NEWS & OPINION 56 EWAP SEPTEMBER 2022 by Jasdeep Sabharwal, MD, PhD, and Fasika Woreta, MD Contact information Sabharwal: jsab@jhmi.edu Woreta: fworeta1@jhmi.edu ‘백내장굴절수술의질평가에관한유럽레지스트리 (EUREQUO)에반영된백내장수술에서후낭파열의 위험요소’ 리뷰 Review of ‘Risk factors for posterior capsule rupture in cataract surgery as reflected in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery’ 백내장 수술을 받은 280 만 명의 환자에 대한 이 대규모 데이터베이스 분석에서 연간 후낭 파열(PCR) 비율은 2008년 1.44%에서 2018년 0.6%로 감소했다. PCR의 주요 위험 요인에는 남성, 고령, 녹내장, 당뇨망막병증, 나쁜 초기시력, 원시 등이 있다. 작은 동공, 백색 백내장, 각막 혼탁, 거짓비늘과 같은 수술 중 요인도 수정체낭 파열의 높은 비율과 관련이 있었다. 도입 백내장 수술은 전 세계적으로 가장 많이 시행되는 수술 중 하나다.1 백내장 수술은 매우 안전하지만 다양한 합병증의 발생률과 위험 요인을 이해하는 것이 환자를 상담하고 예방 조치를 취하는 데 중요하다.2 백내장 중에 PCR이 발생할 수 있으며, 이는 낭포성 황반 부종 및 망막 박리와 같은 합병증의 위험 증가와 관련이 있다. 문헌에서 PCR의 위험 요소에는 거짓비늘, 이전의 유리체내 주사, 작은 동공, 고령 및 고도 근시가 포함된다.3 이 보고서에서 Segers 등은 PCR의 비율과 위험 요소를 연구하기 위해 대규모 다국적 안과 관련 데이터베이스를 사용하여 위험 요소를 식별하려고 했다.4 디자인과 방법 백내장 굴절수술의 질 평가에 관한 유럽 레지스트리(EUREQUO) 는 2008년에 설립되었다. 이는 백내장 및 굴절 수술에 대한 데이터를 제공하기 위해 22개국 의 술자가 연속적으로 사례를 보고하는 자발적 데이터베이스다. 이 보고서에서는 2008년 1월 1일부터 2018년 12월 31일까지 얻은 데이터를 평가했다. 이 데이터베이스에 포함된 인구 통계 정보에는 연령, 성별, 수술 년도 및 좌우측 여부가 포함된다. 수술 전 데이터에는 교정원거리시력 (CDVA, logMAR), 목표 굴절이 포함되었다. AMD, 녹내장, 당뇨망막병증 및 기타 시력을 위협하는 안과 질환 등 동반 질환도 포함되었다. 수술 중 매개변수에는 기계적 동공 확장, 트리판 블루 사용, 각막 혼탁 및 수술 중 발생하는 기타 어려움 등이 포함되었다. 이 연구에서 PCR은 소대해리과 유리체 손실이 있거나 없는 수술 중 후낭의 파열로 파악하였다. 시간 및 PCR과 관련된 위험 요인에 따른 PCR의 변화를 평가하기 위해 저자는 로지스틱 회귀분석을 사용했다. 다중 로지스틱 회귀분석은 위험 요소를 파악하는 데 사용되었다. 결과 연구 기간 동안 데이터베이스에는 총 2,853,376건의 백내장 수술이 포함되어 있었다. 대다수(97%) 는 수정체낭외적출 이었다. 환자의 평균 연령은 73.9세(±9.7 세)였으며, 여성이 58.7%였다. PCR은 31,749건(1.1%)에서 발생하였다. PCR 환자의 평균 연령은 74.8세(±10.5세)였으며, 여성이 55.5%였다. PCR의 연간 비율은 0.6%에서 1.65% 범위였으며 연구 연도에 걸쳐 감소하는 추세였다. 다중회귀분석은 단일 회귀분석에서 후진소거법 (Backward stepwise)상 유의한 변수를 사용하여 수행되었다. 약시, AMD 및 이전 유리체절제술은 PCR의 더 높은 위험과 유의하게 연관되지 않았다. 총 1,722,022명의 환자를 대상으로 다변량 분석을 실시하였으며, 주요 위험인자 및 보정된 오즈비(OR, 95% CI)를 살펴보았다. 남성, 고령, 녹내장이나 당뇨망막병증 진단을 받은 환자는 PCR 연관성이 더 높았다. 더 나쁜 술전 시력과 원시였던 목표굴절은 PCR과 더 높은 연관성을 보였다. 마지막으로, 더 높은 위험과 관련된 수술 중 요인에는 기계적 동공 확장, 트립판블루 사용, 각막 혼탁 및 거짓비늘이 포함되었다. 논의 및 결론 전체 PCR 비율은 시간이 지남에 따라 감소했으며 문헌의 다른 연구와 일치하는 1% 미만이었다.5–7 이러한 감소 추세에 대한 설명들은, 연구 기간 동안 수정체 유화술 장비 또는 기술의 개선과 술자들의 경험이 더 쌓이는 것으로 일부 가능하다. 나이가 더 늘어나도, 최소한의 위험성만 추가되어, 80세는 55 세 환자보다 PCR 확률이 20% 가량 더 높다. 나이는 대부분의 다른 연구에서도 위험요소로 나타났다. 다른 안과 질환도 더 높은 위험성과 연관되었다. 본문은 EyeWorld 2022년 6월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Jasdeep Sabharwal, MD, PhD Resident Wilmer Eye Institute Johns Hopkins Medicine Baltimore, Maryland Fasika Woreta, MD Residency Program Director Wilmer Eye Institute Johns Hopkins Medicine Baltimore, Maryland
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