFECTION This combined symposium of the three leading cataract and refractive societies (APACRS, ASCRS, and ESCRS) will take a critical look at precision and perfection in Light Adjustable IOL vs. Formulae, Phaco vs. Femto, and SMILE vs. LASIK. SCIENTIFIC SYMPOSIA Exciting symposia covering Cataract & Complications, Controversies in Refractive Surgery, Challenging Cases, What’s New in IOLs? and IIIC Lectures – The Perfect Save! [NEW] BITS & BYTES FOR THE FUTURE – Digital & AI in Ophthalmology In this new age, digitization is all pervasive in all walks of life and so it is in cataract and refractive surgery. Join us as we look into the benefits and limitations of digital technology in our practice. WISDOM FROM THE KUNG FU MASTERS – Top Cataract Surgery Tips Some of the most renowned cataract surgeons each offer practical cataract surgery tips that surgeons can use immediately on their next visit to the operating theatre. Program HigHligHts Wisdom From The Kungfu Masters Visit www.apacrs2024.org for regular updates!
EWAP DECEMBER 2023 5 FEATURE 08 토릭 IOL이 예정된 경우 수정체낭이 손상되었을 때 대처 방법 by Liz Hillman 11 Yamane 기법의 합병증과 관리를 위한 팁 by Liz Hillman CONTENTS 03 Editorial 20 굴절교정술 후 각막확장증이 동반된 환자의 관리와 치료 방법 by Liz Hillman 22 미세 침습 녹내장 수술(MIGS)과 관련된 흔한 합병증 by Liz Hillman 24 Malignant glaucoma: 발생 이유와 관리 by Liz Hillman REFRACTIVE 36 진료에서 IC-8 Apthera 사용하기 by Ellen Stodola CORNEA 40 각막, 결막, 녹내장, 그 이상을 위한 로사르탄 by Ellen Stodola CATARACT 32 수정체낭내팽창고리(CTR) 사용하기 by Ellen Stodola 합병증 쉽게 극복하기 NEWS & OPINION 44 수술실 폐기물 줄이기: 패러다임을 바꾸는 안과의들의 국제운동 by Sjoerd Elferink, MD, and Shefali Sood, MD
6 EWAP DECEMBER 2023 30 MAY - 01 JUNE 2024 chENgdU, chiNA MASTERCLASSES Visit www.apacrs2024.org for regular updates! Time room 2 room 3 room 4 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASS (MC1) mASTeriNG ioL FiXATioN Course Directors: CHEE Soon Phaik & XU Wen MASTERCLASS (MC2) mASTeriNG ViTreCTomY AND oCT For THe CATArACT SUrGeoN Course Directors: Thanapong SOMKIJRUNGROJ, Nikolle TAN & LU Yi MASTERCLASS (MC3) mASTeriNG miGS For BeGiNNerS - Tips and Tricks Course Directors: Chelvin SNG & WANG Kaijun TeA BreAk 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASS (MC4) mASTeriNG CHoPPiNG & Pre-CHoPPiNG Course Directors: Ronald YEOH & GUO Haike MASTERCLASS (MC5) mASTeriNG CorNeAL eNDoTHeLiAL TrANSPLANTATioN Course Directors: Donald TAN & HONG Jing MASTERCLASS (MC6) mASTeriNG PHAkiC ioLS Course Directors: John CHANG & WANG Xiaoying iNDUSTrY LUNCH SYmPoSiA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASS (MC7) mASTeriNG BiomeTrY Course Directors: FAM Han Bor & JIN Haiying MASTERCLASS (MC8) mASTeriNG reFrACTiVe SUrGerY ComPLiCATioNS Course Directors: Marcus ANG & HAN Wei MASTERCLASS (MC9) mASTeriNG ANTerior SeGmeNT oCULAr TrAUmA Course Directors: Anshu ARUNDHATI & JIANG Yongxiang TeA BreAk 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASS (MC10) mASTeriNG ToriC ioLS Course Directors: Tetsuro OSHIKA & SHENTU Xingchao MASTERCLASS (MC11) mASTeriNG PAeDiATriC CATArACT SUrGerY Course Directors: Vaishali VASAVADA & BAO Yongzhen MASTERCLASS (MC12) mASTeriNG PHACo FLUiDiCS Course Directors: Pannet PANGPUTHIPONG & FAN Wei
EWAP DECEMBER 2023 7 CORNEA 34 Innovations in the treatment of endothelial dysfunction by Ellen Stodola GLAUCOMA 37 Combining MIGS procedures by Ellen Stodola 40 MicroPulse for the anterior segment surgeon by Liz Hillman EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS
