CATARACT 30 EWAP SEPTEMBER 2022 어떤 사람들은 수정체 유화술을 할 때만 문제라고 생각할 수도 있지만 그녀는 수술과정 중 언제든지 발생할 수 있음을 인식하는 것이 중요하다고 언급했다. Dr. Behshad 는 PCR에 이르게 하는 대부분의 위험 요소는 수술 전에 식별할 수 있다고 덧붙였다. PCR의 25%는 후극부백내장으로 인한 것으로 생각되며, 이는 세극등 검사나 초음파 생체현미경으로 확인할 수 있다. 후극부 백내장의 경우 핵을 수력분리술을 시행하지 않는 것이 중요하다. 대신 조심스럽게 OVD 로 분리를 해나가는 것이 (viscodelineation) 이 후낭결손의 확장을 방지하는 데 도움이 될 수 있어 고려해야 한다. 소동공, 거짓비늘증후군, 이전의 외상으로 인한 소대 약화, 이전 유리체 절제술 및/또는 유리체내 주사, 또는 과성숙 또는 흑색 백내장과 같이 PCR의 위험을 증가시킬 수 있는 다른 수술 전 위험 요소를 식별하는 것이 중요하다. 술중 PCR로 진행되지 않도록 미리 앞서 주의를 가해야만 한다. 예를 들어, 소동공의 경우 초기에 홍채 확장 장치 및/또는 전방 내 페닐에프린을 고려해야 한다. Dr.Behshad는 술 중 환자의 비자발적 움직임과 같은 다른 위험 요소와 같이, 술자의 손 밖에 있는 위험요소들도 있다고 덧붙였다. 수술 중 협조 불량이 우려되는 환자는 머리를 테이프로 감거나 전신마취를 고려한다. 또한 술자나, 기계 관련 PCR 이 발생할 위험 요소들도 있다고 덧붙였다. 술자의 입장에서는 수력분리술시 너무 많은 압력을 가하는 것, Chopping 시의 문제, 익숙하지 않은 기계 사용 또는 최적화되지 않은 파라미터 등을 포함한다. 수정체 유화술 중에는 PCR 의 일반적인 원인인 폐쇄 이후 서지(post-occlusion surge)를 방지하기 위해 핵 분해 및 제거 중에 주의를 기울여야 한다. 테크닉 및 IOL 선택 Dr.Al-Mohtaseb 는 PCR이 발생했다고 해서 세상이 끝난 게 아니라고 강조했다. 이 환자들도 여전히 잘 할 수 있다. IOL 중심이탈 아탈구, 염증, 낭포 황반 부종, 황반부 찢김 또는 망막박리와 같은 수술 후 합병증을 피하기 위해 조기 인식이 중요하다. 술자는 전방이 얕아지는 것을 피하는 테크닉을 사용해야 하는데, 즉, Phaco 팁이나 I/A 를 제거하기 전에 항상 OVD 를 눈에 삽입해야 한다고 Dr.AlMohtaseb는 말했다. 어떤 경우에도 술자는 유리체가 앞으로 빠져나가는 것을 방지하기 위해 전방이 얕아지게 두어서는 안 된다 그녀는 또한 좋은 앞유리체 절제술의 중요성을 강조했다. 그녀는 섬모체 평면부 경유 방식으로 앞유리제 절제술을 시행하는 것을 권유하는데, 그래야만 유리체를 다시 가져오고 견인을 피하기 때문이다. 그녀는 트리암시놀론을 사용하여 전방에 남아 있는 유리체를 강조하고, 그 항염증제로의 특성을 이용한다. Dr. Venkateswaran 는 후낭 찢김이 얼마나 큰지를 파악하고, 언제 발생했는지, 다음 단계는 무엇인지 평가하는 것이 중요하다고 말했다. “최상의 시나리오는 유리체 손실 없이 매우 작은 후낭 파열이 있는 경우라고 생각합니다.”라고 그녀는 말했습니다. “그 경우 여전히 수정체낭안에 1피스 IOL을 안전하게 넣을 수 있습니다.” 그러나 방사상의 큰 후낭 찢김이나 전낭 찢김이 후방으로 확장된 경우에는, 선택 옵션이 더 제한적이라고 그녀는 말했다. 그녀는 후낭의 상당한 정도로 소실되더라도, 손상되지 않은 전낭이 있는 경우 가장 좋은 방법은 섬모체고랑에 3피스 렌즈를 배치하고 광학부를 전낭 아래에 두는 식으로 광학부 캡쳐를 수행하는 것이라고 하였다. 이 방법은 IOL의 안전한 위치를 보장하고, IOL이 섬모체 고랑에서 움직일 가능성을 줄여준다. 굴절수치 결과 역시 수정체낭 내에 렌즈를 넣는 것과 비슷하다. 때로는 안전하게 광학부 캡처를 수행하기 위한 전낭이 충분하지 않을 수 있다. 이전에 유리체 절제술을 받는 눈에서 큰 후낭 파열 후 전체 수정체의 후방 탈구 출처: Nandini Venkateswaran, MD
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