EyeWorld Korea September 2022 Issue

CATARACT EWAP SEPTEMBER 2022 31 술자가 섬모체고랑에서의 IOL 안정성이 의심되는 경우 추가 지지를 위해 봉합사를 사용하여 IOL의 지지부를 홍채에 봉합할 수 있다. Dr. Venkateswaran은 PCR 이 작고 중앙에 있는 경우 일부 술자는 일차로 후낭원형절개술을 시행하고, 후낭 광학부 캡쳐 (posterior optic capture) 를 수행할 것이라고 언급했는데, 이 경우 IOL은 수정체낭 안에 위치하면서 광학부는 후낭원형 절개부위에 캡쳐 된다. 이것은 IOL에 추가적인 안정성을 제공하지만, 까다롭고 작은 PCR인경우 만든, 완전히 둥근 후낭원형절개를 만들 수 있는 경우에만 가능하다. 큰 방사상 PCR이 있는 경우 효과가 없다. Dr. Venkateswaran은 또한 역광학부 캡처(reverse optic capture)에 대해 언급했는데, 그녀는 특히 프리미엄 IOL에서 PCR이 있는 경우 유용할 수 있다고 말했다. 이것은 환자에게 프리미엄 기술을 안전한 방법으로 제공할 기회를 준다. 궁극적으로 광학부 캡쳐된 IOL들은 매우 안정적이라고 Dr. Venkateswaran은 말했다. “술자가 전낭의 많은 부분이 손상된 상태에서, 섬모체고랑에 3피스 IOL를 삽입할 때 문제가 발생할 수 있다고 생각합니다. 이 렌즈들은 상당히 많이 움직일 수 있고 잠재적으로 탈구될 수 있으므로 렌즈를 홍채에 고정하는 것이 더 안정적인 옵션입니다.” 섬모체고랑에 3피스 IOL 에 대한 지지가 충분하지 않다고 생각하는 경우 Dr. Venkateswaran은 전방 렌즈를 삽입하거나 다음수술을 준비하고 눈이 더 안정되면 2차 인공수정체 고정술을 수행할 것을 권장했다. Dr.Behshad 는 PCR이 발생한 시기와 남은 수정체낭의 강도가 IOL 배치를 결정하는 데 도움이 될 것이라고 말했다. “안정된 전낭이 남아 있는 경우, 섬모체고랑에 3피스 IOL 을 배치하는 것이 가장 적합한 옵션이 될 것입니다.”라고 그는 말했습니다. “이 시나리오에서 역광학부 캡처를 수행하여 IOL 안정성을 더 높일 수 있지만 전낭절개 부위가 너무 작거나 크면 모든 경우에 가능하지 않을 수도 있습니다.” 그는 수정체낭에 1피스 IOL를 삽입한 후 PCR이 발생하고 전낭이 손상되지 않은 상태에서 후낭 찢김이나 파열이 안정적이라면, 전낭을 이용한 광학부 캡쳐가 가능하다고 말했다. IOL이 이러한 형태에서 안정적 이도록 주의와 시간을 들여야 한다. “안정성에 대한 우려가 있는 경우 1피스 IOL을 제거하고 3 피스를 섬모대고랑에 삽입해야 합니다.”라고 그는 말했습니다. “섬모고랑에 일체형 IOL 을 삽입하는 것은 절대 옳지 않습니다. UGH 증후군을 유발할 수 있기 때문입니다.” ACIOL 삽입은 녹내장 및 각막 대상부전을 포함한 합병증을 유발하는 것으로 나타났다. Dr. Behshad 에 따르면, 이는 환자를 위한 장기적인 관점에서 최선의 선택은 아닐 수 있으며, 다른 IOL 삽입 기술들은 술자의 기술에 달려 있다고 덧붙였다. 이러한 기술에는 3피스 IOL 혹은 PMMA IOL을 홍채에 봉합하거나, CT LUCIA 602( 칼 자이스 메디텍)와 같은 polyvinylidene fluoride 로 된 햅틱을 가진 3피스 IOL을 공막내고정 하는 법 등이 있다. IOL 삽입 후, 모든 탈출된 유리체가 전방에서 제거되도록 완전한 앞유리체 절제술을 수행하도록 주의를 기울여야 한다고 Dr.Behshad 는 말했다. 희석된 트리암시놀론 또는 아세틸콜린을 사용하여 탈출된 유리체를 식별하는 데 도움이 되도록 해야 하며, 앞쪽으로든 뒤쪽으로든 관계없이 술자의 경험에 기반해서 수술적 접근을 해야 한다. Dr. Al-Mohtaseb 는 또한 후낭 찢김이나 파열이 발생한 경우 사용할 수 있는 IOL 옵션을 강조했다. 일반적으로 중앙에 위치한 작은 원형의 찢김이 있는 경우 술자는 여전히 1피스 IOL을 수정체낭 내에 삽입할 수 있지만, 대부분의 후낭파열의 경우 일반적으로 섬모체고랑에 3피스 IOL를 삽입하기를 원하게 된다. Dr. Al-Mohtaseb 는 “특히 축 길이가 긴 환자들에서, 향후 약한 후낭의 모습을 보여주는 술전 사진. 환자는 백내장으로 의뢰되어왔으며; 증상이 있는 PVD로 YAG vitreolysis 가 수행되었었다. 출처: Soroosh Behshad, MD, MPH

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