FEATURE 8 EWAP DECEMBER 2023 Pre-set 600 마이크론 diamond blade를 사용한 주변각막난시절개법 주변각막난시절개가 완료된 모습 성공적인 난시 교정을 위해서는 토릭 IOL (Intraocular lens, 인공수정체)을 적절하게 배치하고 안정성을 확보하는 것이 무엇보다 중요하다. 수정체낭 찢김은 앞선 두 가지 요소에 모두 위협을 줄 수 있다. 그렇다면, 토릭 IOL 삽입이 예정되어 있는데 백내장 수술 중 수정체낭 찢김이 발생한다면 어떻게 대처하겠는가? 토릭 IOL이 예정되어 있든 그렇지 않든, 수정체낭이 파열된 모든 사례에서의 첫번째 단계는 수정체낭의 손상을 인식하는 것이라고 Amandeep Rai, MD, FRCSC가 말한다. “일단 수정체낭의 파열을 인식하는 즉시 안과의는 분산성 점탄 물질(OVD)로 손상된 수정체낭 뒷 쪽의 유리체를 밀어내 주어야(tamponade) 합니다. 전낭이 정상적인 형태를 유지하도록 하는 것이 술자의 의무이고, 전낭이 급작스럽게 얕아지면 파열이 커질 수 있기 때문입니다” Dr. Rai 가 말했다. “수술 단계에 따라, 술자는 수정체의 모든 물질들을 파열의 앞쪽에 두고 유체흐름(fluidics) 을 변화시켜, 백내장을 제거해야 합니다. 점탄물질을 넉넉하게 사용한다면 수정체 조각들을 한쪽에 구분해두고 유리체를 후방에 둘 수 있습니다.” “술자는 유량, 관류압, 그리고 진공을 줄여 유체흐름(fluidics)에 변화를 주어야 합니다” Dr. Rai가 말을 이었다. “관류와 흡인은 수동으로 하거나 유량을 낮게 설정하여 수행할 수 있습니다. 술자는 유리체가 탈출하지 않도록 주의해야 하고, 희석한 트리암시놀론(triamcinolone) 의 앞방내 주사가 도움이 됩니다. 제거가 필요한 유리체가 있다면 Contact information Rai: amandeep.rai@mail.utoronto.ca Rubenstein: jonathan_rubenstein@rush.edu 토릭 IOL이 예정된 경우 수정체낭이 손상되었을 때 대처 방법 What to do? A compromised capsule when a toric IOL was planned by Liz Hillman Editorial Co - Director 본문은 EyeWorld 2023년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 유리체 절제기(vitrector)로 제거하며, 술자는 수술이 끝날 때까지 방심하지 말아야 합니다. 환자에게는 유리체 절제술이 필요하고 술후 안내염의 위험이 높기 때문에 주된 창상의 봉합을 권장합니다. 앞방내 항생제 주사도 고려됩니다.” Dr. Rai는 수정체낭의 지지정도와 파열의 유형에 따라 IOL선별이 달라진다고 했다. 파열이 전낭(anterior capsule, AC)에 발생한 경우, 장기간의 축 및 회전 안정성에 대해 술자가 확신한다면 일체형 IOL을 삽입할 수 있다고 Dr. Rai가 덧붙였다. “이는 지지부의 적절한 배치에 따라 달라지기도 합니다. 지지부를 앞쪽으로 기울어지지 않게 배치해야 하는데, 지지부 하나가 수정체낭에 있고 다른 지지부가 고랑 쪽으로 기운다면, 환자는 술후 포도막염녹내장출혈증후군 (uveitis-glaucoma-hyphema,
FEATURE EWAP DECEMBER 2023 9 UGH)의 위험이 높아지게 됩니다” 그가 말했다. “IOL의 기울어짐(tilt)은 난시 및/또는 코마를 유발할 수 있습니다. 이상적인 시나리오는 각막 난시의 가파른 축에 발생한 작은 AC 파열입니다. 이 경우, 안과의는 파열 구역 주변으로 지지부-광학부의 이음부를 놓고, 나머지 수정체낭절개 가장자리가 두 지지부(haptic)를 보호할 수 있도록 토릭 IOL을 배치할 수 있습니다.” 후낭 파열(posterior capsule rupture, PCR)의 경우, 후낭의 표면적이 IOL을 오랫동안 지지해줄 정도로 충분히 넓다면 일체형 IOL이 합리적인 치료옵션이 된다. “술자가 수술하는 내내 PCR 을 작게 유지할 수 있다면, 일체형 IOL이 타당한 결과를 줄 것이고, 이러한 시나리오에서 토릭 IOL을 고려할 수 있습니다” 그가 말했다. “특히, PCR을 후낭원형절개 (posterior continuous curvilinear capsulorhexis) 로 전환할 수 있다면 더욱 그렇습니다. 하지만 PCR 크고 나머지 후낭이 IOL을 지탱해주지 못할 것이라고 술자가 판단한다면, 일반적으로 IOL 은 고랑에 배치됩니다(광학부 포획술의 여부와 무관함). 이러한 시나리오에서 술자는 일체형 토릭 IOL을 고랑에 배치하면 안 됩니다. UGH 증후군의 위험이 높기 때문입니다. 그 대신, PMMA 지지부가 있는 삼체형 IOL을 사용해야 합니다. PCR의 경우에 일체형 IOL대신 사용할 수 있는 방법은 reverse optic capture 입니다. 지지부를 수정체낭 안에 놓고, 광학부를 수정체낭 절개의 개구 앞쪽에 놓는 방식으로 일체형 IOL을 배치할 수 있습니다. 이러한 reverse optic capture 기법을 통해 술자는 손상된 수정체낭에도 일체형 토릭 IOL을 삽입할 수 있습니다.” 수정체낭의 지지가 완전히 부족할 경우 사용할 수 있는 방법으로 Dr. Rai는 전방 IOL, 홍채 봉합 IOL, IOL 공막 봉합, 그리고 공막 내에 지지부를 고정하는 기법들을 언급했다. Jonathan Rubenstein, MD 는 토릭 IOL이 예정되어 있는데 수정체낭 손상이 있을 경우 대처하는 방법에 대한 그의 견해를 나눴다. 그는 PC 찢김이 있을 때에는 수정체낭에서 찢어진 부분을 전부 가시화하고 확인해야 한다고 말했다. 찢어진 부분이 더욱 찢어져서 불안정을 야기할 수 있기 때문이다. 찢김이 국소화 되어 있다면(그리고 이상적으로 원형이라면), Dr. Rubenstein 은 수정체낭이 더 이상 찢어질 위험이 적기 때문에 섬모체 소대의 국소화 된 후낭 찢김 후 축에 배치된 토릭 IOL 출처 (모두): Jonathan Rubenstein, MD 상태가 여전히 좋다면 토릭 IOL을 배치해도 괜찮다고 말했다. “IOL을 배치할 때, 점탄물질 (OVD)을 사용하여 수정체낭을 보호하고 후낭이 더 이상 확장되지 않도록 유의해야 합니다” 그가 말했다. Dr. Rubenstein 은 토릭 IOL의 삽입이 바람직하지 않은 경우에, 수술실에서 여전히 난시를 다스릴 수 있다고 말했다. 계획이 있었고, 노모그램이 있으며 적절한 장비를 갖추고 있다면, 윤부난시절개(limbal relaxing incision, LRI)를 수행할 수 있다고 덧붙였다. 따로 계획해두지 않은 이상, 많은 술자들이 이 수술에 익숙하지 않거나, 필요한 정보가 많이 없거나 수술실에서 필요한 장비를 갖추고 있지는 않을 것이라고 그는 생각하고 있다. 손상된 수정체낭 때문에 단초점 IOL을 삽입했다면, 난시의 술후 관리에는 안경, 토릭 콘택트렌즈, 또는 각막굴절수술, 윤부난시절개 (LRI), 난시각막절개(astigmatic keratectomy, AK), 반대편 투명각막절개 등이 포함된다. Dr. Rubenstein은 이것이 고랑에 삼체형 렌즈를 삽입하였거나 광학부 포획술을 함께 사용한 환자들을 위한 치료방법이라고 말했다. 그는 백내장 수술 후 환자를 3개월 동안 안정시키는데, 그 이유는 “해당 시점에서는 각막측정에 기반한 난시이기 보다는 굴절난시이기 때문”이라고 했다.
