CATARACT 24 EWAP SEPTEMBER 2022 발생하게 되면 이에 능숙한 사람이 해결할 수 있습니다.” Dr. Mamalis는 몇 가지 가능한 예방 전략도 공유했다. 그는 CCC가 적절한 크기인지 확인하라고 말했다. 일부 사람들은 capsule polishing 을 선호하는데, 이는 수정체 상피세포의 일부를 제거해준다. 시간이 지남에 따라 수정체낭이 수축하는 것을 보기 시작하면 (capsular phimosis), 일부에서는 전낭절개 가장자리에서 바깥쪽으로 1-2mm가량 4개의 작은 방사상 절개형식으로 YAG 전낭절개술을 수행하여, 수정체 소대를 잡아당기는 phimosis를 완화할 것을 제안한다. “[또 다른] 의사들은 수술 후 IOL 탈구를 예방하기 위해, 반드시 CTR을 넣어야 하는지에 대해서 의문을 가진다. 저는 그것에 대한 답을 모릅니다. 우리는 CTR을 많은 수의 환자에게 넣어보고 10 년 동안 추적하고 그것이 어떻게 되는지 살펴 볼 필요가 있습니다” 고 그는 말했다. “그러나 저는 [거짓비늘 증후군을 가지고 있거나, 유리체절제술을 받은 환자] 를 수술 후 경과관찰 때 주의를 기울여야 한다고 말할 수 있습니다. IOL-bag complex가 탈구되기 시작하게 되면, complex 를 섬모체 고랑에 봉합할 기회가 있을 때 조기에 이를 인식하기를 원합니다.” 그는 실험실에서 자발적 탈구된 IOL을 받았는데, 수정체 낭 내에 정말 아름답게 위치한 CTR가 있지만 IOL bag complex가 탈구된 경우가 있었다고 한다 전반적인 소대약화 (diffuse zonulopathy)가 있는 경우, 알려진 또 다른 전술은, IOL을 섬모체 고랑에 넣고, 전낭절개에 광학부를 포획시키는 것이 있는데, 이에 대해서는 아직 이것이 후기 탈구를 예방하는지에 대한 연구가 없다고 Dr.Mamalis 는 말했다. 후기 IOL-bag dislocation 이 발생했을 때 Dr. Safran은 당시의 상태 및 기타 요인들에 따라 이를 해결하는 여러 가지 방법이 있다고 말했다. 그는 특정 조건에서는 IOL bag complex를 올가미로 묶을 것이라고 말했는데, 환자가 이전에 렌즈에 만족했고, IOL 도수가 적절하고, 손상되지 않은 경우 등이다. 그는 시간이 지나면서 석회화되는 경향 때문에 친수성 아크릴 렌즈의 경우는 공막 고정하지 않을 것이며, 꺼내서 제거할 것이라고 했다. 그는 Soemmering ring 이 많이 있는 IOL bag complex 의 경우는, 염증을 유발하기 때문에 제거할 것이라고 하였다. IOL 이 망막에 놓여 있는 경우 Crystalens(Bausch + Lomb) 또는 Plate type의 hapting 인 경우, 보통 빼겠다고 하였다. 그는 또한 Dead bag 인 경우 제거하는데, 너무 투명해서 무엇이든 하려고 하면 갈기갈기 찢긴다고 설명했다. 그는 “수정체낭에 어느 정도 섬유화가 있어야 고정이 됩니다.” 고 말했다. 새로운 IOL을 삽입할 때는, Dr. Safran은 일반적으로 Yamane 이중 바늘 공막 내 햅틱 고정 방식을 사용한다. GORE-TEX 봉합사를 사용하는 경우는 드물다. 탈구된 IOL bag complex 를 고정하는 기술이 있지만 Dr. Safran은 이러한 방법들이 술자들이 시험 삼아 해볼만한 수준은 아니라고 말했습니다. 그는 “만약 1년에 한두 번만 할 것이라면, 정말 제대로 하지 않으면 문제가 생길 가능성이 많기 때문에 함부로 하지 않을 것” 이라고 말했다. “저에게 의뢰된 많은 케이스들이, 다른 사람들이 뭔가를 해보려고 시도한 것의 재수술인 경우가 많습니다. 그들은 오히려 메우기에 더 깊은 구멍을 판 셈입니다. … 자주 할 계획이 이거나, 의뢰를 받아서 하는 경우가 아니라면, 많이 하는 사람에게 의뢰 보내는 것을 고려해 보세요.” Dr. Safran은, 환자가 본인의 시력이 변화하는 것이나 IOL 의 흔들림을 느낄 수도 있지만, 렌즈 주머니 복합체가 탈구되기 시작하는 것을 알아차리는 것은 때로는 의사라고 말했다. 완전히 탈구되지 않았고 환자의 시력에 영향을 미치지 않는 경우는, 환자가 IOL 탈구와 관련된 증상을 인식하거나 문제가 발생할 때까지는 기다렸다가 손보는 것이 합리적이다. “안과 의사들은 종종 IOL 이 유리체 강 내로 탈구될 수 있기 때문에, 이러한 수술이 응급이라고 생각합니다. 그러나 탈구와 관련된 증상이 발생하였을 때에서야, 환자가 수술적 절차와 그에 수반되는 모든 것을 더 잘 수용하기 때문에, 그때서야 수술적 교정을 수행하는 것이 더 마땅합니다.”라고 Dr.Safran 은 말했습니다. “또한 유리체 강 내로 탈구된 IOL bag complex 를 다루는 데 탁월한 방법들이 있으므로, 실제로 이러한 환자들이 시력 문제나 포도막염녹내장-전방출혈(UGH) 증후군과 관련된 문제가 없는 한 응급 수술을 받을 필요는 없습니다.” EWAP Reference 1. Culp C, et al. Clinical and histopathological findings in the dead bag syndrome. J Cataract Refract Surg. 2022;48:177–184. Editors’ note: Dr. Mamalis is Professor of Ophthalmology and Visual Sciences, John A. Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City, Utah. Dr. Safran practices ophthalmology in Lawrenceville, New Jersey. Neither disclosed any relevant financial interests.
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