CATARACT EWAP SEPTEMBER 2022 27 무엇보다 Dr. Yeoh 는 수술 중 OCT가 수련의 교육에 도움이 된다고 말했다. “우리는 3D 로 된 구조를 수술 하는 것이기에, 수술 중 OCT를 통해 수술 중 눈의 단면을 볼 수 있습니다.”라고 그는 말했다. “이는 백내장 수술 중 수술적 해부학과 유체 움직임에 대한 더 나은 이해와 인식으로 이어집니다. 이것은 결과적으로 단순히, 수술 현미경을 통한 것 보다 더 많은 정보를 얻을 수 있기에, 백내장 수술 수련의에게 귀중한 도움이 됩니다.” Dr. Yeoh 는 술중 OCT를 통해 수련의가 핵에 홈을 파고있는 그림 5 및 6. IOL 뒤의 OVD(왼쪽)와 OVD 제거 후의 모습(오른쪽) 동안에, 자신의 기술을 보고 조정할 수 있는 방법에 대해 언급했다(그림 1). 경험이 없으면 홈을 만드는 깊이 또는 모양을 만드는 방법을 아는 것이 어려울 수 있다. Dr. Yeoh는 술중 OCT가 후낭바백내장과 후극부백내장을 진단함에(그림 2), 그리고 수정체 앞쪽 표면에 거짓비늘 물질을 보여주는 데에도 도움이 된다고( 그림 3) 말했다. 그는 이 기능이 “예쁜 그림을 우리에게 제공하지만 [그것이] 항상 더 낫거나 안전한 수술에 기여하는 것은 아니다”고 인정했다. 술중 OCT는 술자가 수력분리술 및 수력분층술에서 유체가 흐르는 단면이 있는 위치를 보고 더 잘 이해하는 데 도움이 된다. 그는 이것이 백내장수술에서 간단하지만 중요한 단계라고 말했다. “그림 4에서 우리는 수력분리술 후 핵 뒤에 액체 층이 있으며, 후낭 앞에 잔여피질층이 여전히 있음을 볼 수 있습니다. 피질분리 수력분리술을 아무리 잘해서 깨끗한 후낭만을 남기려고 하더라도, 이를 달성하기는 대개 어렵습니다.”라고 그는 말했다. “이 케이스에서는 수력분층술 역시 이루어졌는데, 이는 작은 핵 주위에 골든링을 남기게 되는데, 이는 술중 OCT에서 핵 뒷부분의 얇은 라인으로 보이게 됩니다.” 술중 OCT는 IOL 아래에 여전히 OVD가 있는지를 식별할 수도 있다(그림 5 및 6). Dr.Yeoh는 술 중 OCT가 수술을 시작하기 전에 후낭 파열이 있음을 감지하고 보여줄 수 있어, 술자로 하여금 수술기법을 변경할 수 있도록 해준 사례를 공유했다( 그림 7). 또한 Dr. Yeoh는 술중 OCT 덕분에 전낭의 방사상 파열 및 후낭 파열이 있는 환자를 각막으로 인해 시야가 좋지 않거나, 관찰이 어려울 때 어려울 때 어떻게 영상화할 수 있었는지 공유했다. 그는 “손상되지 않은 후낭은 투명하여, 현미경으로도 관찰하기 어렵고, 때로는 후낭 파열이 발생했는지 확신할 수 없는 경우도 있습니다”고 말했다. 그림 8은 전낭절개술의 가장자리에서 전낭의 방사상 파열이 있었던 환자에서, 전낭 파열이 후방으로 연장되어 후낭 전체가 파열된 환자를 보여준다 “전낭의 방사상 파열은 두 개의 두꺼운 곡선으로 표시되고 후낭 파열은 더 얇고 가장자리가 말린 형태로 표시됩니다. 저는 이것을 ‘후낭 파열의 술 중 OCT scroll sign’이라고 명명했습니다.”라고 그는 말했다. “전낭 캡슐이 후방 캡슐보다 두껍다는 것을 알고 있듯이 그들을 다르게 행동합니다.” 술중 OCT는 또한 환자가 핵 수정체 조각이 남아 있어, 다시 수술을 해야 할 때, 구조적 역할을 한다. 술 중 OCT는 전방각에서 수정체 파편을 찾을 수 있어, 성공적인 제거를 도와준다(그림 9). Dr. Yeoh는 경성백내장 환자에서 FLACS시 왜 더 적은 초음파 에너지가 필요한지 보여주기 위해 술 중 OCT의 영상을 사용했다. “저는 두 개의 수평 절단이 있는 레이저 그리드 패턴을 사용하는 것을 선호합니다. 이 패턴은 핵을 효과적으로 부드럽게 하여 더 적은 초음파 에너지를 사용하여 쉽게 분할하고 제거할 수 있게 해줍니다. 그림 10에서 수평 절단이 있는 그리드 패턴이 어떻게 작은 직사각형 ‘칩’을 생성하는지 볼 수 있으며, 이는 더 적은 초음파 에너지가 필요한 이유를 설명합니다.”라고 그는 말했다.
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