FEATURE 10 EWAP DECEMBER 2023 또한, 안과의들은 이 합병증의 환자 상담 측면을 다루었다. Dr. Rubenstein 은 환자의 상담에 있어 다음과 같이 답변하고 있다: Presbyopia eye drops in development Dr. Rubenstein 은 수년간 주요 의료 회의에서 난시 각막절개 (AK)과 윤부난시절개(LRI) 를 가르쳤지만, 매년 시연을 앞두고 해당 기법에 대한 관심이 사라지지는 않을까 하는 생각을 하곤 했다. 하지만 참석율을 보면 그의 생각이 틀렸음을 알 수 있었다고 한다. “해당 기법에 대한 관심은 여전히 있습니다. 사람들은 술자가 이러한 기법들을 반드시 갖춰야 한다고 생각하니까요” 그가 말했다. 미세한 양의 난시일 경우 더 좋다고 Dr. Rubenstein이 말을 이었다. 미국에서는 토릭 IOL로 최소 1~1.25D 난시를 교정한다고 했다. 그에 반해서 LRI는 더 적은 양을 교정할 수 있다. Dr. Rubenstein 이 말한 또다른 적응증은 높은 양의 난시이다. LRI는 토릭 IOL과 함께 수행하여 시력의 질을 개선할 수 있다. “AK와 LRI가 쓰일 곳은 여전히 있다고 생각합니다. 그리고 매년 회의에서 일어나는 일들을 봐도 이러한 기법에 대한 관심은 여전합니다” Dr. Rubenstein 이 말했다. 그는 자신의 프로그램에서 레지던트들에게 LRI 과 AK를 수행하도록 가르치고 있다고 강조했다. “우리가 알고 있어야 할 수술 기법의 일부이니까요” 그가 말을 마쳤다 AK및LR가 설 자리가 있는가? Drs.Rai 와 Rubenstein은 수정체낭이 손상되고 토릭 IOL이 계획되었을 때 발생할 수 있는 여러가지 시나리오에 대해 논했습니다. 이러한 임상적 상황은 오늘날 사용 가능한 더 나은 공식과 IOL을 사용하여 모든 양의 각막 난시 도수를 교정하려는 거침없는 추세를 감안했을 때 드물게 발생하는 일이 아닙니다. 물론, 두 번째 눈에 토릭 다초점 IOL이 계획되어 있다면, 렌즈를 삽입해야 하는 필요성이 더 커집니다! 원하는 토릭을 달성할 수 있을 지를 결정하는 데에는 수정체낭 파열의 크기, 위치 및 형태가 중요합니다. 수정체낭 합병증에는 전낭 방사상 파열, 후낭파열(PCR), 단독 혹은 복합적으로 존재할 수 있는 섬모체 소대의 약화가 포함됩니다. 후낭까지 확대되지 않은 대부분의 전낭 방사상 파열이라면 일체형 IOL 을 수정체낭에 단단히 고정할 수 있습니다. 다만, 지지부가 방사상 찢김 부분을 통해 고랑으로 돌출되지 않는 것이 중요합니다. 작고 둥글며 경계가 뚜렷한 후낭파열은 낭내고정 IOL을 위치할 수 있으며, 앞서 언급했듯 전방 광학부 포획은 IOL을 매우 잘 안정시키는 훌륭한 묘책입니다. 일체형 IOL은 토릭 여부와 무관하게 고랑에 배치하면 안 됩니다. 마지막으로, 섬모체 인대가 손상되면 일체형 토릭 삽입물을 배치하는 것이 어려울 때가 있습니다. 그러할지라도 여전히 혜택을 볼 수 있는 방법이 있습니다. 트리암시놀론(triamcinolone)을 사용하여 신중하게 유리체 절제술을 수행한 다음, 수정체낭내팽창 세그먼트(capsular tension segment)를 사용하거나 아일렛을 통해 수정체낭에 봉합하는 수정체낭내팽창고리를 사용하는 것입니다. 이렇게 하면 일체형 토릭 IOL을 쉽게 배치할 수 있고 좋은 결과도 얻을 수 있습니다. 현대의 굴절 백내장 안과의는 환자를 위한 최적의 결과를 얻기 위해 이러한 모든 기술을 자유롭게 사용할 수 있어야 합니다. Editors’ note: Dr. Yeoh has no relevant financial interests. Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Clinical Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore National Eye Centre ry@ers.clinic ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES ‘우리의 최우선적인 과제는 백내장을 안전하고 완벽하게 제거하는 것입니다. … 둘째, 우리는 가능한 정확한 도수와 가능한 안정적인 렌즈 삽입물을 환자분의 눈에 넣고자 하며, 그것을 해낼 수 있었습니다. 셋째, 가능한 잔여굴절 오류를 최소화하는 것입니다. 다행히 환자의 굴절의 구면측면을 교정할 수 있었지만 환자분은 여전히 난시가 있으며 수술에서 그 부분을 교정할 수는 없었습니다. 하지만 이후에 이를 교정할 수 있는 방법들을 권유 드리고자 합니다.’ ‘난시를 교정하기 위해 기존에 사용하기로 계획했던 렌즈 삽입물을 지지하기에는 환자분의 눈이 충분히 안정적이지 못하다고 수술 중에 판단했습니다. 그러한 유형의 렌즈를 사용하는 것이 안전하지 못하다고 생각했는데, 그 이유는 환자분의 난시를 완전히 교정해 줄 위치에 잘 고정되어 있을 것이라고 장담할 수 없었기 때문입니다. 그래서 환자분의 눈에 가장 안정적인, 난시를 교정하지 않는 렌즈를 삽입했습니다. 이후에 언제라도 다시 돌아와서 환자분의 난시를 교정할 수 있습니다.’ 이러한 환자들은 높은 안압, 술후 몇 일 안에 발생하는 안내염 및/또는 망막 찢김/박리, CME, 또는 술후 몇 주간 발생하는 인공수정체수포각막병증 (pseudophakic bullous keratopathy)과 같은 합병증의 위험이 높기 때문에 술후에 환자 및 가족과의 충분한 상담이 중요하다고 Dr. Rai가 덧붙였다. page 15로 이어집니다
