CORNEA 48 EWAP SEPTEMBER 2022 그의 데이터에 따르면 58안 중 34안이 세극등 검사상 완전히 정상으로 보이는 각막이었다. 또한 58안 중 28안에서 추정되는 손상 메커니즘으로 가장 흔한 원인은 투명 각막 절개 백내장 수술이었다. “반복 각막미란의 병태생리에서, 고전적인 내용은, 그것이 일반적으로 우발적인 외상에 의해 유발된다는 것입니다. 외상은 상피에 손상을 입히고, 그 아래의 상피기저막으로부터 상피를 긁어내게 됩니다. 그 이후 눈이 회복되면서 아래 기저막에 잘 접착되지 않으면서 치유될 수 있습니다.”라고 Dr. Kim는 말했습니다. “반복 각막미란에는 느슨한 상피부작이 있으며, 안구 건조증이나 야간 토안과 같이 상피를 잡아 떼어낼 수 있는 어떤 것이라도 눈꺼풀과 상피가 서로 달라붙게 할 수 있으며, 눈을 뜰 때 상피가 갑자기 분리되면서 날카로운 통증을 유발할 수 있습니다.” 그는 투명각막절개 백내장 수술이 이러한 반복 각막미란의 원인 중 하나가 될 수 있다는 패러다임의 전환이 필요하다고 덧붙였다. Dr. Kim은 “우리는 질병의 진행 과정을 완전히 이해하지 못합니다. 그러나 [후향적 차트 리뷰]에서 28안 중 20안은 단지 백내장 수술 이후에 증상이 나타났습니다.” 더구나, 각막을 sweep할때, 미란이 백내장 절개 바로 위에 있었다. “각막 sweep 검사 자체로, 각막에 손상을 일으키지 않는다는 것을 어떻게 알 수 있습니까?” 라고 질문하는 사람들을 위해 Dr. Kim은 환자 20명의 40안을 더 살펴봤다고 말했다. “우리는 모든 가능성을 제외했습니다.”라고 그는 말했습니다. 이전에 각막 수술이 없었고, 이전에 각막 손상이 없었고, 콘택트렌즈 착용의 이력이 없었고, 당뇨 또는 안구 표면 질환의 병력이 없었다. 이 그룹을 살펴보면 40안 중 38안이 각막을 sweep했을 때 완전히 정상인 각막을 보였다. 40안 중 sweep검사로 인한 합병증 유발은 없었고, 마취약 효과가 사라진 후에도 증상이 없었다. Dr. Kim은 40안 중 2안이 상윤부를 따라 2~3mm의 작은 느슨한 상피 부착부위를 가지고 있었으며 그것이 무엇을 의미하는지 알기 어렵다고 인정한다. “이는 각막 상피 기저막 질환의 불완전 형태일 수 있습니다. 사실, 우리는 알지 못하며 더 많은 연구가 필요합니다.” 이러한 새로운 기술과 도구의 결과로 Dr. Kim은 이러한 환자들을 “잠복각막 미란”이라고 부르는 완전히 새로운 분류를 만들었다. 이 용어는 표준 진단 방법으로는 미란이 관찰되지 않을 때 사용된다. “더 많은 연구가 수행되어야 한다고 생각하고 이 질병에 대해 더 배워야 할 것이 많다고 생각합니다.”라고 그는 말했다. 그는 많은 사람들이 여전히 이 기술과 도출된 결론에 의문을 제기할 수 있다는 점을 인식했으며, 특히 각막 sweep 검사로 발견된 느슨한 상피가 실제로 재발성 각막 미란이라는 것을 어떻게 알 수 있는지에 대한 질문이 있을 수 있다고 지적했다. Dr. Kim은 그것이 도출하기 쉽지 않은 결론이라고 말했지만, 사용할 수 있는 지표 중 하나는 치료 반응이다. “환자가 반복 각막미란과 일치하는 증상이 있고 각막을 살펴보고 모든 것이 정상으로 보인다면, 현재 표준 진단 방법에 따라서는 모든 것이 완료된 것이지만, 각막 sweep 검사를 진행하여 이 느슨한 상피를 찾으면 그렇지 않으면 놓쳤을 각막미란을 효과적으로 발견할 수 있습니다.” 이러한 환자를 치료하기 위해 고장성 식염수, 치료용 콘택트렌즈, 표층각막절제술, 전부기질 미세천자(ASP) 등의 여러 옵션이 있다. Dr.Kim은 자신의 자료에서 환자의 35% 이상이 치료 후 증상이 완전히 소실되었으며 50%는 개선을 보였지만 계속해서 안구 자극이 있어 만성 안구 표면 질환을 시사한다고 말했다. 따라서 전체적으로 85% 이상이 치료에 대해 긍정적인 반응을 보였습니다. 이것은 느슨한 상피가 환자의 증상과 관련 있음을 시사하는 강력한 데이터라고 그는 말했다. 플루오레세인 염료를 주입하고 세극등에서 코발트 블루 빛으로 각막을 비춘다. Kim Corneal Sweeper를 각막의 습윤한 표면에 부드러운 압력으로 가져다 댄다. 정상 각막 상피는 sweep 도중 영향을 받지 않으며, 이는 이 방식의 안전성을 보여준다
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