REFRACTIVE EWAP SEPTEMBER 2022 41 Yoshihiko NINOMIYA, MD Vice President & Director of Department of Ophthalmology, Yukioka Hospital Clinical Professor, Department of Ophthalmology, Osaka University Graduate School of Medicine 2-2-3 Ukita Kita-ku, Osaka, Japan 530-0021 yoshihikoninomiya@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 최고의 인공 수정체(IOL)를 선택하는 것은 안경으로부터의 해방을 원하는 환자의 기대치를 충족시키는데 중요합니다. 환자들은 수술후 나안시력에 따라 백내장 수술의 성패를 판단합니다. 환자를 알아가는 것은 최고의 IOL을 선택하는 첫 번째 핵심 단계입니다. 환자에 대해 배우는 것은 환자의 눈 상태를 진단하고, 인터뷰와 설문지를 통해서 환자의 라이프스타일과 시력 선호도를 이해하는 것을 포함합니다. IOL에 대한 환자의 이해를 높이려면 환자의 이해 수준을 측정하고 단초점 IOL의 개념을 설명하는 것이 중요합니다. 그런 다음 다초점 IOL 에 관심이 있는 경우 다초점 IOL을 설명하기 전에 관련 비용을 설명해야 합니다. 일본에서는 다초점 및 EDoF IOL이 국민 건강 보험이나 민간 의료 보험의 적용을 받지 않습니다(Lentis Comfort LS-313 MF15 및 토릭 모델(T1-3) 제외). 본인부담금이 부담 되거나 눈부심과 달무리가 걱정되는 환자를 위해 모노비전 또는 뒤셀도르프 공식(Lentis Comfort을 이용한 모노비전)를 권장합니다. 앞서 언급한 단초점 및 다초점 IOL에 비해 환자가 토릭 IOL을 이해하는 데 어려움을 겪는다는 것을 알았습니다. 그러나 단순히 토릭 IOL이 흐릿한 시력을 치료한다고 말하면 오해의 소지가 있습니다. 수술 후 시력이 흐려지는 것은 굴절 이상이나 안구 표면, 각막 또는 망막 질환으로 인한 대비 감도 감소로 인해서도 발생할 수 있습니다. 그래서 저는 환자들에게 난시를 보는 방식으로 설명하기보다 각막측정 값과 각막지형도를 사용하여 개념적으로 난시를 정의했습니다. 저는 항상 환자를 추적하고 수술 후에도 난시를 확인합니다. 다초점 IOL 그 자체도 중요하지만, 제가 읽은 연구 결과에 따르면 해당 렌즈가 효과를 발휘하려면 난시가 완화되어야 합니다. 저는 웨이브프론트 센서(KR-1W, Topcon)의 난시 맵이나 iTrace(Tracey Technologies)의 “toric check” 기능을 사용하여 각막 난시와 안구내부 난시 사이의 교차에 의해 달성되는 전체난시 감소를 확인하곤 합니다. 일부 사람들은 수술 전 설명이 중요하다고 생각할 수도 있지만, 굴절수술적인 IOL 제품들에대한 전체론적 접근을 위해서는 난시에 특별한 주의를 기울여야하며, 수술 후에도 이에 대한 설명도 필요하다고 제안합니다. Editors’ note: Dr. Ninomiya disclosed no relevant financial interests. 그녀는 “환자를 살펴보고 그들의 필요와 성격을 살펴보고 눈의 해부학적 구조와 무엇이 적합한지 살펴본 다음 가능한 것을 제공하세요.”라고 말했다. Dr. Braga-Mele는 IOL의 전체 범위를 성공적으로 제공하기 위해서는, 성공을 위해 도움이 되는 특정 진단 도구가 있다고 말했다. 좋은 생체계측기, 좋은 공식(Barrett Universal 또는 Barrett True K를 선호함), 단초점 IOL의 우수한 굴절 결과, 각막 난시 측정의 여러 소스가 될 수 있는 우수한 각막지형도가 필요하다고 하였다. 진료의 효율을 위해 일부 병원에서는 이러한 기술을 보유하는 것이 합리적일 수 있다고 그녀는 말했다. Dr. Vendal 은 서로 다른 첨단 기술 IOL 간의 학습 곡선이 비슷하다고 말했다. “우리는 쓸데없이 시간을 낭비할 필요가 없이, 기존의 옵션들을 더욱 발전시키는 것이 좋으며, 경험이 없다고 하더라도, 새로운 최신기술을 시도하는데 주저할 필요가 없습니다. 성공을 위해 준비하는데 도움이 되는 몇 가지 팁들이 있습니다.” 라고 그녀는 다음과 같이 말했다. 1. 환자의 요구 사항을 파악하기 위해서는 추가 상담시간이 필요합니다. 2. 렌즈 선택에 영향을 줄 수 있는 미세한 망막 질환을 발견하기 위해서 수술 전 검사가 필요합니다. 3. 생체계측 전 안구건조증 및 그 개선에 각별한 주의를 기울여야 합니다. 4. 여러 측정 방식을 사용하여 가능한 가장 정확한 IOL 도수를 계산합니다. 5. 난시를 적극적으로 관리해야 합니다. 6. 가능한 경우 술중 생체 계측을 사용하여 의사 결정을 위한 추가 데이터를 얻습니다.. Dr. Braga-Mele는 지난 5년 간 병원에서 보아왔던 것과 같이 일부 의사들은, 비교적 새로운 IOL들을 폭넓게 제공하는 것을 원하지 않을 수 있다고 말했다. 그러나 그녀는 여전히 환자에게 사용 가능한 기술을 알려야 하고 환자가 해당 기술을 원하면 해당 기술을 제공하는 술자에게 의뢰해야 한다고 생각한다. “삼중 초점 또는 다초점 IOL을 그것이 유발하는 시각적 수차를 고려하였을 때 그만한 가치가 없다고 판단하여, 사용하지 않는다고 하더라도, 최소한 이러한 선택지들이 있으며, 당신이 해당 기술을 마음에 들어 하지 않는 이유를 알려야 합니다. 그리고 나서 환자들이 그 결정을 내려야만 합니다”고 그녀는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Braga-Mele, MD is Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada, and has interests with Alcon. Dr. Davidson is Professor and Vice Chair for Quality and Clinical Affairs, UCHealth Sue Anschutz-Rodgers Eye Center, University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colorado. Dr. Vendal is Founder and Medical Director, Westlake Eye Specialists, Austin, Texas. Drs. Davidson and Vendal have interests with Alcon and Johnson & Johnson Vision.
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