FEATURE EWAP DECEMBER 2023 11 Shin Yamane, MD, PhD가 플랜지 형태의 이중 바늘을 이용한 (flanged doubleneedle) 공막내 지지부 고정술 (2017)1을 발표한 이래로 많은 술자들이 이 기법을 도입했지만, 준비와 관리가 필요한 합병증이 없는 것은 아니다. “Yamane 기법과 같은 공막 내 지지부 고정법에는 많은 잠재적 합병증이 따릅니다. 여기서 우리는 주제에 따라 몇 가지 합병증에 대해 논하고자 합니다.” Austin Nakatsuka, MD 및 Jeff Pettey, MD가 EyeWorld에 이메일을 보내왔다. D. Brian Kim, MD 또한 이 주제에 대한 견해를 보였다. “문헌 검색 결과, 이 기법을 시행한 후에 따르는 합병증의 정확한 발생률을 밝히지는 못했지만, 학습 곡선에 있는 동안 발생률이 더 높고 학습 곡선 또한 가파른 경향이 있다고 말하는 것이 안전하다”고 그가 덧붙였다. Dr. Kim은 “이러한 기술적 어려움으로 인해 술자들은 바늘 대신 투관침(trocar)을 사용하는 등 술기를 돕는 다양한 방법들을 개발하게 됐고, 어떤 이들은 더 어려운 후행지지부 삽입을 보다 쉽게 할 수 있도록 오른쪽 바늘을 주 절개창 밖으로 꺼내기도 했다” 고 말했다. “이렇게 많은 변화가 있을 때 합병증의 빈도를 평가하는 것은 어렵습니다. 저만의 변형을 통해 현재까지 합병증 발생 빈도수를 줄였고 참사를 막을 수 있었습니다. 그리고 이제는 이 수술기법과 관련된 문제 때문에 곤란을 겪을 일이 거의 없습니다.” Dr. Kim, Dr. Pettey, 그리고 Dr. Nakatsuka 는 지지부 공막고정술로 발생할 수 있는 좀 더 흔한 합병증들에 대한 견해를 나눴고 각 상황에서 유용한 팁을 전수했다. 맥락막 출혈: 공막을 통해 바늘을 통과시키면 바늘이 혈관을 가로질러 출혈을 일으킬 수 있으며, 이는 항 응고 약물을 투여중인 개인에서 중대한 문제이지만 젊은 층에서도 발생할 수 있다고 Dr. Nakatsuka는 말한다. 예시를 위해 그림 1 참고. 그는 “경험 상, 맥락막 출혈은 전체 사례의 약 1~5%에서 발생한다”고 밝혔다. 그리고 출혈의 정도에 따라 국소 및/ 또는 경구 스테로이드, 그리고 조절마비제와 같은 의학적 방법을 사용하거나 수술적 배출로 치료할 수 있다고 덧붙였다. Dr. Pettey 및 Dr. Nakatsuka 는 이때 가능하다면 위험이 높은 환자에서 항응고제 투여를 멈추고 필요 시 공막 혈관에 소작술을 시행할 것을 조언했다. 포도막염녹내장출혈증후군 (UGH): “렌즈를 배치한 후에 광학부 또는 지지부가 홍채의 뒷면과 접촉하여 무서운 3연타인 UGH로 이어질 수 있습니다,” Dr. Pettey 가 말했다. Dr. Nakatsuka 는 “아이러니하게도 Yamane 기법은 이전에 삽입된 IOL에 의한 UGH의 수술적 치료로 사용되기도 한다”고 덧붙였다. 여전히, Yamane 기법 그 자체가 UGH를 유발할 수 있으며 대부분 부정적인 후유증을 다루기 위한 수정이 필요하다. UGH를 피하기 위해 Dr. Pettey 와 Dr. Nakatsuka는 점탄물질을 제거한 후 렌즈가 기울어지지 않고 중심에 있는지 확인하라고 말했다. “늘 적어도 하나의 홍채 절개술을 시행하고, 특히 홍채가 펄럭이고 이완되어 있는 경우 윤부에서 지지부를 더 멀리 배치하는 것을 고려하세요(예: 2mm 보다는2.5~3mm). 비록 의견이 분분하지만, 지지부의 길이를 줄이는 방법도 고려할 수 있습니다” Dr. Nakatsuka 가 밝혔다. Contact information Kim: docdbk100@gmail.com Pettey: jeff.pettey@hsc.utah.edu Nakatsuka: austin.nakatsuka@hsc.utah.edu Yamane 기법의 합병증과 관리를 위한 팁 Yamane complications and management pearls by Liz Hillman Editorial Co - Director 그림 1. 바늘이 혈관을 가로지르면 맥락막 출혈이 발생할 수 있다. 본문은 EyeWorld 2023년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
