EWAP SEPTEMBER 2022 3 EDITORIAL Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India EyeWorld Asia-Pacific • September 2022 • Vol. 18 No. 3 지난 몇 년 동안 우리는 여행의 제한과 함께 2년 간 APACRS 직접 대면 미팅을 개최할 수 없었던 것으로 큰 어려움을 겪어왔습니다. 비록 우리가 매우 성공적인 가상 미팅을 개최하고 심도 있는 온라인 세미나를 제공할 수 있었지만, 그 무엇도 같은 장소에서 친구이자 동료로서 함께 하는 분위기와 강렬한 학습 경험을 대체할 수 없을 것입니다. 그래서 우리가 올해 6월 서울에서 개최되는 KSCRS와 함께 제34차 APACRS 대면 미팅에 참석하기로 결정한 것에 약간의 두려움이 있었습니다. 일부 국가가 우리와 함께 할 수 없음에도 불구하고, 우리는 서울에서 1,000명이 넘는 참석자들과 활기차고 즐거운 회의를 가졌습니다. 발표들의 기준은 훌륭했고, 마스터 클래스는 각 분야의 선도적인 전문가들로부터 최신 소식을 들을 수 있는 열정적인 참석자들로 가득했습니다. 확장된 초점 깊이와 단초점 플러스 렌즈는 단초점 렌즈에 비해 뛰어난 중간시력 뿐 아니라 일부 기능적인 읽기능력을 제공하므로 점점 더 인기를 끌 것으로 보입니다. 최근 한국에서 열린 연례회의는 APACRS와 참석자들, 그리고 우리 지역 전역에서 참석하는 안과 의사들에게 진정으로 새로운 새벽을 알렸습니다. 코로나19 대유행이 잦아들면서 여행에 대한 우리의 열정이 다시 살아나길 바랍니다. 우리는 2023년 6월 8일부터 10일까지 싱가포르에서 열릴 내년 연례 회의에 대한 계획을 세우기 시작했고, 여러분들의 참석을 고대하고 있습니다. 안녕하십니까? 올해는 지난 6월 서울에서 APACRS를 개최하게 되는 뜻깊은 시간을 가질 수 있었습니다. 코로나로 만나지 못했던 많은 선생님들과 특히 해외에서 학회 참석으로 방문해 주신 여러 연자 및 참석자분들 또한 너무들 반가웠습니다. 1000명이 넘는 참석자들과 모든 걱정을 뒤로하고 너무 성대하고 무사히 치르게 되었습니다. 학회에서 확장된 초점 IOL에 대한 CSCRS 심포지엄은 특히 소중한 시간이었습니다. 확장된 초점 깊이 라는 용어는 많은 다른 기술에 적용되고 있습니다; 서로 다른 광학 기술들이 이 범주군 내에 분류되지만, 각 렌즈들은 고유한 특성을 가지고 있습니다. 시력의 품질을 유지하면서 이러한 렌즈들에 의해 제공되는 추가 판독량에는 항상 트레이드오프가 존재합니다. 일반적으로 이러한 렌즈는 환자가 추가적인 안경독립성을 원하는 경우 적당한 수준의 근시를 결합함으로써 강화됩니다. 비록 회절성 삼초점은 여전히 전체 안경독립의 가능성을 더 많이 제공하고, 모든 기술에 의해 제공되는 후광 및 눈부심과 같은 원하지 않는 이광증은 시력의 품질을 유지하면서 더 큰 안경독립성을 제공하려는 노력을 기울이고 있는 안과의사에게 이러한 범주를 환영할만한 추가물로 만들어 줍니다. 뿐만 아니라 여러 최신 지견들에 대한 공유와 국내 많은 연자분들의 훌륭한 발표들 또한 매우 인상적이었습니다. 앞으로 점점 더 많은 교류와 발전이 있기를 기원하며 많은 여러 선생님들의 건강도 같이 기원하겠습니다 감사합니다. 차흥원 차 흥 원 Regional Managing Editor EyeWorld Asia-Pacific Korea 새로운 새벽
4 EWAP SEPTEMBER 2022 GLAUCOMA 50 새로운 기술을 채택하는 통찰력 by Liz Hillman 53 밸브가 없는 튜브 임플란트: 다양한 기기 및 크기 옵션 비교 by Ellen Stodola CONTENTS FEATURE 제34회 APACRS–KSCRS 2022 Joint meeting의 하이라이트 07 APACRS Lim Lecture 개요: 중국의 백내장 by Chiles Aedam R. Samaniego 08 CSCRS 하이라이트: ZEN – 시력의 질과 초점 심도의 밸런스 by Chiles Aedam R. Samaniego 10 새로운 새벽: Highlights of the 34th APACRS–2022 KSCRS Joint Meeting Reportage by Christina Chintanaphol and Chiles Aedam R. Samaniego 새로운 새벽: 제34회 APACRS–KSCRS 2022 07 – 14 Joint meeting의 하이라이트 03 Editorial NEWS & OPINION 56 ‘백내장굴절수술의질평가에관한 유럽레지스트리(EUREQUO)에 반영된백내장수술에서후낭파열의 위험요소’ 리뷰’ by Jasdeep Sabharwal, MD, PhD, and Fasika Woreta, MD 58 ‘Contact lens assisted CXL(CACXL), Transepithelial CXL(TECXL), 표준 Epi-off CXL 의 비교 : 24개월 임상결과’에 대한 리뷰’ by Neal Patel, MD, and Nandini Venkateswaran, MD 61 합동 OCIS 태스크포스는 안과수술에서 안약의 낭비를 줄이기 위한 권장사항을 발표했다 by David F. Chang, MD 35 노안교정 IOL 선택들에 대 한 전체적인 괼점의 접근 by Liz Hillman 42 노안안약을 진료에 활용하기: Early experience with Vuity by Ellen Stodola CATARACT 22 자발적 인공수정체 탈구: 왜, 언제 발생하는지, 관리법 등 살펴보기 by Liz Hillman 25 백내장수술을 위한 전안부OCT: 술전, 술중, 술후 적용 by Liz Hillman REFRACTIVE 33 검안사들의 공동관리 경험을 공유한다 by Ellen Stodola 29 후낭 파열: 테크닉 및 IOL선택 by Ellen Stodola CORNEA 44 안구건조증을 위한 공막 렌즈 by Ellen Stodola 47 재발성 각막 미란에 대한 각막 sweep 검사 by Ellen Stodola
References: 1. Rangarajan R, Kraybill B, Ogundele A, Ketelson H. Effects of a hyaluronic acid/hydroxypropyl guar artificial tear solution on protection, recovery, and lubricity in models of corneal epithelium. J Ocul Pharmacol Ther. 2015;31(8):491-497. 2. Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, Martin AE. Efficacy in patients with dry eye after treatment with a new lubricant eye drop formulation. J Ocul Pharmacol Ther.2010;26(4):347-353. 3. Rolando M, Autori S, Badino F, Barabino S. Protecting the ocular surface and improving the quality of life of dry eye patients: a study of the efficacy of an HP-guar containing ocular lubricant in a population of dry eye patients. J Ocul Pharmacol Ther. 2009;25(3):271-278. 4. Ogundele A, Kao W, Carlson E. Impact of Hyaluronic Acid Containing Artificial Tear Products on Re-epithelialization in an In Vivo Corneal Wound Model. Poster presented at: 8th International Conference on the Tear Film & Ocular Surface; September 7-10, 2016; Montpellier, France. See instructions for use, precautions, warnings and contraindications © 2021 Alcon Inc. ASIA-SYH-2100002
EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorldAsia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract &Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. AdvertisingOffice: EyeWorldAsia-PacificEdition:Asia-PacificAssociationofCataract&RefractiveSurgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen Kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Huang Weitian Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS
FEATURE EWAP SEPTEMBER 2022 7 by Chiles Aedam R. Samaniego 중국의 백내장 APACRS LIM Lecture recap: Cataract in China 2 022년 APACRS LIM Lecture, “중국의 백내장: Couching 에서부터 FLACS 까지의 백내장 수술 여정” 에서 Zhejiang 의과대학 제2 부속병원, Zhejiang University Eye Hospital, Eye center 소속, Yao Ke MD는 백내장 수술을 태양을 쫓는 중국 신화의 Kuafu에 비유했다. “빛에 대한 우리의 추구는 결코 멈추지 않았으며 중국의 백내장 수술은 항상 빠른 발전의 길에 있었습니다.” 그는, 중국 전역에서 백내장으로 인한 실명을 없애기 위한 노력으로 절정을 이룬, 중국의 백내장의 역사, 즉 기원전 206년 실크로드를 통해 인도에서부터 넘어와 시행되었던 수정체발와술(couching) 에서부터, 펨토초레이저 수술 (FLACS)에 이르기 까지를 자신의 경험과 진료형태와 함께 이야기하였다. 그는, 수정체발와술 (Couching)은 수천 년 동안 중국의 자부심이었으며, 1975년 마오쩌둥 주석이 본인의 백내장을 치료하기 위해 이 시술을 받았을 때 최고조에 달하였다고 말했다. Dr. YAO 는 그의 경력 초기에, 1970년대 레지던트 기간 동안에 발와술을 하였다. 그러나 그는 이러한 “고대 수술” 이 “많은 결함”을 가지고 있었고, 중국의 백내장 역사에서 1990 년대 점차 사장되어갔다고 말했다. 이어 Dr. Yao는 또한 1977년부터 1985년까지 수정체낭내적출술 (ICCE)을 시행했다. Dr. Yao’s 2022 APACRS LIM Lecture 의 전문은 [https://apacrs.org/34th-apacrs. asp.]에서 볼 수 있다 이후, 후낭의 보존이 필요한 IOL이 주류가 됨에 따라 그는 수정체낭외적출술(ECCE) 로 전환했으며, 더 최근에는 수정체 유화술을 시행하게 되었다(PCS). 중국내에서 백내장 수술을 최첨단으로 유지하기 위해, Dr. Yao의 병원은 현재 FLACS에 매우 관심을 두는데, 2021년까지 4000례 이상을 수행해왔으며, 그와 그의 동료들은 2014년부터 FLACS 의 효능과 안전성을 연구하는데 깊이 관여하고 있다. 그는 현재까지 FLACS에 대해 발표한 15개의 연구들을 간략히 살펴보았다. 그러나 지금까지 Dr. Yao 의 경력 중 최고의 업적은 1996 년에 “자동차 안과 병원”을 설립한 것이다. Dr. Yao의 이동식 안과병원은 “눈 덮인 고원과 광활한 사막을 여행”하여 가난한 이들에게 수천 건의 무료 백내장 수술을 제공했다. 완전 무료 백내장 수술을 제공하는 것 외에도 그들은 중국의 외딴 지역에 15개의 안과 진료소를 설립하여 현지 외과의사를 교육하여, “물고리를 잡아주면서도 물고기를 잡는 방법을 가르쳐주었다”고 Dr. Yao 는 말했다. 그는 자동차 병원이 25년 동안 운영되어 왔으며, 환자가 필요로 하는 한 계속 운영할 것이라고 말했다. Dr. Yao와 그의 팀은 백내장으로 인한 실명을 제거하는데 노력을 해왔고, 이를 달성하기 위해 중국 전역 및 전 세계의 동료들과 함께 백내장 수술의 발전을 촉진하기 위해 최선을 다하고 있다. EWAP
FEATURE 8 EWAP SEPTEMBER 2022 by Chiles Aedam R. Samaniego CSCRS 하이라이트: ZEN – 시력의 질과 초점 심도의 밸런스 CSCRS highlights: ZEN – A balance of quality and depth of focus C SCRS(백내장 굴절 학회 합동심포지엄)는 APACRS 연례 미팅의 주요 심포지엄으로, 주요 지역 전문 학회들이 그들이 사용할 수 있는 술기에 대한 전문 지식과 경험을 공유하는 합동 심포지엄으로서 대 백내장 및 굴절 수술 풍경에 대해 진정으로 포괄적이고 전세계적인 시야를 제공해준다. 올해의 CSCRS는 APACRS, ASCRS 및 ESCRS의 전문가들과 함께 개최되었으며 단초점과 다초점 사이의 “간극을 메우는” IOL 기술에 초점을 맞췄으며, 프로그램 설명에 따르면 “단초점 이상을 제공하고 다초점보다 상의 질적인 문제가 적은” IOL 들이다 “단초점 플러스” 렌즈들에 대해 논의하는 임무를 맡은 오스트리아 FEBO의 MBA Oliver Findl은 TECNIS Eyhance IOL(Johnson & Johnson Vision(J&J Vision)) 에 대한 토론에 집중했다. 그는 이 렌즈가 표준 단초점 및 다초점 IOL로는 충족되지 않는 오늘날 백내장 환자의 요구 사항을 충족한다고 말했다. 즉, 눈부심 및 달무리과 같은 시각적 장애에 대한 걱정과 함께 중간거리 활동에 대한 수요 증가이다. Eyhance 디자인은 영역구분이 없는 연속적인 고위 수차 비구면 표면을 기반으로 하여, 구면 수차를 거의 0으로 줄인다. 특허 받은 비구면 광학부는 주변부에서 중심부까지 굴절력이 부드럽게 연속적으로 증가하여 다른 비구면, 단초점 IOL보다 더 ZEN-A balance of quality and depth of focus” 원문은 https://apacrs.org/34thapacrs.asp.에서 볼 수 있다 나은 원거리와 중간거리 시력을 제공한다. 그는 해당 IOL이 단초점렌즈의 이상광시증 프로파일과 중간 거리에 대한 더 나은 안경에의 의존성 해방으로 “아무것도 잃지 않으면서 무언가”를 제공한다고 말했다. 3년 반 동안 Dr. Findl의 표준 IOL이 되었다. 미국, Francis S. Mah, MD는 비구면 앞쪽 표면과 색수차가 없는 회절성 뒤쪽 표면의 조합을 통해 환자의 시야 범위를 확장하는 IOL 인 TECNIS Symfony(J&J Vision) 에 대한 토론을 이어갔다. 그의 경험에 비추어 볼 때 Symfony IOL은 환자의 시력 범위를 확장하고 술자가 이러한 넓은 시력 범위로 좋은 결과를 쉽게 얻을 수 있도록 한다 10년 전에 “초점 심도 확장”(EDOF)이라는 용어를 만든 호주의 Graham Barrett 박사는 해당 렌즈들이 IOL의 분류상 완전히 같은 그룹도 아니고 그렇다고 완전히, 뚜렷하게
