CORNEA EWAP SEPTEMBER 2022 45 작동 방식 Dr. Mian 은 공막 렌즈가 각막 위에 떠 있고 그 사이를 액체로 채울 수 있기 때문에 효과가 있다고 말했다. “눈 위에 올렸을 때 각막 표면을 눈물로 적셔주는 역할을 하기 때문에 항상 안구 표면의 ‘눈물막’ 을 유지해 건조함 관리에 도움을 주고 있습니다. 또한 안구건조증 환자들에게 많이 발생하는 여러 문제들은, 눈꺼풀이 건조한 안구 표면에 지속적으로 마찰되어 통증과 불편함을 유발하기 때문이기에, 공막 렌즈는 눈 표면을 기계적으로 보호하게 됩니다”라고 말했다. Dr. Jacobs 는 또한 이러한 렌즈가 어떻게 안구 표면을 위한 개선된 환경을 조성하는지 강조했는데, 각막과 렌즈 사이의 공간을 채우는데 사용하는 인공눈물은 각막상피를 적셔주고, 눈물의 증발과 눈꺼풀로부터의 기계적인 자극에서부터 안구표면을 보호해준다고 하였다. DEWS II 지침에 따르면, 공막 렌즈는 흔히 따라 후기의 치료라고 그녀는 말했다. “일반적으로 이러한 문제는 윤활 점안액, 젤, 연고, 누점 폐색 및 눈꺼풀 치료의 실패 또는 불충분한 반응 후에만 고려됩니다.” Dr. Mian 는 또한 이러한 렌즈가 일반적으로 더 심각한 안구건조증 환자를 위해 남겨두는 옵션이라고도 설명했습니다. 경증에서 중등도의 질병을 가진 사람들에게는 적합하지 않은데, 왜냐하면 환자가 피팅, 매일 삽입하고 제거하고, 소독하고 보관액을 리필 하는 등에 시간과 돈을 투자해야 한다는 점에서 부담이 되기 때문이다. “모든 안구건조증 환자를 위한 것이 아닙니다. 더 심각한 질병이 있거나 다른 안구 질환과 동반된 안구 건조가 있는 사람들을 위한 것입니다.” 가벼운 안구 건조증의 경우 Dr. Mian은 인공 눈물, 누점 플러그 및 처방된 전문 안약과 같은 치료법을 사용할 것을 제안했다. Dr. Jacobs 따르면, 공막 렌즈는 만성 이식편대숙주병 및 만성 스티븐스-존슨 증후군으로 인한 안구 표면 질환이 있는 환자의 안구 표면과 삶의 질을 향상시킨다는 좋은 데이터가 있다. 노출 각막염이 있는 환자는, 원인이 해부학적이든 마비에 의해서든 상관없이, 눈꺼풀이 안구 표면을 적절하게 보호할 수 없기 때문에 공막 렌즈에 좋은 결과를 보인다. 그녀는 공막 렌즈가 안구 표면에서 증발과 관련된 통증신호전달 체계(nociceptive signaling)를 감소시킬 수 있기 때문에 신경병성 통증에도 유용할 수 있다고 덧붙였다. 많은 신경병성 통증 환자는 또한 렌즈자체에 대한 과민성을 줄이고 중추 감작(central sensitization)을 줄이기 위해 동시 전신적인 약물 치료도 필요합니다. “공막 렌즈는 각막 확장증의 게임 체인저입니다.” Dr.Jacobs 는 덧붙였다. “전 세계에서 공막 렌즈가 각막전층이식술의 필요성을 상당히 감소시킨다는 보고들이 분명히 있습니다. 현대적인 큰 직경의 디자인과 Base curve 와 무관하게 Sagittal depth를 조정할 수 있는 능력으로 인해, 피팅할 수 없는 각막 원추는 없습니다.” 피해야 할 사례 측면에서 Dr. Jacobs는 특별한 금기 사항이 없다고 말했다. “신경영양성 각막염 환자는 어떤 콘택트렌즈든 합병증 위험이 있지만, 공막 렌즈는 가족성 자율신경실조증(familial dysautonomia)이 있는 소아 환자와 종양, 수술, 단순포진 또는 대상포진으로 인한 신경영양성 각막염 환자의 치유를 돕고 각막을 깨끗하게 해줍니다.” 그녀가 말했다. “흥미롭게도 비특이 안구건조증, 라식 후 안구건조증, 쇼그렌증후군 환자들은 공막 렌즈 사용에 실패하는 경향이 있습니다. 그들은 눈에 있는 렌즈의 존재에 과민해 질 수 있으며, 20/20 또는 20/25 정도의 우수한 시력을 가지고 있는 상태에서 있다면, 또 하나의 광학 인터페이스 추가되는 렌즈를 낀다는 것은 시력을 견딜 수 없는 수준으로 저하시키는 것을 발견할 수 있습니다.” Dr. Mian은 공막 렌즈가 콘택트 렌즈를 착용하려는 안구건조증 환자에게 특히 도움이 될 수 있다고 덧붙였다. 많은 안구건조증 환자들은 일반 소프트 콘택트렌즈를 견디기 힘들지만 그래도 안경이 필요하지 않기 때문에 착용하고 싶어한다. 공막 렌즈는 시력과 안구 건조증 모두에 도움이 되는 대안이 된다. 그는 또한 공막 렌즈가 다른 상태의 환자에게 어떻게 도움이 될 수 있는지에 대해서도 논의했다. 예를 들어, 신경영양성 각막 질환이 있는 환자에게 도움이 될 수 있다. 그들은 각막 지각이 감소하여 안구표면이 더 쉽게 뭉개지기에, 이러한 환자들은 추가적인 눈물층을 공급하고 보호층을 추가하기 때문에 공막 렌즈의 이점을 누릴 수 있다고 Dr. Mian은 말했다. 마찬가지로 눈이 잘 감기지 않는 노출각막병증 환자는, 표면찰과상과 안구건조증으로 인한 찰과와 같은 문제가 있는 경향이 있어 이 렌즈가 도움이 될 수 있다고 말했다. 환자관리 Dr. Jacobs 에 따르면, 검안사와 환자를 함께 관리하는 것과 관련하여, 일부 검안사들은 환자가 피팅이 잘 맞고 적합하고 렌즈 삽입 및 제거 훈련이 되면, 일반 소프트렌즈 환자처럼, 1년 내내 볼 필요가 없다고 생각할 수 있다고 말했다. “하지만 이는 안구 건조 또는 안구 표면 질환 환자에는 해당되지 않습니다. “라고 그녀는
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