CORNEA 44 EWAP SEPTEMBER 2022 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 안구건조증을 위한 공막 렌즈 Scleral lenses for dry eye Contact information Jacobs: deborah_jacobs@meei.harvard.edu Mian: smian@med.umich.edu 공막 렌즈는 많은 안과의들이 더 심각하고 진행된 안구 건조증으로 고통 받는 환자를 돕기 위해 사용하는 옵션이다. Shahzad Mian, MD 와 Deborah Jacobs, MD 는 안구건조증 치료에 대한 옵션과 이러한 옵션이 어떻게 적용되는지에 대해 논의했습니다. 모든 공막 렌즈는 치료용 렌즈가 될 수 있다고 Dr.Jacobs 는 말했다. 물론 적절한 산소 전달과 약간의 눈물 교환이 있어야 한다. 일반적으로 이를 위해서는 공막 렌즈가, 360도에서 각막 직경보다 2mm 이상 커야 한다고 그녀는 설명했다. 때때로 미니 공막 렌즈라고 불리는 더 작은 크기의 공막 렌즈는 안구 표면에 밀착하게 안구 표면 질환에서 이미 손상된 상피 밀착 접합(epithelial tight junction) 에 기계적 문제를 일으킬 수 있다고 Dr. Jacobs 가 말했다. 그녀는 “모든 상업적으로 이용 가능한 공막 렌즈는 눈물 교환과 산소 전달에 적절한 주의를 기울인다면 치료용 공막 렌즈가 될 수 있습니다”라고 말했다. “PROSE[안구 표면의 인공 대체물, BostonSight] 또는 EyePrintPRO[EyePrint Prosthetics]와 같은 고도로 맞춤화된 공막 렌즈가 있는데, 이는 비정상적인 윤곽을 가진 눈에 필요할 수 있습니다.” 다양한 형태의 공막 렌즈를 사용할 수 있다. PROSE는 안구 건조증을 위한 공막 렌즈의 표준이라고 Dr. Mian은 말했다. PROSE는 이 적응증에 대해 승인된 최초의 공막 렌즈였으며 약 20년 동안 사용할 수 있었다. PROSE가 처음 도입되었을 때 중증 안구건조증과 관련된 시력이나 편안함을 제공할 수 있는 다른 옵션이 없는 환자를 돕는 데 있어 혁신적이었다고 Dr. Mian은 말했습니다. “우리는 주로 스티븐스존슨 증후군(SJS), 안구 반흔 유천포창(OCP) 등 다른 선택의 여지가 없는 중증 질환 환자에게 사용해왔습니다. 그러다가 이식편대숙주병(GVHD) 환자를 많이 보기 시작했습니다”라고 말했다. “이러한 환자들은 종종 심각한 질병으로 인해 시기능이 떨어진 사람들입니다. 표준적인 치료법은 효과가 없으며 PROSE는 훌륭한 선택입니다.” 처음에 한 가지 문제는 PROSE 렌즈가 보스턴에서만 사용할 수 있었기 때문에 환자가 피팅을 위해 그곳으로 보내져야 한다는 것이었다. Dr. Mian 는 보스턴에 가서 며칠 동안 머물 수 있는 사람들에게만 사용이 제한되어 있었다고 말했다. 이러한 점은 많은 환자들에게 실용적이지 못했다. 2009년 즈음에 PROSE 를 개발한 Boston 그룹은 Dr. Mian이 진료하는 University of Michigan을 포함하여 미국 전역의 특정 우수 센터에 접근성을 확대하기로 결정했다. “그 덕분에 우리 부서의 교수진이 훈련을 받고 현지에서 피팅을 시작할 수 있었고, 전국 환자들의 접근성이 향상되었고 진료실에서 공막 렌즈로 중증 안구 건조증을 관리하는 방법에 혁명을 일으켰습니다.”라고 그는 말했다. 그 이후로 Dr. Mian 는 다른 많은 회사에서 공막 렌즈를 출시했다고 말했다. 가장 큰 차이점은 PROSE는 맞춤화되고 환자에 맞게 선택할 수 있는 많은 파라미터가 있어, 매우 어려운 환자도 맞춤형 PROSE 의 이점을 여전히 누릴 수 있다는 것이다. 그러나 그는 이러한 맞춤형 옵션이 반드시 필요하지 않은 사람들에게는 다른 공막 렌즈 옵션이 좋다고 말했다. “우리는 Trial lens set를 가지고 있어서 다른 종류들도 시도할 수 있으나, 대개 하나의 Trial set로도 많은 환자들에게 충분합니다.” Dr. Mian 은 그런 렌즈들이 맞춤형 옵션보다 훨씬 저렴한 경우가 많다고 덧붙였다. 이를 통해 시장을 확장할 수 있었다. 대다수의 환자는 상업적으로 이용 가능한 공막 렌즈 Trial set에 적합할 수 있다. 또한 Dr. Mian은 BostonSight 가 이제 Trial set 로 피팅되는 상용 렌즈를 만들고 있다고 말했다. 다양한 크기의 렌즈를 사용하면 의사가 안구 건조증 외에도 원추 각막, 불규칙각막, LSCD와 같은 다른 각막 상태를 관리할 수 있다. 본문은 EyeWorld 2022년 6월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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