12 EWAP DECEMBER 2023 OCULUS Asia Ltd. Hong Kong www.pentacam.com/axl-wave • info@oculus.hk 차세대 새로운 Pentacam® AXL Wave 샤임플러그 토모그라피와 안축장길이 + 총 파면수차 + 굴절검사 + 레트로일루미네이션 결합한 최초의 장비 새로운 Pentacam® AXL Wave 은 굴절 및 백내장 시술에서 신뢰할 수 있는 파트너입니다. 단 하나의 장비로 수술전 단계별 필수검사가 가능하며, 수술 후 검사를 통해 믿을 수 있는 모니터링을 제공합니다. Pentacam® AXL Wave 은 최상 하드웨어 및 소프트웨어로 최적의 수술과 환자 만족을 보증하며 품질을 절대 타협하지 않습니다. (주)평생동반자우리 서울시 마포구 포은로 8-1, 1층 (04026) +82-2-6315 0303 www.amaris.co.kr
FEATURE EWAP DECEMBER 2023 13 Dr. Kim 은 또한 바늘이 너무 앞쪽의 공막을 뚫게 되면 지지부가 위에 있는 포도막 조직을 문질러 UGH 또는 CME를 야기할 수 있다고 말했다. IOL 중심이탈 또는 기울어짐: 이 합병증은 길이나 각도가 다른 비대칭 공막 터널 때문에 발생할 수 있다고 Dr. Pettey와 Dr. Nakatsuka 가 말했다. 정확한 중심잡기를 위해 Dr. Pettey와 Dr. Nakatsuka는 표적이 정확히 180도 떨어져 있음을 확인하고 각막의 중심을 표시하기 위해 캘리퍼스와 Mendez 링을 사용하여 술전 마킹을 할 것을 권고했다. “도킹(docking)중 공막 누르기를 면밀히 관찰하면 각각의 면에서 비 대칭성이 있을 때 술자가 알 수 있어 대칭적인 터널을 확보할 수 있게 됩니다. 공막에 바늘을 삽입하는 동안 안구가 단단한 상태를 유지하도록 하고 수술을 하는 내내 저안압을 피해야 합니다. 도킹 단계 중에는 시각화를 위해 동공을 최대한 확장할 것을 권장합니다.”(그림2 참고). Dr. Nakatsuka 는 CT LUCIA 렌즈 (Carl Zeiss Meditec) 를 사용했을 때 광학부-지지부 연결부위에서 지지부가 회전한 사례를 몇 번 경험했다. Dr. Kim은 CT LUCIA 렌즈를 사용한 후 관찰된 최근 이슈들에 대해서도 언급했는데, 그는 이를 ‘로티세리 회전’이라고 표현했다. 그는 “술자들은 지지부가 광학부 내에서 완전히 융합되지 않아 회전하게 되는 것을 관찰했다”고 말했다. “레이저 잠금2이라는 기술이 있는데, 안내레이저를 사용하여 본질적으로 지지부를 광학에 녹이는 방식으로 이 문제를 해결합니다.” 렌즈/광학부 포획: Dr. Nakatsuka 는 홍채 동공 앞에 렌즈 광학부가 움직이는 사례를 몇 번 경험했다고 밝혔다. 느슨한 홍채가 이러한 합병증의 위험요인인 것으로 나타났다. (그림3참고). Dr. Pettey 와 Dr. Nakatsuka 는 UGH를 예방하기 위한 팁과 더불어 치료 방법에는 축동제, 앙와위 자세와 축동제의 사용, 레이저 홍채성형술, 또는 렌즈가 앞으로 나오지 못하게 막는 수술적 동공성형술이 있다고 언급했다. 어떤 술자들은 다수의 주변홍채성형술을 권고하지만 유효성은 분명하지 않다고 강조했다. Dr. Yamane 은 광학부의 동공포획을 방지하기 위해 7.0mm optic X-70 IOL (Santen) 을 사용할 것을 추천하고 있지만, Dr. Kim은 IOL이 홍채 면에 너무 가까이 위치할 경우 광학부 포획이 여전히 발생할 수 있다고 덧붙였다. “저는 윤부에서 2mm 뒤에 바늘을 두기 보다 2.5mm 뒤에 두는 편을 선호하며, 정시 굴절결과를 위해 -0.50 D를 타겟 합니다” 그가 말했다. “역 동공 차단을 방지하기 위한 주변홍채절제술을 같이 시행하며 광학부 포획을 겪은 적은 한 번도 없습니다.” 플래그폴 사인(Flagpole sign): Dr. Kim은 이 기법을 사용할 때에 지지부를 위한 충분한 공막 지지가 있어야 한다고 말했다. “공막을 통해 바늘이 터널을 형성하지 못하여 지지부를 위한 공막 지지가 불충분 할 경우, 지지부가 좀 더 세로 방향으로 위를 찍는데, 저는 이것을 ‘플래그폴 사인’이라고 부릅니다” 그가 말했다. “플래그폴 사인이 있다면, 그것은 즉, 광학부가 유리체 공간 안에서 뒤쪽으로 늘어졌다는 뜻이며 이는 광학부의 기울어짐과 난시를 유발할 수 있습니다. IOL 이 정확한 위치에 배치되었는 지 알 수 있는 자기검사법은 바늘을 뺐을 때 지지부가 공막에 평평하게 놓여있는 것입니다” 저안압: Dr. Pettey와 Dr. Nakatsuka는 Yamane 기법을 위해서는 얇고 긴 바늘 (30 gauge), 비스듬한 터널이 필요하지만, 여전히 유출의 위험이 있다고 했다. “극단적인 스펙트럼에 있는 사람들, 예를 들어 마르팡 증후군 환자 또는 안축장이 긴 환자들은 공막이 얇기 때문에 유출의 위험이 더 높습니다. 게다가, 망막치료까지 하게 되면 절개창이 항상 닫혀 있지는 않죠.” 최근에, Dr. Nakatsuka는 시술 후 안구가 완전히 허탈된 환자를 진료한 적이 있는데, 아마도 섬모체 손상으로 인한 방수의 억제와 더불어 망막 절개창에서 작은 유출이 발생한 것으로 판단된다. “저안압은 좀 더 자주 마주치게 되는 합병증이며, 작은 유출은 대부분 스스로 봉인되며 해소됩니다. 그러나, 장기간의 저안압은 저안압 황반병증과 그림 2. 공막 내 지지부 고정술 중 다양한 이유, 특히 공막 터널로 인해 렌즈의 기울어짐 또는 중심이탈이 발생할 수 있다.
