NEWS & OPINION EWAP SEPTEMBER 2022 61 by David F. Chang, MD Contact information Chang: dceye@earthlink.net 합동 OCIS 태스크포스는안과수술에서안약의 낭비를줄이기위한권장사항을발표했다 Multisociety OICS Task Force issues recommendations on reducing topical drug waste in ophthalmic surgery O ICS(Ophthalmic Instrument Cleaning & Sterilization, 안과기구 소독 및 멸균) 태스크포스는 미국 백내장 굴절 수술 학회(ASCRS), 미국 안과 학회(AAO), 미국 녹내장 학회(AGS) 및 외래 안과 수술 학회(OOSS)의 대표로 구성되며, 수술기구의 처리 및 멸균을 위한 안과 지침을 이전에 발표한 적있다1. Cathleen McCabe, MD 와 본인이 공동 의장을 맡은 태스크포스는 수술실 낭비를 줄이는 데도 중점을 두고 있는데, 이는 안과 수술의 비용과 탄소 발자국(carbon footprint)을 증가시킨다. 2020년 OICS 태스크포스 (OICS Task Force)의 설문조사에서, 안과의사의 93% 가 수술실낭비가 과도하다고 생각했다.2 거의 모든 의사들(98%)이 여러 명의 백내장 환자를 위해 다회 사용할 수 있는 병 형태의 안약을 사용 중이거나 사용을 고려할 의향이 있다. 그러나 점안 마취제(43%), 산동제(48%), NSAID(38%) 및 항생제(45%)에 다회용 병을 사용하는 비율은 절반 미만이었다. 후속 하위그룹 분석(subgroup analysis)에서 여러 명의 환자에게 다회용 병을 사용하는 경우는, 병원 외래에서보다 외래수술센터 (ASC)에서 수술할 가능성이 훨씬 더 높았다(52% vs 19% 다회용 산동제 사용 비율).3 OOSS회원의 ASC를 대상으로 OSICS 태스크포스에 의해 2021년 별도의 설문 조사가 이루어졌다. 대부분의 ASC는 여러 환자들에게 다회용 병 안약을 사용하고 있었지만 12%만이 라벨이 붙은 만료일까지 계속 사용한다고 말했으며, 나머지는 하루(9%), 주(3%) 또는 월 (72%)이 끝날 때 병을 버리고 있었다. 이 두 조사들은 다회용 병 안약이 여러 명의 수술 환자에게 재사용되는지 여부와 재사용한다면 얼마나 오래 사용하는지에 큰 차이가 있음을 보여주었다. 수술용 약물이 백내장 수술 비용과 탄소 발자국의 상당 부분을 차지하기에 이 사항들은 중요하다. 2019년 한 연구는 4개의 백내장 수술 시설에서 약물 낭비의 경제적, 환경적 영향을 분석했다.4 연구에 따르면, 약물 낭비 비용이 한 케이스당 약 US$150 이고 미국에서 연간 23,000 ~ 105,000톤의 불필요한 CO2를 생성하는 것으로 예상했다. David Palmer, MD 및 Alan Robin, MD가 이끄는 OICS 소위원회는 조인트커미션 (Joint Commission), 외래 건강 관리 인증 협회 (AAAHC), 미국 외래 수술 인증 협회 (AAAASF), 미국 질병통제 예방센터, 미국 식품의약국(FDA), 메디케어메디케이드 서비스센터 (CMS) 등을 포함한 여러 기관에 연락하여 다회용 병에 관한 규정을 조사했다. 태스크포스와 논의한 후, FDA 안과전문약제 국장인 Wiley Chambers, MD는 약물 낭비 감소에 대한 지지 사설을 썼다.5 이들 기관은, 약물 사용에 있어 적절한 지침을 따른다는 가정 하에 제조업체의 라벨이 붙은 만료일까지 다회용 병 안약을 여러 환자에게 투여하는 것을 허용하도록 일관되게 이야기한다. OICS 태스크포스는 특히 CMS에 조사원들에게 다회용 병 점안액이 주사약제에 적용되는 28일 만료 정책의 적용을 받지 않는다는 점을 명확히 하도록 요청했다. 태스크포스와의 협력의 일환으로 미국 안과 간호사 협회(ASORN)은 웹사이트에 업데이트된 다회용 안약 사용 프로토콜을 게시했다.6 Dr.Palmer는 수술 환자가 적절한 경우, 수술 후의 사용을 위해 부분적으로 사용한 안약을 집으로 가져올 수 있도록 일리노이 주에서 법안을 제정하려는 노력을 주도했다. 2021년에 미국 의사회 대위원회는 AAO, ASCRS, AGS 및 ASORN을 포함한 다양한 전문협회들로부터 지지된 "퇴원 후 사용을 위한 재고 의약품의 배포 및 다회용 병 안약의 여러 환자에서의 안전한 사용 허용" 이라는 제목의 일리노이 결의안의 수정안을 만장일치로 채택했다. OICS 태스크포스는 안과 수술과 관련된 불필요한 약물 낭비를 줄이기 위한 세 가지 권장 사항을 포함하는 입장 성명서로 연구를 요약했다(하단 상자 참조). ASCRS, AAO, AGS 및 OOSS 의 승인을 받은 이 문서는 4 월 6일에 발표되었으며 각 학회 웹사이트와 EyeSustain.org에 게시되었다. 여러 규제 및 인증 기관의 정책을 문서화한 이 증거 기반 문서는 다회용 병 안약을 여러 본문은 EyeWorld 2022년 6월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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