FEATURE EWAP SEPTEMBER 2022 9 이질적인 것도 아니라고 강조했다. “단초점 플러스”와 “EDOF” 와 같은 용어 사이의 구분은 종종 실제로 상당히 인공적이고 임의적이다. Barrett 박사는 노안을 해결하기 위해 광학적 솔루션을 선택하는 것은 항상 안경으로부터의 해방과 원치 않는 증상 사이의 절충안이라고 말했다. 그의 진료에서 양의 구면 수차를 기반으로 하는 EDOF IOL를 mini-monovision 혹은 modest monovision 을 통해 시력의 질과 초점심도 모두를 가장 잘 제공하곤 한다. 그는 많은 술자들이 본인들을 위해서는 이러한 선택을 할 것이라고 생각하고, 상호주의 윤리를 염두에 두도록 권장했다. “우리 자신에게 가치가 있다면 환자에게도 가치가 있을 것입니다.” Zeiss의 컨설팅을 담당하는 독일 FEBO의 Thomas Kohnen MD, PhD는 그의 강연에서 플레이트 햅틱 디자인의 3중 초점 회절 광학부를 통해 초점 심도를 확장하는 AT LARA에서의 “갭 메우기”에 대해 언급했다. 비회절 EDOF IOL과 달리 AT LARA는 여전히 약간의 이상광시 현상이 있다고 Kohnen 박사가 인정했다. 그러나 이 렌즈는 -10.0 에서 +32D까지 다른 IOL보다 더 넓은 디옵터 범위를 제공한다. 초점 심도를 확장하기 위한 비회절성 옵션으로 넘어가서 필리핀 Robert Ang,MD는 “ 작을수록 좋습니다”라는 연설에서 핀홀 또는 소구경 IOL에 대해 논의했다. 그는 특히 본인이 컨설팅하는 AcuFocus에서 제조한 IC-8에 관해 수집된 데이터에 집중했다. 그는 IC-8 IOL이 “대조군 연구와 시판 후 후향적 분석 모두에서 수백 명의 눈에서 평가되었다”고 보고했다. 이러한 연구에서 소구경 IOL은 지속적인 시력 범위를 제공했고; 단초점 대조군과 비교하여 유사한 원거리 시력 및 우수한 중거리 및 근거리 시력을 보이고; 낮은 수준의 이상광시 증상과 함께 좋은 양안 대비 감도를 보이고; 양측 삽입 시에도 “유망한 결과” 를 보이며; 1.5D 이하의 난시를 가진 눈에서 일관되게 수행될 수 있었으며; 다른 IOL과 동일한 수술 기법으로 이식할 수 있었고; 안저 관찰이 가능하였고; 각막이 좋지 않은 환자에게 유익한 작용 기전을 가지고 있었다고 하였다. 합동심포지엄을 마무리하면서 미국, Terry Kim, MD 는 AcrySof IQ Vivity Extended Vision IOL 에 대한 자신의 임상 경험을 요약했다. 그의 경험에 따르면 해당 IOL이 시력만족도가 월등하였고; 노안 교정 IOL 적응증의 풀을 확장할 수 있었으며; 생체 계측, 이상광시증 및 다른 요소들 측면에서 관용성이 컸으며; 비구면 단초점 렌즈와 비슷한 이상광시증 프로파일을 보였다. apacrs.org에서 온라인으로 전체 합동 심포지엄을 확인하거나 다시 방문할 수 있다. EWAP Pentacam® AXL Wave Tomography, Objective Refraction, Wavefront Aberrometry, Optical Biometry, Retroillumination 값을 한눈에! 수많은 연구와 대규모 사용자 커뮤니티가 입증해주는 안전성까지! 최적화된 워크플로, 환자 만족도, 최상의 임상 결과를 빠르고 안정적으로 달성해보세요! No risk, just fun – the Pentacam® AXL Wave 이제는 변화할 때 안과 진단장비 게임 체인저 ESCRS 에서 위성 심포지엄을 잊지 마세요! 9월 17일 토요일 오후 4시, Brown 2호실에서 Gerd U. Auffarth, Michael W. Belin 박사와 함께하세요 (주)평생동반자우리 서울시 마포구 포은로 8-1, 1층 (04026) +82-2-6315 0303 www.amaris.co.kr OCULUS Optikgeräte GmbH • GERMANY www.pentacam.com/axl-wave
Unhappy patients after cataract surgery: Reasons for dissatisfaction and how to help Reportage by Christina Chintanaphol and Chiles Aedam R. Samaniego 1일차 2022년 6월 11일 토요일, APACRS는 코로나19 팬데믹 이후, 처음으로 다시 대면형식으로 복귀하여, 대한 백내장 굴절수술 학회(KSCRS)의 2022년 연례미팅과 공동으로 제34회 연례 미팅을 개최하였다. 첫째 날에는 협회의 대표적인 MasterClass 시리즈를 중심으로 한 교육 프로그램이 진행되었다. 이 프로그램에는 어려운 사례의 “오징어 게임(Squid Game)”이 포함되었으며 2022 APACRS 필름 페스티벌 심포지엄 및 시상식에서 절정에 달했다. 새로운 새벽 : 제34회 APACRS-KSCRS 2022 Joint Meeting에서의 하이라이트 MasterClass: 굴절수술 합병증 “굴절 수술 합병증”에 대한 MasterClass에서 싱가포르의 Cordelia Chan, MD는 “예기치 않은 시나리오와 불만족스러운 굴절수술 환자 다루기”를 요약했다. 굴절 수술의 술중 합병증은 자주 발생하지 않는다고 Dr. Chan 은 말했다: 하지만 발생하게 되면 가장 경험이 풍부한 술자라도, 허를 찔릴 수 있다. 그녀는 이 어려움에 잘 대처하는 데 중요한 것은 경험이라고 덧붙였다. 그녀의 강의는 환자의 주관적인 경험 측면을 많이 고려했습니다. 술자 자신도 침착해야 하지만 환자를 침착하게 유지하고 환자에게 전달할 단어와 내용을 매우 신중하게 선택하도록 돕는 것이 중요하다고 하였다. Dr. Chan 은, 흡인 중단, 플랩 찢김 및 가스버블 사례들을 공유 하며, 위험 요소를 식별하고 관리 전략을 자세히 설명하는 것 외에도 “합병증이 발생한” 굴절 수술을 받은 환자는 심리적으로 영향을 받고 그들의 시력 결과에 만족하지 못하며, 설령 그 합병증이 시각적으로 중요하지 않은 경우에도, 그들의 모든 증상을 수술 중 이벤트 탓을 한다고 하였다. 따라서 술자는 이러한 환자들과 술후 더 많은 시간을 보내고, 공감하고, 위로하고, 안심시키면서 안구 건조와 같은 동반되는 문제들을 보다 적극적으로 치료해야 한다고 말했다. 