14 EWAP DECEMBER 2023 FEATURE 같은 이차 합병증으로 이어질 수 있습니다. 초기 내과적 치료에는 스테로이드 점안제, 조절마비제, 또는 지속되는 유출을 막기 위한 수술적 폐쇄가 있습니다” 기타 합병증: Dr. Pettey 와 Dr. Nakatsuka는 CME, 고안압증, 홍채 손상, 그리고 망막 손상이 렌즈 교체술의 기법을 막론하고 따르는 흔한 합병증이라고 밝혔다. CME는 NSAIDS 및 스테로이드 점안제로 관리하거나, 필요하다면 유리체네 항 VEGF 또는 스테로이드 주사로 관리할 수 있다고 한다. Dr. Pettey와 Dr. Nakatsuka 에 의하면, Yamane 기법은 점탄물질이 남아 있을 수 있어, IOP가 상승할 위험이 동반되어 있다고 한다. Dr. Nakatsuka는 최대 20% 사례에서 IOP가 상승하는 것을 보았고, 경구 아세타졸아마이드 (acetazolamide) 또는 점안 안압약을 사용한 예방법으로 치료할 수 있다고 했다. 망막 손상에 대해 Dr. Kim은 바늘이 너무 뒤쪽에 위치하면 이론상 망막주변을 뚫어 망막 찢김이나 박리를 일으킬 수 있다고 말했다. Dr. Nakatsuka 는 짧은 평면부의 작은 눈을 치료해야 하는 경우, 또는 앞쪽의 망막으로 삽입이 이루어질 경우 망막 천자나 망막 손상에 취약할 수 있기 때문에 각별히 주의를 기울여야 한다고 말했다. 망막 찢김, CME, 또는 각막내피세포 변성과 같은 망막 또는 각막 손상이 있다면, Dr. Kim 은 이러한 상태들을 IOL교체 전 또는 공막 고정 전에 치료해야 한다고 말했다. “영구 손상이 아닌 이상, IOL을 교체하고 공막고정이 올바르게 이루어진다면, 환자는 훌륭한 결과를 볼 수 있다”고 말하며, 이러한 환자들이 의뢰되어 그림 3. 공막 내 지지부 고정술 후에 렌즈/광학부 포획이 발생할 수 있으며, 느슨한 홍채에서 더욱 흔히 발생한다. 출처(모두): Jeff Pettey, MD, and Austin Nakatsuka, MD Drs. Pettey, Nakatsuka, 그리고 Kim 은 Yamane IOL 고정 기법의 학습곡선 중 맞닥뜨리는 일반적인 문제들에 대해 잘 설명해 주셨습니다. 이 기법은 쉬워 보이지만 관용성이 좋지 못하며 단계 하나하나가 모두 중요합니다l. IOL 중심이탈과 기울어짐에 기여하는 오류의 원인으로는 정반대 위치에서 윤부에 마킹을 실패한 경우, 결막화 되었을 때 윤부를 잘못 식별한 경우, 비대칭적인 공막 터널 각도 등이 있습니다. 필자가 여기에서 설명하는 변형은 PMMA 혹은 PVDF 지지부가 있는 IOL과 함께 사용하기에 적합합니다. 벽이 얇은 작은 게이지 바늘이 권장되지만, 지지부를 꿰기에는 더 두꺼운 바늘을 사용하는 편이 수월할 것입니다. 수술 전에 지지부에 바늘이 잘 들어가는지 미리 확인하는 것이 현명하겠습니다. 부위 마취를 사용하며 결막부종을 유발시키지 않도록 조심해야 합니다. 수평 지름보다 수직 지름이 더 짧기 때문에 필자는 IOL을 수직으로 배치하는 편입니다. 푸르키니에1 이미지 중심에 놓인 토릭 링(toric ring) 또는 마커리스 (markerless) 시스템을 사용하여 정반대의 위치를 표시합니다. 지지부가 회수되는 윤부의 후방 2.25mm에 다른 지점을 표시하고 안축장에 따라 조정합니다. 상부 홍채절제술을 수행하고 IOL이 후방으로 미끄러지지 않게 동공을 축동 시킵니다. 중간 공막 깊이에서 대칭적인 2~3mm 공막 터널을 만들고 윤부의 주변으로 바늘을 통과시킵니다. 눈속에서 바늘이 맹목적 (blind)으로 통과하기 때문에 바늘의 끝부분을 촉진하여 공막 터널의 길이가 바늘이 눈에 들어가기 전에 계획된 것과 동일한지 확인합니다. 전행지지부에 바늘을 꿰기 전에 후행지지부에 바늘을 뀁니다. 지지부의 반 이상 바늘을 꿰게 되면 두번째 지지부에 바늘을 꿰기가 더 어렵게 됩니다. 이렇게 하면 지지부 광학부 인접면에 가해지는 압박을 줄일 수 있습니다. 지지부의 1~1.5mm를 플랜지 형태로 만들고 저안압을 피하기 위해 플랜지를 터널 안으로 완전히 밀어 넣기 전에 IOL이 중심에 위치해 있는 지 확인합니다. 평면부 유리체 절제술이 수행됐다면 절개를 봉합합니다. 이러한 변형을 통해 일관된 결과를 얻었습니다. 환자가 항응고제를 투여하고 있다면 늘 투약을 중단시킵니다. 왜냐하면 유리체의 경미한 출혈이 가장 흔한 합병증이기 때문입니다. 공막이 플랜지를 완전히 덮지 않았거나 환자가 유리체절제술을 받았다면 저안압이 발생할 수 있습니다. 주변부 홍채절제술이 수행되었고, IOL이 홍채평면 후방에 고정되었으며 IOL 기울어짐과 중심이탈이 없다면 광학부 포획은 흔치 않습니다. 필자는 정시에 도달하기 위해 정시에 가장 가까운 첫 근시 결과를 타겟합니다. 물론 연습을 통해 완벽한 수준에 도달할 수 있습니다. 숙달되기만 하면 결과는 보람이 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Chee disclosed no relevant financial interests. Soon-Phaik Chee, MD Senior Consultant, Ophthalmology Eye & Retina Surgeons, #13-03 Camden Medical Centre, 1 Orchard Boulevard, Singapore 248649 cheesp313@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
FEATURE EWAP DECEMBER 2023 15 “잔여 조각이 남아있는 경우 추가 수술이 필요할 수도 있습니다. 그러므로, 환자가 술후 합병증을 경험할 시에 즉시 적절한 치료를 받을 수 있도록 환자 교육이 중요합니다. 이러한 환자들은 안전하게 회복하고 합병증을 모니터링 할 수 있는 후속검사 일정을 잡아야 합니다” Dr. Rai가 말했다. 전반적으로, 잘 배치된 토릭 IOL로 난시 환자가 혜택을 볼 수 있고 일부 수정체낭 합병증의 경우에도 몇 가지 요인에 따라 가능한 한 최선의 나안 원거리 시력을 제공할 수 있다며 Dr. Rai 는 말을 마쳤다. EWAP Editors’ note: Dr. Rai is Residency Program Director, Department of Ophthalmology and Vision Sciences, University of Toronto, Toronto, Canada, and has interests with Alcon and Bausch Health. Dr. Rubenstein is Professor and Chairman, Department of Ophthalmology Rush University Medical Center Chicago, Illinois, and has interests with Alcon. 수정체낭이 손상되었을 때- from page 10 왔었으며 수술 후 좋은 결과를 보였다고 첨언했다. 합병증을 예방하기 위한 추가 조언 Dr. Kim는 숙련된 멘토를 찾아 함께 일하거나 기술 전수 코스에 참여하여 의안에 공막 내 지지부 고정술을 연습하는 것이 중요하다고 말했다. “저는 어떤 기술을 선택할 때 신중하고 조심스럽게 고릅니다. Dr. Yamane의 독창적인 기술을 시도하든 아니면 다른 변종기술을 시도하든 지지부에 과도한 스트레스를 유발할 지 생각해보세요. PVDF 지지부는 강하지만 부서지지 않는 것은 아니기 때문에 지지부에 상당한 스트레스를 주는 기법이라면 조심할 것입니다. 후행지지부를 캐뉼라에 삽입하는 것과 같은 특정 단계에 문제가 있나요? 학습곡선을 평평하게 하는 안전한 기술을 찾으세요” Dr. Kim이 말했다. Dr. Kim 많은 술자들이 자신만의 접근법과 공막 내 지지부 고정기법을 가지고 있다고 말했다. 그는 수 년 전 CT LUCIA 602에 대한 접근이 제한되었을 때 Sensar IOL (Johnson & Johnson Vision)을 사용하기 시작했다고 밝혔다. “Yamane 기법에 저만의 변형을 주었고, PMMA 지지부가 약했음에도 불구하고 뛰어난 결과를 얻으며 Sensar로 완전히 전환할 수 있었던 것은 매우 조심스러운 제 접근 방식 덕분이었습니다”그가 말했다. “CT LUCIA 602가 아닌 Sensar를 주된 IOL로 사용하기 때문에 최근에 기술된 광학부의 회전 기울어짐 합병증을 피할 수 있었습니다. 이 문제에 대응하기 위해 제 기술을 도입한 술자들은 Sensar로 전환하는 데 도움이 되었다는 소식을 전해주었습니다. 확실히, CT LUCIA의 PVDF 지지부는 가장 관용성이 좋아서 기법을 배울 때 사용하기 좋은 최고의 IOL입니다. 그러나 일단 기법에 숙달되면 다른 IOL을 시도하면서 단 하나의 렌즈에만 국한되어 있지 않도록 강력히 권고합니다.” EWAP References 1. Yamane S, et al. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124:1136–1142. 