REFRACTIVE EWAP SEPTEMBER 2022 43 돋보기 없이는 원하는 기능 범위에 도달하지 못할 수도 있다고 덧붙였다. 필로카핀의 제형 Vuity drop은 노안 치료를 위해 특별히 제조된 필로카핀을 사용한다. Dr. Waring은 “필로카핀은 100년 이상 사용되어 왔으며 잘 알려진 안과 치료제입니다. 농도는 주의 깊게 연구되었으며 pHast 기술이 적용된 특허 제형은 효능과 내약성에 차이가 있습니다" 라고 말했다. “필로카르핀의 역사적 제형과 비교하여 pHast 기술은 약물 분자가 눈의 pH와 빠르게 평형을 이루도록 하여 부작용을 줄이고 작용시간 및 효능을 개선시킴으로써 더 낮은 농도를 사용할 수 있고 유지할 수 있으며, 여전히 효능 유지하면서, 나쁘지 않은 부작용 프로파일을 보입니다..”라고 Dr. Waring이 말했다. Dr. Chu는 Vuity의 작용 메커니즘이 이중이라고 말했다. 이는 1.25%의 필로카핀이며 섬모체 근육을 수축시키고 동공을 수축시켜 효과가 있다고 덧붙였다. 대부분의 환자에게 동공 수축, 즉 동공의 조리개 크기 감소를 가져와, 초점 깊이를 증가시키게 된다. “분류 시스템을 사용하면 초기 노안에서 사용하면 막 40세가 된 사람들이 초점 조절 능력에 약간의 변화를 감지하게 되는데, Vuity가 근시를 유발하고 원거리에 시력에 영향을 줄 수 있다는 것을 발견했기 때문에, 이중 메커니즘이 있다는 것을 이해하는 것이 중요하다고 생각합니다.”라고 Dr. Chu 는 말했다. “하지만 나이가 들면서 조절 능력이 저하된 고령 환자들에게 사용하면, 섬모체 수축으로 인한 근시 유발 부작용이 없기 때문에 조리개 효과만 나타날 뿐입니다.” Dr. Chu 는 이것이 필로카르핀이기 때문에 실제로 새로운 것이 아니라고 이야기하는 사람들이 있을 수 있다고 말했다. 그러나 그는 Vuity의 약리가 다르다고 생각한다. 필로카핀은 산성으로 보관해야 하므로 눈에 화상을 입는다. Dr. Chu 는 “Allergan이 pHast 기술로 버퍼 용액을 만들어 편안하게 만들었다는 점에 주목하는 것이 중요하다고 생각합니다.”라고 말했다. “산성으로 저장되지만 눈에 닿는 즉시 생리학적 pH에 도달하여 자극감을 최소화하고 생체 이용률을 향상시킵니다.” 초기 반응들 Vuity는 해당 계열에서 가장 첫 제품이며 이 계열에 대한 기대할 만한 미래가 있다고 Dr.Chu 는 말했다. 모든 환자를 위한 것은 아니며 기대치를 설정하는 것이 중요하다고 덧붙였다. 그는 가장 큰 단점은 일부 환자가 그리 오랫동안 독서 할 수 없다는 사실을 발견했다. Dr. Chu 는 심각한 합병증은 없었다고 말했다. 두통, 뿌연 느낌 또는 발작과 같은 이상 반응은 경미하였으며, 일반적으로 며칠 사용하면 개선된다. Dr. Chu 는 환자가 적응에 문제가 있는 경우, 일주일에 한 번씩 점안액을 투여할 것을 권장했다. 또한 어떤 상황이 가장 효과적인 것을 결정하기 위해 다양한 조명 상황을 시도할 수 있다. Dr. Waring는 Vuity가 초기 노안을 위한 굴절 공간의 틈새를 채우는 것을 발견했다. “Vuity는 기존의 치료 파이프라인에 추가된 훌륭한 제제입니다.”라고 그는 말했습니다. “노안이 더 뚜렷해지고 수정체가 점점 기능 장애를 일으키면서, 우리는 다음 단계로 초기에 수정체 교체 개념을 도입합니다.” 그는 1~2단계의 수정체 기능장애로 원시가 더 있거나, 뚜렷한 노안이 있는 사람들을 위해서는 가장 적합한 솔루션으로 맞춤형 수정체 교체술에 대해 더 많이 이야기할 것이라고 말했다. 우려/금기 Dr. Waring 은 다른 질환의 위험성이 더 높아질 수 있는 특정 범주의 환자와 논의하고 이를 문서화한다고 말했다. 예를 들어, 망막 박리의 위험이 높은 축성 고도 근시에서는 ICL 이나 라식 수술과 같은 다른 형태의 시력 교정을 고려하고, 좁은 전방각, 고도 원시 및 짧은 눈을 가진 환자들에서도 다른 방식을 고려할 수 있다. “이러한 유형의 환자의 경우 수정체 교체에 대해 더 많이 생각할 수 있습니다.”라고 그는 말했다. Dr. Chu 역시 고도 근시에 주의한다. 그는 최근 전체적인 망막 검사의 중요성을 강조했다. 망막박리의 위험은 낮지만, Dr. Chu 는 고도 근시 환자에서 보수적 접근을 취한다. 기타 생각들 Dr. Waring은 특히 Vuity가 해당 계열의 최초의 제품이고 예상보다 일찍 FDA 승인이 되었기 때문에 Vuity를 실제 진료에 통합할 수 있게 되어 매우 흥분된다고 말했다. 다만 그는 FDA 임상시험이 단기적인 것이기 때문에 안전성과 유효성을 지속적으로 뒷받침하는지 장기적 데이터를 살펴보는 것이 중요할 것이라고 강조했다. 그는 또한 다양한 회절성 다초점렌즈 및 단초점 IOL을 사용한 경우에서, 이상광시증을 줄이고, 원거리 및 근거리 시력을 증대시키는 데의 오프라벨 사용으로 약간의 성공을 거두었다고 덧붙였다. “그것은 우리의 무기고에 훌륭한 추가 사항이었습니다.” 라고 하며, 추후 이에 대한 평가와 탐색은 가치 있다고 하였다. Dr. Chu는 “시장에서 어떻게 진화하는지 보는 것이 흥미롭습니다.”라고 말했다. 그는 Vuity의 성공이 소비자와 그들의 관심에 의해 좌우될 것이라고 생각한다. “안과 의사로서 우리는 스스로를 교육하고 노안 환자를 위한 이 새로운 옵션을 수용해야 한다고 생각합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Chu is in practice at Chu Vision Institute, Bloomington, Minnesota. Dr. Waring is in practice at Waring Vision Institute, Mt. Pleasant, South Carolina. Both have interests with Allergan.
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0