같은 MasterClass에서 인도의 Sri Ganesh MD 는 “SMILE 이후 찡그리는(Frown) 환자 다루기” 에 대해 토론하면서 SMILE에서 발견한 그만의 독특한 몇 가지 합병증과 이를 어떻게 처리했는지 설명하였다. Dr. Ganesh 가 제시한 첫 번째 사례에서 그들은 안경으로 교정되지 않는 양 안의 시력저하를 호소하며, 운전할 수도 없을 정도로 악화되어 의뢰되어온 post-SMILE 환자를 보였다. 각막지형도, 안구수차 및 전안부 OCT는 눈에 띄지 않았지만 역조명 (retroillumination)상 양안에 “크롭 서클” 패턴이 있는 불규칙한 경계면이 관찰되었고, HD Analyzer를 사용하여 비정상적인 산란을 정량화할 수 있었다. 사례를 검토하면서 Dr. Ganesh 는 SMILE을 수행하기 막 시작한 술자가 비정상적으로 높은 에너지 수치를 사용하여 불규칙한 인터페이스가 발생했다고 언급했다. 그는 에너지 최적화가 시력 회복과 시력의 질에 중요한 요소라고 결론지었다. Dr.Ganes는 Circle 소프트웨어와 치료레이저각막절제술(PTK)를 통해 문제를 해결했다. 두 번째 사례에서, 외관상 손상되지 않은 SMILE 렌티큘이 잘 적출되었음에도 불구하고, 역조명에서 검은 점 같은 양상이 나타나면서 표면의 불규칙성으로 해석되었지만, 렌티큘 조각이 남은 것으로 판명되었다. 그들은 Circle software 를 통해 남은 조각을 제거하고 PTK를 통해 교정했다. MasterClass: 안구계측 마스터하기 “안구계측 마스터하기”에 대한 MasterClass는 인공 수정체(IOL) 도수 계산의 복잡성을 다루면서 다양한 어려운 환자 케이스들에 접근하고 이를 해결했다. 호주의 Oliver Findl, MBA, FEBO는 IOL 도수 선택에서의 각막 지형도에 대해 발표하면서 MasterClass를 시작했다. EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 A
AEMWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM 상당한 고위수차(HOA)가 있는 환자에서 Dr. Findl은 trifocal, EDOF, toric 렌즈를 피하라고 제안했다. 또한 해당하는 경우 의사는 수술 전에 안구표층의 각막 병리( 예: 익상편, 잘쯔만 결절, MDF dystrophy 등)를 제거해야 한다. 안구건조증 환자의 경우, 각막굴절측정 전에 인공눈물을 사용해야 한다. “이상적으로는 점안액을 넣고 5 분 동안 기다린 다음 각막 측정을 수행해야 합니다.”라고 Dr.Findl 은 말했다. 이 기술을 사용하면 윤활 안약을 주입한 후 30초 후에 측정하는 것보다 측정이 더 정확하다. 싱가폴의 Yeo Tun Kuan, MBBS, MMed, 는 Toric IOL 도수 계산에 대한 권장 사항을 제공하여 토론을 계속했다. 세 가지 다른 기계 난시 측정을 활용하여, 기계 선택에 무관하게 보다 정확한 결과를 얻을 수 있다. 3개의 판독값은 2개의 안구계측기 (IOLMaster 및 Lenstar)와 1개의 각막지형도에서 얻을 수 있으며, Toric IOL에 대한 통합된 K 값을 제공한다. IOL 도수 계산은 오류의 원인에 대해 생각할 때 훨씬 더 복잡할 수 있습니다. Dr. Youngsub Eom은 계산된 IOL 파워가 술자가 기대하는 만큼 정확하지 않을 수 있는 4가지 주요 이유를 청중에게 설명했다. 이러한 요인에는 각막 측정기의 부정확한 측정 영역, 각막 굴절력을 계산할 때 각막후면 및/ 또는 전면 각막 곡률 반경 비율이 일정하다는 가정, 유효 수정체 위치의 부정확한 추정, 안축장의 부정확한 측정 등이 있다. “환자를 치료하는 방법은 환자가 얼마나 잘 보고 싶어하는지, 그것이 근거리인지 원거리인지에 달려 있습니다.”라고 Singapore 의 Fam Han Bor, MBBS, MMed 가 말했다. Dr. Fam은 발표에서 환자가 선명한 시야를 원하는지 편안한 시야를 원하는지 구별하는 것이 중요하다고 말했다. 수술에서 굴절값의 타겟을 정할 때, 환자의 시력 요구도, 목표 굴절치, 단안시(monovision) 가 편안한지 여부 등을 고려해야 한다. “이 모든 것은 IOL 도수 계산에 달려 있습니다.”라고 Dr.Fam 는 말한다. 사실 IOL의 도수를 계산하는 분야는 과학적 방법을 의학에 적용하는, 완벽한 연구 주제이다. 측정기기의 성능, 해부학적 모델 및 예측 모델의 구성, 예측, 그리고 오류 측정을 고려해야 한다. 프랑스의 Dr. Damien Gatinel, M.D. PhD.는 동료들과 함께 IOL 도수 예측을 위한 여러 패러다임을 고려하여 PEARL-DGS 공식 (www.iolsolver.com에서 사용 가능)을 만들었다. PEARL-DGS 공식은 Dr. Gatinel 에 의해 많은 환자의 수술 후 굴절 결과를 개선하는 데 사용되었다. 원추각막이 있는 경우, IOL 도수계산도 조금 더 복잡해진다. 호주의 Graham Barrett, MB BCh, FRACO, FRACS 는 원추 각막이 어떻게 가파른 K 값을 나타낼 수 있는지 설명했다. 또한, 원추각막 환자에서 각막의 이상은 후방 및 전방 각막 반경의 관계를 방해하여 예상치 못한 구면수치 결과를 초래한다. 사례 발표를 통해 Dr. Barrett 은 원추각막에서 정확한 도수 값을 계산하는 문제를 해결하는 아이디어는 수많은 방법들 중에서, 피기백(piggy-back) IOL 을 예측하고, IOL exchange 를 예측하고, 기존 IOL을 회전시키고, IOL 도수를 예측하는 ELP 옵션이 있는 공식을 제공하는 것이라고 하였다. MasterClass: Toric IOL 마스터하기 2022년 APACRS MasterClass “Toric IOL 마스터하기”에서 일본의 Dr. Tetsuro Oshika는 “수술 전 고려 사항 및 수술 후 관리”에 대해 논의했다. Dr.Oshika는 백내장 수술을 받는 모든 환자 중 53%가 0.75D보다 크고 38%가 1.0D보다 큰 난시를 가지고 있다는 사실을 발견했다고 밝혔다. 잔여 난시는 수술 후 나안 원거리 시력(UDVA)을 상당히 악화시킨다고 그는 말했다. 직난시(WTR), 도난시(ATR), 사난시의 정의를 리뷰하면서, 시력에 미치는 영향 측면에서 ATR 이 가장 크고 WTR이 가장 적음을 발견했다고 말했다. 또한, Toric IOL의 효과는 수술 전 ATR 난시가 있는 경우 시간이 지남에 따라 상당히 감소했지만 수술 전 WTR의 경우에는 그렇지 않았다. 또한 그는 IOL 광학부의 완전히 CCC 에 덮이는 것의 중요성을 언급했다. IOL 회전이 발생하면 약 1주일 정도는 회전이 안정될 때까지 위치 변경을 연기해야 한다. Dr. Oshika는 난시의 연령 관련 변화를 설명하기 위해 노란색과 파란색 차트를 사용하여 우크라이나, 특히 해당 지역의 의사, 의료 종사자 및 환자에 대한 지지를 표명했다. “우리는 그들을 지지합니다.”라고 그는 말했다. 같은 심포지엄에서 Graham Barrett, MB BCh, FRACO, FRACS 는 “Barrett Toric 계산기 마스터하기”에 대해 논의했다. Dr. Barrett 는 각막이 그렇게 되는 이유를 설명하기 위해 고안한 이론적 모델을 기반으로 계산기를 만들었다. 인구 기반 모델(population based model)을 사용하는 다른 계산기와 달리, 바렛계산기는 각 눈의 고유한 후면 각막 난시를 예측힌다.