2. Scoles D, Wolfe J. Laser to the Rescue. American Academy of Ophthalmology ONE Network. Dec. 15, 2022.www.aao. org/education/1-minute-video/laser-torescue-2. Editors’ note: Dr. Kim practices with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia, and declared no relevant financial interests. Dr. Pettey is Clinical Vice Chair, Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City, Utah, and has interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Nakatsuka is Assistant Professor, Glaucoma / Cornea / Anterior Segment, Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City, Utah, and declared no relevant financial interests. ADVERTISER LISTING Alcon Page 28 - 31 www.alcon.com Johnson & Johnson Vision Page 16-19 www.jjvision.com Oculus Page 12 www.cornealbiomechanics.com APACRS Page 2, 4, 6, 7, 35, 46, 47, 48 www.apacrs.org
Elevating Surgeon and Patient Satisfaction with Cataract Innovations Supplement to EyeWorld Asia-Pacific September 2022 Supplement to EyeWorld Asia-Pacific December 2023 APACRS The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons The Johnson & Johnson lunch symposium held at the APACRS 2023 Singapore on Friday June 9 gathered three cataract experts who shared their experiences with having true ease and total control over their cataract surgery procedures. Customized IOL Selection to Meet Patient Needs Prin ROJANAPONGPUN, MD Thailand Placing a focus on the patient experience is one of the most important aspects in providing exceptional care and improving patient outcomes. These days, “our patient is changing,” Prin Rojanapongpun, MD (Thailand) said. “They have different needs and lifestyles.” Thus, it is important to individualize treatment and consider all the details pertinent to their care. “At the end, it’s about whether the patient is happy or not.” In today’s modern day lifestyle, multifocality, or multi-distance function, becomes a high priority. The current cataract patient is not the same as that of the last decade. These days, patients are requesting more. They are multi-tasking, living a modern lifestyle, and desiring spectacle freedom. Dr. Rojanapongpun stressed the importance of a multimodal approach when planning for cataract surgery. By understanding a patient’s challenges and needs, surgeons can customize their intraocular lens (IOL) selection and adapt visual care to fit the patient’s lifestyle. In one patient case study, Dr. Rojanapongpun introduced an elderly female who wished to be spectacle free because she struggled with reading near, had neck and eye discomfort while wearing spectacles, and required good near vision due to her family business of stone-cutting. Additionally, she needed to drive every night. After Dr. Rojanapongpun customized the IOL to this patient’s needs, she was very happy after the surgery, stating that she felt like she had the eyesight of a 15 year-old. However, Dr. Rojanaponpun cautions that surgeons must also compromise in each patient situation. “We need to fine-tune their needs and priorities,” he said. “Patients will have to give up something to gain something. Discuss a compromise with the patient.” Perhaps one patient prioritizes better contrast sensitivity over spectacle independence or vice versa. He recommends that surgeons individualize each case and work with the patient to achieve a good balance of happiness in the outcome of the surgery. In one case of a 71 year-old female, the patient worried about glares and halos due to driving at night, but did not want to wear spectacles. She also was performing a lot of work using near vision. After discussion, Dr. Rojanapongpun used a mix and match approaching and selected the TECNIS Eyhance™ IOL for the right eye and the TECNIS Synergy™ IOL for the left eye. In the end, this patient achieved great visual acuity (20/20 uncorrected distance visual acuity for both eyes, 20/25 uncorrected intermediate visual acuity for Sponsored by Johnson & Johnson Vision “ With a legacy of 20 years, the TECNIS bio-polymer material has no glistenings, no surface discolouration, a low refractive index, a consistent A-constant and reduced capsule contraction. ” Prin ROJANAPONGPUN, MD Thailand
