GLAUCOMA EWAP SEPTEMBER 2022 55 좋아하는 또 다른 이유는 환자의 편안함 때문이다. 수술 중 근육을 잡아당겨 그 아래에 판을 놓아야 하는 경우 환자에게 불편하고 블록 마취가 필요하다고 말했다. “근육을 건드리지 않을 때는 광범위한 블록 마취를 할 필요가 없습니다. 그래서 저는 환자를 전혀 블록마취 할 필요 없이 250 개의 ClearPath 에서 국소 마취를 모두 수행하고 있습니다. 이는 더 안전하고 효율적인 반면 환자가 오히려 편안합니다.” 그는 환자가 수술 후 복시가 발생하게 되고, 사시 수술을 위해 사시 술자에게 의뢰해야 하는 경우 이것이 잠재적으로 유용할 수 있다고 덧붙였는데, 사시 수술시 필요한 경우 모든 근육에 접근할 수 있기 때문이다. “저는 아직 250 ClearPath 로 복시를 경험하지 못했지만 드물게 환자에게 복시는 경우, 사시 술자가 문제를 해결하는 데 더 많은 유연성을 가지게 됩니다.” 라고 그는 말했다. IOP 하강 측면에서 Herndon 박사는 Baerveldt와 ClearPath가 비슷한 수준에 도달할 수 있다고 말했습니다. 그는 350 Baerveldt를 5년 동안 사용한 다기관 임상시험에서 안압이 14mmHg였으며 ClearPath에서 12-15mmHg로 보고 있다고 덧붙였다. 두 기기 모두에 대해 Dr. Patrianakos는 낮은 10대, 때로는 더 큰 표면적의 옵션을 사용하여 높은 한 자릿대의 안압을 얻을 수 있다고 말했다. 350의 더 큰 표면적은 안압을 더 낮출 수 있지만 잃는 점도 있다고 그는 말했다. 플레이트의 표면적이 클수록 합병증이 발생할 가능성이 높으므로 이를 고려해야 한다. “저는 표면적이 클수록 안압이 낮아진다고 생각합니다. 저안압을 정말 원하는 때는 보통 350을 선택합니다. 그다지 중요하지 않을 수도 있지만 약간의 그러한 효과가 있습니다. “라고 Patrianakos 박사는 말했다. Dr.Grover 는 일반적으로 안압하강제 1개로 10대 중반의 안압을 얻는다고 말했다. 그는 또한 다이오드 레이저로 CPC 혹은 ECP를 하는 것에 대해서도 언급했다. “환자에게 튜브 션트가 있고 안압이 이상적으로 제어되지 않는 경우 저에너지 CPC 다이오드로 안압 하강을 보완할 수 있고 이를 통해 압력을 약간 낮출 수 있습니다.”라고 말했다. “지역사회의 녹내장 전문의로서, 새로운 임플란트가 나올 때마다 안전하고 성공적인지를 증명하고 우리 데이터를 살펴보는 것은 우리의 책임입니다. 이것이 현재 우리가 ClearPath에 대해 하고 있는 일입니다.”라고 Dr. Grover는 말했다. EWAP Reference 1. Grover DS, et al. Clinical outcomes of Ahmed ClearPath implantation in glaucomatous eyes: A novel valveless glaucoma drainage device. J Glaucoma. 2022;31:335–339. Editors’ note: Dr. Grover is an attending surgeon and clinician at Glaucoma Associates of Texas Dallas, Texas, and has interests with New World Medical and Nova Eye. Dr. Herndon is Director of the Glaucoma Service, Duke Eye Center, Durham, North Carolina, and has interests with New World Medical. Dr. Patrianakos is Chair of Ophthalmology, Cook County Health, Chicago, Illinois, and disclosed no relevant interests. Kaijun WANG, MD Professor, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine No. 1 Xihu Boulevard, Hangzhou, Zhejiang Province, China ze_wkj@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 신생혈관 녹내장, 속발성 녹내장 및 여러 번의 여과 수술에도 실패한 녹내장과 같은 일부 난치성 녹내장의 경우 여전히 이러한 환자들에게 튜브 션트 수술이 첫 번째 선택입니다. 튜브션트 삽입의 단점과 합병증은 수술로 인한 큰 손상, 장기간의 회복기간, 초기의 얕은 전방 챔버, 수술 후 저안압입니다. 술자들과 연구자들은 이러한 방수유출 장치의 단점을 극복하고 임상 효능을 향상시키는 데 전념해 왔습니다. ClearPath는 250mm2 및 350mm2 옵션이 있는 새로운 Non valve 형태의 방수유출 장치입니다. 이론적으로, 더 큰 표면적을 가진 배수 장치는 더 충분한 방수유출과 더 낮은 안압을 달성할 수 있습니다. 그러나 IOP 하강 효과는 250~350 Baerveldt1,2에서 유사한 것으로 보고되고 있습니다1,2. 350 Baerveldt는 표면적이 더 넓기 때문에 수술 과정에서 어려움을 겪을 수 있습니다. 저희 병원에서는 국소마취하에 튜브 션트 삽입술을 시행하고 있습니다. 수술 중 외안근의 분리는 환자에게 불편함을 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 수술 후 안구 근육 장애로 인해 복시가 생기기도 하는데, 이는 수술 후 합병증으로 받아들일 수 없으며 두 번째 수술이 필요할 수 있습니다. 250 ClearPath는 외안근 분리 없이 이식이 용이하여 원활한 수술과 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 따라서 250 ClearPath는 술자와 환자에게 더 쉽게 받아들여질 것입니다. Ahmed 밸브(AGV)은 표면적이 185 mm2인 제품이 중국에서 일반적으로 사용됩니다. AGV 수술 도중 및 수술이후에 대사 억제제를 사용하면 방수유출장치 주변의 섬유화의 발생을 줄이고 만족스러운 안압 저하 효과에 도달하는 데 도움이 될 수 있습니다. 실제 경험에 따르면 ClearPath와 Baerveldt는 유사한 효과를 얻었지만 ClearPath는 적용 기간이 더 짧기 때문에 효율성을 입증하기 위해 더 많은 데이터가 필요합니다. 임상에 있는 녹내장 전문의들에게 유용한 참고 자료를 제공하기 위해 다양한 유형의 ClearPath와 다른 배액 장치를 비교하는 장기 추적 관찰이 필요합니다. References 1. Seah SK, et al. Intermediate-term outcome of Baerveldt glaucoma implants in Asian eyes. Ophthalmology. 2003 May;110(5):888–894. 2. Allan EJ, et al. Long-term efficacy of the Baerveldt 250 mm2 compared with the Baerveldt 350 mm2 implant. Ophthalmology. 2015 Mar;122(3):486–493. Editors’ note: Prof. Wang disclosed no relevant financial interests.
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