바렛 계산기는 모든 잔여 난시가 후면각막 때문이라는 것이 아니라는 것을 인식하는데, 이는 시축이 눈의 광학축과 정확히 일치하지 않기 때문이다 ; 이는 angle alpha 이며, 이것이 명백한 tilt를 만들어낸다. “이를 고려하지 않으면 정확한 결과를 얻을 수 없습니다”고 말했다. Dr. Barrett 공식은 가우스 공식으로, 각 개별 렌즈에 대해 주 평면의 위치를 계산한다. 렌즈의 두께와 주 평면은 Toric IOL 예측에 영향을 미친다. 강의가 끝날 때 Dr.Barrett 는 모든 경우에 Toric IOL 계산을 수행하는지 여부에 대한 질문을 받았다. “난시를 없애는 것은 훌륭한 구면수치 결과를 얻는 것만큼 중요합니다.”라고 그는 말했다. “잔여 난시를 남기면 훌륭한 구면수치 결과를 얻는 것은 의미가 없습니다. 이는 모든 환자가 실제로 toric IOL의 후보가 될 수 있음을 의미합니다. 즉, 저는 모든 경우에 toric IOL 예측을 수행합니다.” 그는 결과에 따라 토릭 IOL을 진행할지 여부를 결정한다. MasterClass: IOL Fixation 마스터하기 “IOL Fixation 마스터하기”에 대한 MasterClass는 다양한 환자 사례 수술 비디오를 제공하여 참석자들이 여러 복잡한 수술상황에서 IOL Fixation 기술을 시각적으로 배울 수 있도록 했다. 수술을 하기 전에 싱가포르의 Dr.Chee Soon Phaik 은 술전 검사의 중요성을 강조했다. 그녀는 “환자의 눈 앞에서 뒤까지 검사해야 한다”며 이상이 없는지 확인해야 한다고 했다. 또한 술자는 생체계측을 하기 전에 내피 세포 수를 측정하고 황반을 관찰하고 바이러스 감염 여부를 찾아야 한다. 홍채 고정 봉합 영상에서 Dr.Chee 는 IOL grasping forcep을 사용하여 IOL을 홍채뿌리 쪽으로 가져오는 방법을 보여주었다. 홍채 뿌리에서 멀리 홍채를 늘리고, 동공을 축동하고 가능한 한 1시각 정도의 홍채의 주변부를 물고 Siepser 슬라이딩 매듭과 McCanel 봉합을 사용하여 Dr. Chee는 성공적인 홍채 봉합을 수행할 수 있었다. “IOL을 제거하고 유리체를 안전하게 제거할 수 있는지 확인하는 것이 중요합니다.”라고 Dr.Chee는 거듭 이야기하였다. 한국의 Seong Jae Kim , MD. PhD는 경공막 봉합사를 사용하여 광학부를 캡쳐하여 고정한 몇 개 영상을 보였다. Dr. Kim은 인공 수정체낭과 광학부 캡쳐(ABC) 기술을 이용하여, 이 시술이 쉬움을 보였다. 이 수술에서 인공 수정체낭은 IOL 삽입과정에서 섬모체고랑에의 햅틱 위치를 도와준다. 또한, 광학부 캡처는 두 봉합사 사이에서 발생하는데, 뒤쪽 봉합사는 윤부에서 앞쪽 봉합사의 0.5mm 앞에 위치합니다. 마지막으로, 뒤쪽봉합사는 IOL이 유리체로 탈구되는 것을 방지한다. 예시된 Dr. Kim의 영상들은 ABC 기법이 얼마나 간단한지, 이 기법이 전안부 외과의에게 얼마나 쉽게 접근할 수 있는지, IOL tilt 및 결막에의 문제 없이 결과가 얼마나 안정적이게 달성 가능한지를 보여준다. IOL Fixation의 또 다른 눈에 띄는 기술은 Yamane 기법입니다. 일본의 Hiroyuki Matsushima, MD, PhD가 발표에서 설명했듯이 그는 플랜지 고정을 위해 수정된 버전의 기술을 자주 사용하였다. 이 기술에서 주절개창은 오른쪽에 위치하고 이에서 90 도 이상 떨어진 곳에 30G 절개를 수행한다. Dr.Matsushima 는 폴리비닐리덴 플루오라이드(PVDF) 햅틱과 ultra-thin wall 을 가진 needle 이 플랜지 고정에 가장 적합하다고 지적했다. 플랜지를 만들 때 햅틱의 끝을 1-2mm로 자르고 안과 소작 장치를 사용하여 소작하게 된다. Dr. Matsushima는 소작기를 사용하여 햅틱을 직접 건드리지 말고 대신 열을 사용하여 플랜지를 만들라고 조언했다. 또한 플랜지는 공막에 묻힐 만큼 작아야 한다. IOL 위치를 수정하여 중심이탈된 IOL을 관리하는 것도 가능하다. 플랜지는 공막에 묻힌 후 빼기 어렵기 때문에, 플랜지의 머리 부분을 바늘로 노출시킨 후 CCC 포셉을 이용하여 햅틱을 빼내야 한다. Mohan Rajan, MBBS, DO, FACS, FRCS, India는 glued IOL 과 홍채 고정에 대해 논의하면서 세션을 마감했다. Glued IOL 은 수정체낭이 없는 눈에 후방 인공수정체(PCIOL)를 고정하는 것을 목표로 하는 신개념의 방식이다. 수술 중에 사용되는 접착제는 인간의 혈장에서 추출한 속효성 수술용 섬유소 접착제이다(fibrin glue) 이 접착제는 무봉합 PCIOL 에 도움을 주며, 사용 가능한 디자인의 IOL 을 이용하여 최소 수술 시간으로 쉽게 수행할 수 있다. Dr. Rajan은 Glued IOL 의 장점은 학습 곡선이 쉽고, pseudophakodonesis나 2차성 녹내장의 발생이 없으며, 망막 평가를 위해 수술 후 산동 역시 가능하다는 점을 공유했다. 이 MasterClass 세션의 많은 사례 프레젠테이션 비디오를 통해 청중은 더 복잡한 수술 중에 술자들이 공유한 다양한 기술을 따를 수 있었다. EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 A
EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM AM 새로 떠오르고 있는 IOL에는 어떤 것이 있는가? 오후 세션인 “새로 떠오르고 있는 IOL에는 어떤 것들이 있는가?” 에서 다양한 발표자들은 형태와 기능 면에서 새로운 IOL 디자인을 탐구했다. 한국의 Chul Young Choi, MD 는 자외선 필터링 IOL을 포함하여 인공 수정체(IOL)의 다양한 새로운 기능을 발표하면서 세션을 시작했다. 이 IOL은 건강한 청색광의 완전한 투과를 허용하고 특히 야간에 더 나은 대비감도를 제공한다. 결과를 개선할 수 있는 IOL의 또 다른 기능은 표면 산란을 더 크게 줄이기 위해 더 부드럽고 규칙적인 표면 디자인을 활용하는 것이다. 논의된 IOL의 다른 기능 중 하나는 한국의 Yoo Young Sik, MD가 발표한 고함수량 3중 초점 IOL로, 특히 근거리에서 더 나은 시각적 결과를 제공한다. Dr. Yoo 는 “상대적으로 수분 함량이 높은 삼중 초점 IOL 로 근거리 시력을 향상시킬 수 있는 것은 색수차 감소와 관련된 특이한 광학부 설계덕분입니다.” 