During the panel discussion, an audience member asked whether mixing and matching the TECNIS Eyhance™ and Synergy™ IOLs was an issue for the patient regarding contrast. Dr. Rojanapongpun replied that the patient did not complain about contrast and color differences. “After a while, they may forget about it. It could be neuroadaptation,” he said. If the patient did come back and complain, what would he do? “I would try to persuade the patient not to do anything if overall the surgery has been successful in terms of visual outcomes. But if it’s really a problem, do I have to do an IOL exchange for both eyes? Yes; there are very few cases that I have to do an exchange. Ultimately, it depends not on the number. It depends on the happy patient.” Clinical Experience Copyright 2023 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. All other trademarks are the intellectual property of their respective owners. © Johnson & Johnson Surgical Vision, Inc. 2023 PP2023MLT6431 “ Patients will have to give up something to gain something. Discuss a compromise with the patient. Surgeons should work with the patient to achieve a good balance of happiness in the outcome of the surgery. ” Prin ROJANAPONGPUN, MD Thailand Using TECNIS Synergy™: Continuous Range of Vision PCIOL vs. Trifocal Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD, Japan Hiroko Bissen-Miyajima, MD (Japan) brought her experience of using the TECNIS Synergy™ IOL to share with attendees. Presbyopia-correcting IOLs (PC IOLs) have been developing over the last 20 years with most of the technological changes being made due to patient needs. The TECNIS Synergy™ IOL is a mixture of two lenses: a diffractive bifocal IOL and an EDOF IOL. While the EDOF IOL provides good distance and intermediate vision along with good contrast sensitivity, patients may still need reading spectacles. The combination of the EDOF IOL with the diffractive bifocal IOL provides the near vision that the EDOF IOL alone lacks. “Synergy™ has the optical benefit of both IOLs,” Dr. Bissen-Miyajima said. The TECNIS Synergy™ IOL gives patients continuous vision from distance to near and provides superior image contrast in all lighting conditions by modifying chromatic aberrations. Furthermore, patients may experience less dysphotopsia through violet light filtration technology. For a patient who has healthy eyes, Dr. Bissen-Miyajima usually implants Synergy™. However, if a patient presents with ocular comorbidities such as glaucoma or previously the script of Asian languages is so complex and small, this population of patients needs stronger near vision and good intermediate vision. Dr. Rojanapongpun believes that the TECNIS Synergy™ IOL fulfills this unique need of the Asian population. Synergy™ provides the widest range of continuous vision with high-quality near vision. At the same time, this IOL provides superior contrast during the day and night. The TECNIS Synergy™ IOL is the most advanced IOL yet, going beyond trifocal technology. “Getting a happy patient takes passionate practice, communication skills, and a depth of knowledge and experience,” Dr. Rojanapongpun said. By making a goal-based decision with the patient, surgeons will be more equipped to produce outcomes and satisfy patients’ needs. Perhaps some patients require perfect clarity or complete spectacle freedom. Some patients may want an outcome that lies in between visual clarity and spectacle freedom. Thus, it is crucial for surgeons to have the discussion with the patient to meet their needs. both eyes, and 20/32 uncorrected near visual acuity at 33 cm for both eyes) and was very happy with her results. Her combined defocus curve at 1 month after surgery showed that although the distance-corrected defocus curve for the eye implanted with the Eyhance™ IOL dropped off at near vision, the eye implanted with the Synergy™ IOL maintained good near visual acuity. Combining the two IOLs allowed for the patient’s defocus curve to keep good near visual acuity. Another benefit of the TECNIS Synergy™ IOL that Dr. Rojanapongpun appreciates is its bio-polymer material. With a legacy of 20 years, the TECNIS™ bio-polymer material has no glistening, no surface discoloration, a low refractive index, a consistent A-constant, and reduced capsule contraction. Additionally, the lens merges the diffractive and extended depth of focus (EDOF) properties with chromatic aberration correction, which helps widen the range of focus and maintain a high quality of vision. In the Asian population, there are other challenges surgeons have to think about. Because
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