라고 말했다. 다양한 IOL 선택이 있기 때문에 어떤 것이 환자에게 적합한지 결정하기 어려울 수 있다. 한국의 Ji Eun Lee, MD,PHD 는 Synergy IOL(노안 교정 IOL)에 적합한 환자는 나안원거리 시력 (VA)이 좋기를 기대하고 이 IOL 의 한계를 이해하는 사람들이라고 이야기 했다. 반면에 Symfony IOL(extended depth of focus IOL)에 적합한 환자는 원거리 및 중간거리 시력을 모두 원하는 환자이며 근거리용 안경 착용을 꺼리지 않는 사람들이다. 독일 FEBO의 Dr.Gerd Auffarth MD는 다초점 소수성 IOL인 Artis Symbiose를 사용하여 눈부심이 적고, 이상광 현상이 적으면서, 우수한 기능적 원거리, 근거리 및 중간거리 시력을 제공한다고 설명하였다. 궁극적으로 Dr.Auffarth는 오늘날의 IOL 세계에 수많은 IOL 옵션이 존재함에도 불구하고 그가 사용하는 렌즈의 80%가 일종의 단초점 옵션이라고 말했다. 일본의 Kimiya Shimizu MD, PhD는 하이브리드 모노비전 접근법에서 우세 눈에는 단초점 IOL을 사용하고 비우세 눈에는 다초점 IOL을 사용하는 것을 목표로 한다. 이 기술은 양측 다초점 인공수정체 삽입 후 만족하지 못하는 사람들을 위한 구조 접근법이며 백내장 수술에서 노안 교정에도 효과적이다. 오징어게임-어려운 사례들 백내장 수술은 오징어 게임에 참여하는 것처럼 여러 가지 방식으로 어려울 수 있으며 성공의 열쇠는 발생할 수 있는 많은 문제를 인식하는 것이다. 모든 상황에 대비해야 술자가 환자를 성공적으로 관리할 수 있다. 늦은 오후 세션인 “오징어게임어려운 사례들”에서 수정체낭확장고리(CTR)가 소대약화를 치료하는 데 선호되는 도구로 논의되었다. Iris retractor, Modified CTR (MCTR) 또는 Capsular tension segment(CTS)도 소대의 문제를 관리하는 데 적절한 도구일 수 있지만 CTR은 국소적인 소대해리와 전반적인 소대약화를 도와준다. 이들은 수정체낭의 섬유화 및 허탈을 줄여주어, IOL의 중심이탈과 tilt를 방지한다. CTR은 더 안전한 수술과 수정체낭의 적도부 지지를 제공하기 때문에, 핵 제거 전에 인젝터를 사용하거나 수동으로 삽입할 수 있다. 그러나 때때로 CTR이 capsular retractor 의 loop 로 의도치 않게 들어가는 경우와 같은 합병증이 발생할 수 있다. 이 문제를 해결하려면 후크 제거를 용이하게 하기 위해 loop 말단부를 열거나 절단해야 한다. Terry Kim, MD, USA는 이 합병증을 피하기 위한 예방 전략에는 CTR 삽입 중 capsule retractor를 잡거나/들고, CTR 을 후방으로 조준하고, CTR 삽입 전에 retractor를 느슨하게 하는 것이 포함된다고 설명했다. 술자가 직면할 수 있는 또 다른 어려운 상황은 백내장 수술에서 작은 동공을 관리하는 것이다. 한국의 Sang Mok Lee, MD는 수술 시 작은 동공을 확장하기 위해 다양한 전략이 사용될 수 있다고 설명했지만, 전략은
기구 및/또는 장치의 가용성, 섬모체소대 약화과 같은 환자의 이상, 당연히, 술자 기술과 선호도에 따라서 달라진다고 하였다. 최근 다양한 동공확장장치의 발달로 작은 동공에 대한 수술이 더욱 쉬워지고 있다. 후극부백내장(PPC)도 도전적인 사례가 될 수 있다. PPC는 선천적 영향일 수 있지만 태국 Pannet Pangputhipong, MD, 는 후낭의 국소적 부재 또는 얇아진 결과로도 발생할 수 있다고 설명했다. PPC를 관리하기 위한 전략에는 수력분리술를 피하고 수력분층술의 최소화, 중간내지 경성 백내장에서 대한 삼각형으로 핵쪼개기, 연성 백내장에서 반쯤 bowl을 만들고 rim 을 빨아먹는 기술, 전방 깊이 유지 및 캡슐 polishing 금지 등이 포함된다. 백내장 수술에 존재하는 다양한 어려운 상황들은 술자가 오늘 세션에서 다양한 환자 사례 비디오를 통해 관리 기술을 탐구하고 공유할 수 있는 충분한 기회를 제공했다. 오징어 게임에는 많은 규칙과 높은 이해관계가 있는 것처럼 어려운 백내장 사례에서 한 번의 실수는 원하지 않는 결과를 초래할 수 있다. 성공적인 노안 백내장 수술 후 불만족… 우리가 놓치고 있는 것은? 모든 술자는 환자를 최우선으로 생각하기 때문에 백내장 수술 후 환자의 만족도는 성공적인 수술을 위해 고려해야 할 사항 중 하나이다. 많은 환자들이 노안 백내장 수술 후 시력에 대한 높은 기대치를 가질 수 있다. 그들은 모든 거리에서 높은 대비감도를 원하거나 훌륭한 근거리 및 원거리 시력을 원할 수 있지만 Hiroko Bissen-Miyajima, MD는 이러한 높은 기대로 인해 환자가 수술 후 시력에 만족하지 못할 수 있다고 설명했다. 실제로 환자의 시력은 대비감도와는 다르다. 환자의 기대치를 관리하려면 이러한 점을 환자에게 설명해야 한다. 시각적 단서와 시뮬레이션 된 이미지로, 수술 후 환자가 경험하게 될 시력의 질을 설명하는 데 사용될 수 있다. 환자의 기대치를 관리하는 한 가지 흥미로운 측면은 시각에 대한 신경 적응입이다. 광학적 측면의 질이 반드시 시각의 질과 같지 않기 때문에, 이미지를 신경이 어떻게 받아들이냐 하는 것이(망막의 샘플링 및 신경 처리) 한 사람이 광학적 이미지를 인식하는 것에 영향을 줍니다. 단기적인 신경 적응에서 인간의 뇌는 이미지를 향상시킬 수 있다. 이미지가 너무 선명하게 인식되면 뇌는 이미지를 더 부드럽게 만들고 싶어할 것이다. 주관적인 이미지의 질은 신경 적응에 달려 있다. 한국의 Myoung Joon Kim, MD 는 환자들에게 주의를 산만하게 하는 원인들을 피하고 무시하면서, 물체의 선과 윤곽에 계속 집중하도록 지시한다. 이미지상의 노이즈를 제거하고자 하는 이 기술은 환자의 뇌를 훈련시켜 지각과 시력을 향상시키는 한 가지 방법이다. 이러한 시각 훈련은 환자가 수술 후 새로운 시력에 적응하는 데 도움이 될 수 있다. 신경 적응은 얼마나 빨리 일어날 수 있을까? Dr. Kim은 신경 적응 기간이 약 3개월, 심지어 6 개월에서 1년이 걸릴 수도 있다고 말했다. 나이가 중요한 역할을 하며 환자가 나이가 들수록 적응하는 데 더 오래 걸릴 수 있다. 고령은 또한 대비 감도를 감소시키는 요인이다. 싱가포르의 Ronald Yeoh, MBBS, FRCS는 패널의 일원으로 자신의 사례 중 하나에서, IOL 수술 후 그녀의 새로운 시각에 마침내 적응하는데 1년이 걸렸다고 말했다. 결국 환자가 적응할 수 없다면 환자는 해당 IOL과 맞지 않는 것일 수도 있다. 모든 술자가 환자를 관리할 때 실천할 수 있는 한 가지 중요한 점은 공감하고 환자와 대화할 수 있다는 것이다. “우리는 환자를 진지하게 받아들여야 합니다. 그러면 그들은 신뢰를 느끼고 당신이 그들을 돌보고 있다는 것을 이해할 것입니다.”라고 독일의 Michael Knorz MD가 말했다. 2022 APACRS 필름페스티벌 심포지엄 및 수상 인도 Viraj Vasavada, MD가 제작한 “A Whole New World” 가 2022 APACRS 필름페스티벌 심포지엄 및 시상식에서 올해의 대상을 차지했다. 이 필름은 Dr.Vasavada 의 산후 두개 내 출혈 경험이 어떻게 그녀의 경력, 그녀의 삶, 그녀의 전 세계를 변화시켰는지, 그리고 의사이자 환자가 된 경험이 그녀에게 그녀 자신의 투쟁뿐만 아니라 그녀의 환자들의 그것을 보도록 가르쳤는지에 대해서 알려주었다. 다른 수상자 백내장/이식수술 Winner: Looking into the Shadows: Airflow dynamics in ophthalmic practice, Producer: Vaishali VASAVADA, India Runner Up: Development of a new irrigation/aspiration tip with a variable aspiration port, Producer: Oki TETSUTARO, Japan 백내장 합병증/어려운 케이스들 Winner: Microinvasive Surgery EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 A
EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM AM to Solve a Rare Ophthalmic Disease, Producer: Karl BRASSE, Netherlands Runner Up: New Surgical Technique for Secondary Intraocular Lens Implantation using Artificial Bag with Optic Capture, Producer: Seong Jae KIM, South Korea 굴절교정/각막수술 Winner: Help Me I Am Stuck! Techniques and tips for managing retained lenticules in SMILE, Producer: Sheetal BRAR, India Runner up: Next Generation Crosslinking Calculator for Titration of Ultraviolet Energy (NXT-UVA) in Thin Keratoconic Cornea, Producer: Pooja KHAMAR, India 일반주제 Winner: Dark Side of the Lens, Producer: Ronald YEOH, Singapore Runner up: CSI Heidelberg: A view from inside, Producer: Gerd AUFFARTH, Germany 2일차 2022년 6월 12일 일요일, 프로그램은 업체 주도의 비디오 심포지엄으로 시작하여 올해의 APACRS LIM 강의(요약 참조)를 포함한 개회식으로 진행되었다. 이날 프로그램에는 올해의 CSCRS(Combined Symposium of Cataract and Refractive Societies, 요약 참조)와 여러 과학 심포지엄도 포함되어 있으며 평소와 같이 APACRS 연례 회의의 대표적인 백내장 수술 팁 대회인 올해 “태권도 마스터”로 마무리되었습니다. 개회식 제34회 APACRS 연례 총회 개회식은 올해 총회의 대표자들이 3년 만에 마침내 한자리에 모여, 뜨거운 열기와 설렘으로 들끓었다. 세션은 한국의 Joon Young Hyon, KSCRS 조직위원장의 환영사로 시작되었다. “코로나19의 모든 제한 속에서 서울을 찾아주신 대표단 여러분께 특별히 감사의 말씀을 드리고 싶습니다. 2019년 이후 처음으로 열리는 이 대면 회의에는 50개국 이상에서 등록한 900명이 넘는 대표단이 있습니다.” 백내장과 굴절수술의 발전과 국내는 물론 전 세계적으로 가장 많이 시행되고 있는 수술에 대해 Prof. Hyon은 “혁신적인 현대적 수술로 얼마나 많은 환자들이 혜택을 받았는지 짐작할 수 없습니다. 그래서 이 만남의 의미가 점점 커지고 있습니다”고 말했다.” 인도, Abhay Vasavada, MS, FRCS, APACRS 회장이 개회사를 했다. “새로운 새벽이라는 말은, 코로나 19 이후 새로운 새벽을 맞이하고 있는 지금 너무 적절합니다. 우리는 기술, 교육 및 학문적 측면에서의 전시회를 볼 것입니다. 그런 점에서 정말 화려합니다.” 서울은 수천 년 동안 한반도의 많은 왕국과 국가의 수도였다. 오늘날 서울은 전통과 현대가 공존하는 곳이며, 조직위는 모든 대표자들이 서울의 매력을 만끽할 수 있기를 기대했다. 2022 APACRS 공인 교육자 (A.C.E.) 상은 호주의 Con Moshegov, MD(사후), TaeYoung Chung, MD, 한국, Yeo Tun Kuan, 싱가폴의 세 명의 외과 의사에게 수여되었다. 마지막으로 2022 APACRS 금메달은 한국의 Hungwon Tchah MD에게 수여되었다. “저는 약 20년 전에 APACRS에 합류했고 그 이후로 APACRS와 KSCRS는 좋은 관계를 구축하기 위해 매우 열심히 일했습니다. 특히 서울에서 이 금메달을 받게 되어 영광입니다. 합동미팅에서의 공동메달인 것 같습니다”라고 말했다. 당신에게 발생한 불시착 - 백내장 합병증 “[수술에] 합병증이 별로 없다고 하면 수술을 많이 하지 않는다는 뜻입니다. 수술을 많이 하면 많은 합병증에 직면하게 될 것입니다.”라고 태국의 Pannet Pangputhipong MD는 말했다.
오후 세션에서는 연사들이 안전한 수술을 위한 몇 가지 팁과 합병증을 최소화하는 기술을 공유했다. 백내장 수술에서 술자가 직면할 수 있는 한 가지 장애물은 유리체 소실이다. 유리체 소실이 발생하면 즉시 치료해야 한다. 백내장 술자가 유리체 손실을 쉽게 처리할 수 있도록 Phaco 기계에는 앞유리체 절제술(A-vit)용 장치가 내장되어 있다. 일본의 Yoshihiko Ninomiya, MD는 유리체 소실 상황에서 3 포트 유리체 절제술을 시행할 때의 몇 가지 이점을 설명했다. 이러한 장점들에는 인퓨전 캐뉼러를 고정하여, 양손을 자유롭게 하고, 유리체 기저부에서 유리체를 절단하고, 동시에 안저의 병리를 돌보는 것을 포함한다. 술자는 또한 백내장 수술 중에 심각한 각막 합병증을 예방하기 위해 세심한 주의를 기울여야 한다. 심각한 각막 합병증 중 하나는 각막 부종으로, 각막 내피 손상으로 인한 각막 기질의 부종이다. 각막 부종은 수술 후 며칠 또는 몇 주 이내에 좋아질 수 있으며 시력감소로 이어진다. 한국의 Young Joo Shin MD, PhD는 각막 부종의 치료가 4가지 중요한 사항으로 구성되어 있다고 말했다. 술자는 안압(IOP)을 낮추고 염증을 치료하여 부종의 원인을 제거하고, 안구표면을 마르게하고, 윤활제로 환자의 통증을 치료하고, 해부학적(DSAEK, DMEK 또는 PKP)으로 복구해야 한다. IOL 을 제거해야 하는 상황 또한 백내장 수술 중에 문제가 될 수 있다. IOL 제거의 이유는 IOL power 계산 착오, IOL 석회화, IOL 아탈구를 포함할 수 있다고 인도네시아 SpM(K)의 Hadi Prakoso가 말했다. 제거하는 과정에서 수정체낭을 보존하는 것이 중요하다. Dr. Prakoso는 수정체 주머니에서 IOL을 성공적으로 제거하는 방법에 대한 팁을 제공했다. “첫 번째 과제는 수정체 낭에 달라붙은 IOL의 유착을 풀어주는 것입니다. 또 다른 문제는 수정체낭에서 IOL을 꺼내고 최종적으로 수정체 백을 낭파열 또는 소대 소실로부터 보호하는 것입니다.”라고 Dr. Prakoso가 말했다. 이러한 백내장 문제와 합병증의 대부분은 이 세션 동안의 다양한 사례 발표에서 볼 수 있듯이 주의 깊은 관찰과 치료를 통해 성공적으로 관리되는 것으로 나타났다. 각막굴절수술의 최첨단 “각막 굴절 수술의 최첨단,” 심포지움에서 Hong Kong SAR, John Chang, MD,는 Visumax 800 (Carl Zeiss Meditec) 의 초기 경험을 발표했다. 그는 이 레이저가 이전 버전보다 4배 빠르며, 렌티큘을 더 쉽게 분리할 수 있도록 더 가까운 스폿 크기를 허용하고 렌티큘이나 캡이 찢어질 위험을 낮춘다고 하였다. 얇은 렌티큘도 분리가 쉽고 안전하여 경도의 근시에도 사용할 수 있다. 중심잡기도 좋고, 석션 이후 각막 표시와 잘 일치될 수 있는 더 나은 난시 치료 및 더 나은 인체 공학을 가지고 있다. Dr. Chang은 고도 근시나 얇은 각막에 대해 80마이크론의 플랩을 하기 때문에 플랩제작을 위해 Visumax 800으로 완전히 전환했다고 말했다. 레이저를 사용하면 -10D 근시에서도 280~300미크론의 잔여실질를 남길 수 있다. 거의 500건의 사례에서 그는 각막흐림, 각막내기포, 전방 챔버 기포, 불투명기포층형성(OBL) 또는 외안각절개술 등이 없었다. Dr.Chang은 SMILE 합병증에서 상당한 개선을 발견했다고 말했다. 419안 중 절개부분 파열이 1안, 기포분리가 불완전한 경우가 1안, 캡에 부착된 렌티큘이 1안이었다. 새로운 레이저로 더 자주 발생하는 한 가지는 깊은 층으로 먼저 들어가는 것이다. 더 깊은 층으로 가는 것이 더 쉽지만, 캡 층을 찾고 분리하는 것이 사실 더 쉽다. 그러나 Dr.Chang 은 캡을 쉽게 분리할 수 있다는 점 덕분에, 잘못된 트랙 생성 위험이 줄어들고, 심지어 가능성이 제거되기 때문에 더 이상 합병증이 아니라고 말했다. 90개의 안에서의 초기 3개월 결과에서, 100%는 20/20 또는 더 나은 최대교정 시력을 갖고 98%는 20/20 또는 더 나은 나안원거리 시력을 보였다. 같은 세션에서 싱가포르의 Jodhbir S. Mehta, BSc(Hons.), MBBS, PhD, FRCOphth, FRCS(Ed), FAMS는 “렌티큘 추출 후 각막 신경 재생”에 대해 이야기했다. Dr.Mehta 는 동물 연구와 임상 연구 모두에서 수술 후 신경재생이 6개월에서 12개월사이에서 라식에 비해 SMILE에서 각막 신경 섬유 면적, 길이, 밀도 및 분지 밀도 측면에서 더 우수한 것으로 나타났다고 말했다. 하지만 그 기간이 지나면 어떻게 될까? Dr.Mehta와 그의 동료들은 각 환자의 한쪽 눈은 LASIK, 다른 EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 A
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